2022年《外科护理学》—骨折一般护理医学护理课件.docx

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1、名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -骨科总论外科护理教研室教学目标明白生物力学原理及其在护理中的应用；懂得骨科理学检查的原就；把握骨科长期卧床病人护理；把握牵引术与护理；掌握石膏绷带术与护理；类型 创伤性骨折 : 骨折可因创伤所致；病理性骨折 : 由于骨骼疾病,如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏,受稍微的外力作用即发生骨折；病因 （一）直接暴力 - 骨折发生于暴力直接作用部位；（二）间接暴力 -暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折；病因 （三）肌肉拉力 -肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；（四）骨骼病变 -有病骨骼受稍微

2、外力而发生骨折；（五）积存劳损 -长期、反复、稍微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；分类 （一）依据骨折是否与外界相通分类 闭合性骨折 -骨折邻近的皮肤、 粘膜完整,与外界不相通；开放性骨折 -骨折邻近的皮肤、粘膜破裂,与外界相通；足开放性骨折 （二）依据骨折程度分为 完全性骨折 -成角移位 侧方移位 缩短移位 分别移位旋转移位 不完全骨折 - 如青枝骨折,裂缝骨折；骨折线的形状有股骨中下段粉碎性骨折（三）依据骨折的稳固程度分为稳固骨折 -骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、 带锯齿状的短斜骨折；不稳固骨折 -骨折端易移位或复位并适当固定后仍

3、易于发生再移位的骨折； 螺旋形、斜形及粉碎形骨折；骨折的诊断 （一）病史 （二）细心整理归纳 精选学习资料 临床表现 （三）影像学检查临床表现全身表现 第 1 页,共 6 页 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -1、休克为失血性休克和疼痛引起的休克 2 、体温上升为血肿吸取引起,一般不超过 38 C,如体温超 38.5 C,就可能有并发感染； 1 ）一般症状：疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血；功能障碍；合并损耗 骨折常合并其他脏器损耗,如脾破裂、肾损耗、

4、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损耗等,并显现相应的症状和体征；帮助检查 X 线检查对骨折具有确诊的价值,是任何临床及帮助检查不能替代的；正侧位, 包括接近关节； CT 并发症 骨折的早期并发症 骨折的晚期并发症 骨折的早期并发症 休克 血管损耗、神经损伤 内脏损耗 脂肪栓塞 -多发生于长骨的骨干骨折,以股骨干骨折较为多见；骨筋膜室综合症 感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染；骨筋膜室综合征 概念：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群；好发于前臂掌侧和小腿；病因 : 骨筋膜室容积骤减 包扎过紧、严峻压迫 、内容物体积剧增 水肿、血

5、肿 ； 表现: 连续性进行性加剧的疼痛、局部红肿热痛、T P BP 、休克、动脉搏动减弱；WBC增高等； 处理 : 切开减压； 防失水、酸中毒、 高钾、休克； 护理: 禁忌患肢抬高、观看病情、止痛；骨折的晚期并发症 压疮 坠积性肺炎 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 关节僵硬 创伤性关节炎 骨缺血性坏死 深静脉栓塞 缺血性肌挛缩上下肢的重要动脉损耗后, 肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧, 可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩；骨折的愈合 （一）血肿机化演进期达到纤维愈合, 需 2-3 周； （二）原始骨痂形成期达到骨折的临床愈合；伤后3 周开头；（三）骨痂改造塑形期骨性愈合；伤后6-

6、8 周开头；骨折的临床愈合标准骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；骨折的局部无反常活动； X 线片显示骨细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 2 页,共 6 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -折线模糊,有连续的骨痂成；上肢能平举 1 kg 重量 1 分钟,下肢能不扶拐在平地行走 3 分钟,并不少于 30 步； 本项试验临床上不采纳,为理论标准；临床以能抗击肢体自身重量而骨折处不变形为标准 连续观看 2 周骨折处不变形；影响骨折愈合的因素（一）全身因素

7、病人的年龄；健康状况的影响；（二）局部因素 1 、骨折局部的血液供应是影响骨折愈合的重要因素； 2 、软组织损耗的程度 3 、骨折断端接触面 4 、骨折的类型和数量； 5 、感染的影响；6、骨折的治疗方法骨折的急救一般处理抢救生命；创伤包扎止血、 防止污染； 妥当固定防止副损耗、止痛、便于运输；快速运输到有条件的医院治疗；骨折的治疗原就 复位 固定 功能锤炼 骨折复位的标准 解剖复位：订正了骨折的各个方向的移位,复原了骨的解剖形状,是抱负的复位结果；功能复位：骨折未能够达到解剖复位,但在此位置骨折愈合后将无功能的影响,称功能复位；复位的方法 手法复位 牵引复位 手术复位 手法复位 凡能手法达到

8、功能复位和用外固定保持的,都应采纳手法复位；连续牵引复位 固定 外固定 内固定外固定 石膏外固定 小夹板固定 石膏外固定 优点: 塑形良好,干固后比较牢固,不易变形松散； 固定应包括骨折处上下关节；缺点: 影响血液循环, 肌萎缩及关节僵硬；关节固定在功能位；小夹板固定适用于四肢闭合性骨折；夹板不超过骨折上、下关节；小夹板固定具有固定的确,骨折愈合快,功能复原好的优点； 可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用,或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩,甚至肢体坏疽等；内固定 股骨干骨折交锁髓内钉固定 股骨干粉碎性骨折 功能锤炼 早期: 伤后 12 周,主要形式是患肢肌肉舒缩活动；原就上,骨折部上

9、下关节暂不活动；促进患肢血液循环,利于消肿,防止肌肉萎细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 3 页,共 6 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -缩,防止关节僵硬；中期 : 两周以后骨折端已纤维连接,逐步形成骨痂,骨折部日趋稳固；除肌肉舒缩外,在健肢或医护人员的帮忙下逐步活动上、下关节,动作应缓慢, 活动范畴应由小到大；后期: 骨折临床愈合后, 功能锤炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锤炼；骨科病人的 一般护理 术前护理：备皮； 术后护理：卧硬板床；严

10、密观看患肢血液循环；健康指导：早期活动预防并发症；功能锤炼；长期卧床病人 合适的卧位 防止受压 预防肢体畸形：髋关节畸形足下垂 常用护理技术 牵引术 石膏绷带术 牵引traction 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维护复位；有皮肤牵引、兜带牵引和骨牵引；牵引用物 : 牵引床、牵引架、牵引器具；皮肤牵引 skin traction 用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤,利用肌肉在骨骼上的附着点, 牵引力传递到骨骼,故又称间接牵引；牵引重量 5kg,牵引时间 24 周； 适用于儿童及老年患者；胶布牵引 : 多用于四肢, 如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引,肱骨髁上骨折用邓乐

11、普牵引；海绵带牵引 : 用泡沫塑料布；兜带牵引 枕颌带牵引 : 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病；牵引重量3-10kg ； 骨盆带牵引 : 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者；骨盆悬吊牵引: 适用于骨盆骨折有移位者；骨盆悬吊牵引 骨牵引 把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位,通过牵引钢针直接牵引骨骼,称为直接牵引；重量为体重的 1/7 1/8（约 15-20kg ）,牵引时间可长到 23 月； 适用于一切有移位的成人骨折；常用的有颅骨骨板,尺骨鹰咀,胫骨结节,股骨髁上以及跟骨；牵引的护理 皮肤牵引 : 亲密观看患肢的血液循环；肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经,引起青紫、肿胀、

12、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍及脉搏细弱,应认真检细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 4 页,共 6 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -查,准时报告,或松开绷带重新缠绕,可解除压迫；悬吊皮牵引,要小心小腿骨筋膜室综合征；股骨干骨折用垂直 肱骨髁上骨折用邓乐普牵引,要小心缺血性肌挛缩 Volkmann contracture； 保持有效牵引保持反牵引,床尾应抬高,皮牵引抬高1015cm,骨牵引抬高 2025cm,而颅骨牵引就抬高床头； 牵引中,头或脚

13、抵住了床头和床尾,失去身体的反牵引作用,应准时订正；皮牵引 : 留意胶布或绷带有无松散或脱落,并整理；骨牵引 : 颅骨牵引时留意定期拧紧牵引弓的螺母, 防止脱落； 保持有效牵引 牵引重量不行随便放松或减轻；牵引重锤应保持悬空, 如坠落在地或傍靠床栏都失去牵引作用,应准时订正； 定期测定患肢长度并与健侧对比；不随便放松牵引绳,被服、用物不行压在牵引绳上； 牵引绳要与患肢在一条轴线上,牵引绳不行脱离滑轮；防护并发症皮肤水疱、溃疡及压疮 : 牵引重量不宜过大；胶布过敏者准时处理水疱；胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引；保持床单位干净、 干燥；骨隆突处加垫并早晚用 50 酒精按摩,搽涂滑石粉,每日

14、温水擦洗；牵引针眼感染 : 保持清洁、干燥；用 75 酒精每日 2 次点滴针孔处；防止牵引针滑动移位；防止牵引针外露部分损耗皮肤或勾破衣被,可套用抗生素药瓶；防护并发症关节僵硬 : 勉励并帮助病人主动被动活动、关节活动和按摩,同时可预防血栓性静脉炎； 垂足畸形 : 腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形；膝外加棉垫防止受压,用托脚板保持踝关节至 90 ,踝关节活动等可预防；呼吸、泌尿系感染 : 勉励患者利用牵引架上拉手抬起上身,练习深呼吸,有效咳嗽,帮助翻身拍背；多饮水排净膀胱尿液；石膏 石膏在骨科的应用范畴骨折复位后的固定；关节 第 5 页,共 6 页 - - - - - - - - - 损耗及脱位复位后的固定；四周神经、血管、肌腱损耗修复后的制动；急慢性骨关节炎症的局部制动；矫形手术后的固定；石膏固定前细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 6 页,共 6 页 - - - - - - - - -