经筋疗法-08第六章常见病症的经筋疗法(三).doc

#+ 经筋疗法——08 第六章常见病症的经筋疗法(三).txt36母爱是一缕阳光，让你的心灵即便在寒冷的冬天也能感受到温暖如春；母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘仍然清澈澄净。 第六章常见病症的经筋疗法（三） 23．筋性腹痛症的经筋疗法 【病症概述】 腹部，是指躯体的胸肋以下、耻骨上缘以上的腹腔。腹腔内的实质性器官较多，计有消化系的食道、胃、十二指肠、空肠、结肠、回肠、阑尾、直肠、肝、脾、胰腺、胆囊、胆道，以及后腹腔的肾脏、肾上腺、肾盂、输尿管等。 腹痛，较为常见的致因是由上述的脏器病变所引起，这在现代医学的教科书上已有比较详细的分类阐述。筋性腹痛症所陈述的内涵，乃是指腹部的肌筋病变所致的腹痛症，这是医学上专题论述者尚属罕见的内容。从腹部的皮、肉、筋、脉等的组织构体而言，它虽然不属于一个独立的实质器官，但它无疑是腹部组织结构整体中的组成成分，而且是同脏器具有干丝万缕的生物活性功能。脏器的病变固然对它发生影响，而筋肉本身也同样发生病变，并对脏器发生不可避免的影响。因此，筋性病症临床症状表现，除了来自腹腔脏器病变，需加识别以外，识别腹部筋性疾病临床表现，乃是本节陈述的主要内容。 【临床表现】 主要症状：一般而言，筋性腹痛的疼痛与典型的脏器病变疼痛性质有区别，同时缺乏脏器功能失常的主要症状表现及有关检查的阳性体征。以腹部受凉的腹痛为例，其主要是腹部肌筋挛缩，虽可伴有肠道的蠕动性增强，但多不呈现急性胃肠炎的典型症状表现及有关检验阳性体征。肌筋性腹痛的基本特点是①位置比较恒定，多有定位反复发作病史。②以钝痛性质表现为主，与气候骤变、劳动劳累关系密切，而与饮食关系无多大联系。③可于疼痛部位，触察到病态肌筋的阳性形征。医者触及筋性结灶时，与病人产生的异常感觉呈同步性反应。④运用综合理筋消灶法施治，可把疼痛解除，且疗效巩固。 病灶体征：在医疗常规检查及排除脏器病变有关检查，确认脏器病变可排除后，着重进行经筋查灶法检查，①上腹部的经筋查灶，按筋性类胃脘痛的章节所述进行检查。②中腹及侧腹部的检查，以腹壁的肌筋结构层次为检查重点，着重检查皮下的筋膜、腹部半月线、腹白线、腹肌的腱划膜性组织，及腹侧三肌的肌筋情况。筋性腹痛症患者，其筋结病灶点，常呈经穴区带型分布形式，但与经穴区带检查图，有显著两点区别：一是筋性穴位，自胸背向腹部斜行的斜线，幅度较大；二是腹部的经筋穴位，于腹部除呈横向性的分布结构方式以外，尚具有以任脉线为中轴、侧线呈弧线形的左右分布，构成脐部为弧心的纵形穴位分布图（详见经筋穴位施治腹部图）。 【治疗方法】 筋性腹痛症的治疗，按腹气街提出的施治方法进行治疗。《灵枢卫气》云：“气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者”。这便说，治疗筋性腹痛，其施治的部位之一，是腰背的腧穴，之二，是腹部的穴位，构成多维性的施治方法。 具体的施治方法：①于腰背采用边舒筋边查灶的方式，对背腰华佗夹脊，于舒筋的同时，多于胸12至腰1的竖脊肌，查到结硬性的筋结病灶，遂行局部消灶，使腰背筋结导致气滞及血瘀形成的病灶松解，获得背腰阳气畅通，利于推动腹部筋脉气血之流通。②腹部治疗。围绕腹部已经形成筋结病灶的穴位，采用综合理筋法，作舒筋解结治疗。常用的施治穴位，按三线的取穴法，于查到的任脉线、半月线及外三线（相当于腹外斜肌的革质索处）的筋结病灶点，以结灶点为腧穴，施以手法、针刺，拔火罐的治疗。一般施治的穴位数，为3个穴位。施治的间隔期为3天。5～7次为1疗程。疗程间隔4～6天。 【病例择举】 患者谭某某，男性， 58岁，农民，腹痛反复发作病史36年。于1958年秋天，在1次进行磨谷的劳动中，突然觉得上腹部正中点处疼痛，紧缩性疼痛性质，经休息，病情自行缓解，随后的日常生活中，虽无消化道的病情症状伴随出现，但腹部于心窝下固定点性疼痛，经常发作，每月发作1～2次，发作时间，无规律，多与腹部用力，导致腹部肌筋收缩有关。30多年来，腹痛点未见有中止较长的疼痛发作周期，曾进行的消化道及肝胆实质脏器有关检查，未发现阳性病变，被列为腹痛原因待查，对症治疗，控制疼痛，然而，腹痛并未能控制。1994年10月，腹痛发作时，于某县医院进行B超检查，疑诊为胆道结石，送往广西医学院，拟作胆道手术。后经广西医学院复查，排除胆道结石，出院后，经熟人介绍，前来经筋科诊治。 经筋检查，发现腹部脐上4寸处，有一条索样筋性结灶，长2点公分，粗如筷，质地僵硬，触察时，高度敏感，疼痛难忍。诊为筋结性腹痛。予综合理筋消灶法治疗，重点对筋结病灶施以微针消灶，每天治疗1次，连续治疗七天，病灶消散，病情解除。追踪至1995年2月春节，时经两年，未见病情复发。 24．缓筋性腹痛的经筋疗法 24．缓筋性腹痛的经筋疗法 【病症概述】 中医所称的缓筋，乃腹腔内的肌筋。张志聪说，“缓筋者，循于腹内之筋也”。腹内循行之筋，属于机体完整肌筋的构成部分，是中医进行内、外、上、中、下三员辨证施治的重要内容之一。中医学认为，外邪入侵于机体，是由表而及里，步步深入，并有顺序。腹内之缓筋，由于机体的因素，也可受到外邪的入侵与困扰，从而产生缓筋性的腹部积滞、胀、痛等病症。这些病症表现，同阳明胃经、募原及膂筋受邪所致者，具有相似之处，是常见的腹痛病症之一。如《灵枢百病始生》云：其著于阳明之经，则挟脐而居……其著于缓筋，似阳明之积。其著于肠胃之募原，痛而外连于缓筋。其著于伏冲之脉，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其著于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭寒不通，津液不下，孔窍干壅，此邪气之从外入内，从上下也。 从引举经文可知，腹部，有阳明经、募原、缓筋、膂筋、伏冲之脉、输之脉……等广泛的筋与脉的分布。这些筋脉，附着于腹腔内深层部位，紧贴脊椎，通过肠胃之外的募原，构成腹腔内环境统一的整体。在此基础上，腹腔通过冲任之脉，与躯体的上、下组织，保持联系。如《灵枢五音五昧》曰：“冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海，其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口”。《灵枢动输》云：“冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循腹股内廉，邪（斜）入国中，循胫骨内廉，并少阴之经……注诸络，温足胫……”。综观腹缓筋及膂筋，在结构和病症方面，具有如下表现和特点：①位于腹腔深层，附着于脊椎。②其病症的肠胃道症状表现，似阳明经之积、胀、痛等。③当腹部的病症严重达到一定程度时，可上向波及至胸、咽及唇口；下向波及至阴股及足胫（下肢）。④缓、膂肌筋病症本身的筋痛及筋痹，乃因其深居及医者之勿视，常成为不明原因性腹痛的隐患的致因之一。经筋疗法通过深究腹筋这一特点，揭示出腹部痛症的难治病的筋性致因，有效地解除了这类病患者之疾苦。乃以缓筋性腹痛为题，加以叙述。 【临床表现】 病灶体征：对缓筋的检查，采用中医腹诊法行检。常采用三个体位、四个穴位点，即脐旁点、腹股沟点、侧腰点、腰三角点，分别作检查其阳性体征情况。①脐旁点检查。病人取半侧右卧位，右腿伸直，左腿半曲屈，膝部垫枕。医者站在病人后侧，将右大拇指紧贴于患者左下腹脐下处，四小指置于患者右下腹；左手大拇指置于右手拇指指尖的对向位置，四小指置病人的左髂股部，双手形成对向的检查位置。开始探查时，右手先作拇指于病人腹壁的来回揉抹动作，由浅而渐次向腹部深层探查；左手拇指，起协作右手的检查作用，方向相反，各行交替揉拨，触至深层，病灶的阳性体征呈硬结块样。本穴位点的检查动作，亦同时是点穴消灶动作。②腹股沟点检查。病人取仰卧位，医者站在病人右侧，将右手触知冲脉（腹股沟动脉）后，手的检查位置向外移2～3公分，于腹股沟韧带水平位，作自内向外的切拨探查动作。该处的阳性筋结，一般呈粟样（非腹股沟淋巴腺），明显者若鸡蛋样，质地僵结。③腰穴位点检查。病人取倾侧卧位，贴床的下肢伸直，另一肢体半曲屈，膝垫以枕。医者站在病人的面前侧，方便位置，作腰部的两个穴位点检查。腰A点，在腰4～5间隙，以右手拇指腹，在避开竖脊肌情况下，直垂向脊椎侧面触察，阳性的筋结灶呈块状僵结。腰B点，在腰3～4横突间隙，检查方法同上。 【治疗方法】 缓筋性腹痛，其临床所表现的胃肠道积滞，阵发性腹胀，及因胀而致的腹痛三大症状，都非病症的根本。因此，要治其本，关键在于识别病症产生之根源，并运用综合理筋的医疗手段，加以消灶解结。 本症的治疗，贯彻“以灶为腧”的诊治法则。于辨明病症，审症求源基础上，特别是对于长期腹痛病因未明的病例，需切实掌握缓筋病态的查筋方法。病灶查明，予综合施治方法治疗。①针对前述穴位，运用边查灶边消灶手段，进行初步消灶解结。②对腹股沟点及腰部A、B病灶点，施以针刺治疗。③对腹腰，施以拔火罐治疗。④治疗期间予以必要的辅助治疗。 【病例择举】 谭某，男， 28岁，广西扶绥县岜盘乡岜金村民。主诉左下腹隐性疼痛两年零四个多月，曾于当地及南宁市多家医院诊治，病因未明，治疗效果欠佳。经筋检查，诊为腹缓筋性腹痛。予治两次，病症消除。追踪两年，未见复发。 25．溃疡病的经筋疗法 25．溃疡病的经筋疗法 【病症概述】 消化系的胃及十二指肠球部溃疡，是常见的病症，被通称为溃疡病，属中医胃脘痛的范畴。本病症的病因，未完全阐明，学说颇多。近年来胃镜直视检查普及，对于本病症的诊疗水平，具有积极意义，但仍缺乏特效的治疗方法。我国传统医学，对溃疡病运用辨证施治方法，疗效显著，不失为本病症的治疗有效方法；其中针灸、推拿按摩等非药物疗法，对本病症治疗，积累了丰富的临床经验，减少药物投入与不良反应，适应时代需求。 【机制释义】 经筋疗法，从调节机体的动态功能平衡为基本指导思想，建立起以舒筋解结来疏通经络的阻滞，使经络运行流通，气机畅流，营卫和调，脏腑居安，发挥其自我修复功能，促使溃疡病灶愈合。经筋科将这一治疗机制，称之为“以通为补”疗法。临床实践证明，疏通经络阻滞的“以通为补”疗法，具有意想不到的特殊功能。其特殊功能的产生，归结于经筋疗法的舒筋解结的治疗手段，能够将导致经络阻滞的“筋结”病灶，进行直接有效地舒解，使经络气血运行正常，充分发挥调和脏腑作用。 【临床表现】 病灶体征：在医疗常规检查、消化系有关检查基础上，进行经筋查灶法的系统检查。其目的，在于全面了解全身肌筋的筋结对于整体功能调节的影响，从中分析溃疡病病灶形成恶性循环的主要根源所在，明确促使其病理逆转的理筋方法和步骤。具体检查，可分为腹部检查及全身重点区域检查。 溃疡病的经筋阻滞，多发生于足阳明经，故宜对阳明经循行的腹浅层及深层的肌筋分别检查。腹浅层的经筋结灶，好发于腹壁的腹白线、半月线及右侧腹直肌腰划线的肌筋膜，以索样型的病灶最为常见；少数病例，可于右腹直肌健划间的肌质，触及团块型或颗粒型的肌性挛缩结灶，位置在腹壁层。如疑为深层的恶性变或恶性变腹壁转移者，应作恶性病变的排除有关检查，明辨病变性质。腹部深层病灶的检查，重点对腹后腔的腹缓筋的检查。腹缓筋的检查要点和方法，参见腹缓筋性腹痛一节的检查实施方法施行检查，此乃从略。全身性的检查，依据病例的实际情况，作重点区域查灶，一般应对眶膈筋区、颞筋区、颈肩筋区及腰背筋区行检（上述区域检查，参照经筋查灶法）。 【治疗方法】 治疗法则：①早期治疗，以舒筋解结、消除经络阻滞实现“通则不痛”为治疗的目标，获得止痛后，以调整机体功能、提高机体素质为治疗中心。②对湿热型病例，宜投入清热解毒及化湿的药物治疗，以加速疗效进程。③溃疡合并出血期，暂时停止使用理筋疗法。④贯彻局部治疗与整体机能调整相结合疗法。 施治方法：①初次施治，只令患者适应疗法，未急于运用较重方法，治疗量从轻从减化入手，以病人获得最舒感为治疗标准。②着重从足阳明经及足太阴经的经线循行部位，以边查灶边消灶的理筋方法，对患者的腰背、胸腹及下肢，分别作系列解结与多维解锁治疗。③对腹缓筋及足阳明的外侧分支（盖过腓骨、上结于膝外、直上髀、上沿胁、于腹侧斜向腰背（详见足阳明经标本图）的每一节段，皆以点、线、面的全面理筋手法施治（腹缓筋的理筋法，详参照腹缓筋性腹痛章节）。④针刺治疗。以腹浅层、腰、腿三个经筋的筋结病灶为治疗胸穴，每一区域，运用固灶行针法刺治1～2个穴位，穴位轮换使用。⑤于腹、腰、背及下肢的筋结穴位施行拔火罐治疗。③教导病人自我点穴按摩。练习“静功”，持之以恒。同时，指导病人执行科学的饮食疗法配合治疗。 经筋疗法对慢性顽固性溃疡病病例，具有药物治疗难以控制的特殊疗效。 【病例择举】 王声荣，男性， 62岁，广西宁明县农业银行会计师。患十二指肠球部溃疡伴胃粘膜脱垂，病史15年。病情反复发作，1989年8月至1991年6月，以胃脘持续性疼痛、严重食纳欠佳及重度失眠住院治疗将近两年。住院期间，症状未能控制，且合伴胃出血三次，体质明显衰弱，体重下降30市斤。 1991年6月5日开始，向经筋投治（断用药物），经过综合理筋法施治一个月，上腹部疼痛消除，食欲递增，入眠转佳。连续治疗65天，食欲达到正常水平，睡眠良好，体质复壮，体重由95市斤回升至125市斤，病情稳定。半年后胃镜直视复查，见十二指肠溃疡病灶已愈合。追踪三年，未见复发。 26、背肌劳损的经筋疗法 26、背肌劳损的经筋疗法 【病症概述】 背肌劳损之症，是腰背肌劳伤的组成部分，它与腰肌劳损，构成人体躯干肌筋劳伤的总反应。人体以脊椎为轴心，背、腰是人体轴心线中的较长段落，支撑着机体动态活动的全过程。背肌，聚居于人体躯干的后上部，其生理构成位置特殊，上接头颈，下连腰腿，无论躯体的动静态活动，都离不开背部肌筋的参与，担负着不同程度支撑力学负荷。因此，背部的肌筋劳伤，临床上属于常见多发性病症之一。 【机制释义】 中医古籍记载的经筋学理论，除了以足太阳经筋线为贯穿于人体背侧，与督脉形成人体背向的躯干引力线以外，尚是人体动态活动转换支撑的重要枢纽，标记有经筋线的径力线行程方向。例如，腰部的转侧动态活动，标记足太阳及足阳明的经线分支（详见该两经筋图）；在背胸的上部，由于这一区域直接同上肢连接，是支撑上肢动态活动的重要枢纽，在手阳明经筋行程线上，特别从肩禺处，标有其分支力线的引力，来源于肩胛骨间的夹脊（详见手阳经筋标本图示）。从生物力学考究经筋线力作用，不难理解背肌劳损产生的病因病理机制。 【临床表现】 主要症状：背肌劳损的临床表现症状，可因受损部位、肌筋类别及劳伤轻重程度的不同而有较大差异性，它除了劳损肌筋产生局部性的酸胀、痹痛及功能异常的一般肌筋性隐性损伤所共有的症状以外，比较容易造成临床混淆不清的因素是：①产生牵引性的传导症状，例如心胸相引症，症状表现于前胸胸廓，背肌劳伤形成隐蔽性的致病根源，导致临床上的隐筋症而带来不少的麻烦。②隐痛症状虽然在背部，但高科技的先进检查工具如 X光、CT、核磁共振等的投照检查难以确认，故缺乏查筋临床经验者，对其诊断多不明朗。③背部肌筋结构错综复杂，一般粗略的查筋方法，不易定位确诊。 病灶体征：背胸肌筋劳损，好发于背部菱形区域，即菱角顶部为第七颈椎后棘突为界，向外下两侧为肩胛内缘为界，菱形的底角为第十二胸椎的后棘突为界。该区域分别密布着斜方肌、大小菱形肌、竖脊肌的肌性组织及筋膜组织。此外，尚于骨面分布着上、下后锯肌等。经筋检查的任务，便是要求在充分认识背区的生理构成基础上，通过正与异的对比方法．查明经筋结灶形成的准确位置，提供施治的确认条件。常见背肌劳伤好发生于下列次序：①斜方肌下胸部的斜行肌纤维（即十二胸椎棘突至肩胛间的纤维），以左侧的病变尤为常见。②左肩胛内缘附近的胸髂肋肌及肌筋膜。③大小菱形肌。①胸段棘肌及胸最长肌。背肌结灶形征，与所产生病变部位的原组织结构密切联系，可形成颗粒型、索样、块状等多形态化表现。病灶的触察病人感觉，具有如下特点：①医者触及病灶时的异常感与病者产生同步知觉。②病情的敏感期、麻痹期在同一病人身上产生不同反应，麻痹期，病人反应迟钝；敏感期．患者特别敏感。麻痹期经治疗后，多趋向提高敏感度，可视为病情好转的指征之一。 【治疗方法】 按经筋疗法的诊疗法则及施冶常规方法治疗，但强调如下诸点：①理筋手法施治，适宜即可。②针刺治疗，要强调执行两点：一是固灶行针的按压固灶，必须确认病灶固定在骨面上方可施针，在深层难以确认骨面的刺治，只可浅刺达结灶的表面为度，避免盲目深计，以防刺入胸腔，二是对上胸可提捏固灶行针的部位，尽量采用握固灶的方法加以针刺治疗。 经筋疗法治疗背肌劳伤之疾，具有诊断简显而明确，治疗部位准确，施治直达病所，起效迅速，疗程短，疗效确切，远期疗效满意等长处，成为解决当今医坛常见疑难病症的课题之一，显示出古而新兴医术的医疗和经济价值。 【病例择举】 病例一，患者谭某，男性，53岁，广东茂名市水泥厂领导。背上胸自觉以大椎穴为核心样的隐性疼痛难忍病史四年。为解除这一疾苦缠身，曾于当地及广州市多家大医院进行了包括X光、CT、核磁共振等检查，病因未查明，针药及理疗的疗效甚微，已用去医药费壹万贰千多元。1995年3月，向经筋科投诊。经筋检查，查见以菱形肌及竖脊肌上胸段的肌性劳损病灶。运用提掐结合按压固灶行针的针刺治疗为主的综合疗法治疗。首次施治，患者钦赞施治到达其病所，施毕，自觉病情减轻一半。连续治疗仅足两个疗程，痼疾解除，用去医疗费，不足仟元。 病例二，患者范某，女性， 39岁，广西凭祥市夏石镇那流村民．1992年秋季完成过冬割草储备任务之后，渐觉后胸连及两胁．发生牵张性的疼痛，先后于县市医院及驻军医院住院检查治疗，历时两个多月。X光、B超、心电图等所进行骨伤科、心肺、血象检查，皆未发现异常所见；针药治疗，病痛不解。通过熟人介绍，前来求治。经筋检查，见背菱形筋区的浅、深层肌筋，形成广泛性的肌筋性劳伤，菱形肌、斜方肌、背阔肌及竖脊肌，呈现肌张性亢进，分别触察到索样变及散发性的痛性小结。临床诊为肌筋膜紧张性综合征。予综合理筋法分次施治。隔天治疗一次，连续治疗13次，前后历时40天，获治愈。追踪一年，未见复发。 27.肩胛提肌劳伤的经筋疗法 26.肩胛提肌劳伤的经筋疗法 【病症概述】 肩胛提肌是颈部至背肩斜行性的一块肌肉，起于上四个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨内缘上角，行程较长。其主要功能是当其收缩时，将肩胛骨向内上方提高；当其伸展时，形成肩胛骨纳降原位。由于劳作的需要，或因上肢突然过度后伸，易造成该肌肉的急性损伤及慢性劳损。该肌的损伤临床上颇为常见，但易被忽视，一般都诊断为颈部损伤、肩胛疼痛等。 【临床表现】 主要症状：颈侧上部呈酸胀性疲乏因倦，并有重压感觉。肩胛上区不适，多于劳累、外感受凉时症状加重，颈部不适，伸侧颈部，感觉局部僵紧。 病灶体征：可于上颈侧，自乳突后下方起，延颈椎横突外缘，触到贴紧性的索样筋结。肩胛内上角，可触及粗糙状的筋结点，异常敏感，切按则剧痛。下颈肌外侧束，细查可见索样筋结。 【治疗方法】 采用综合理筋法治疗，手法及针刺治疗，皆以该肌筋的起始及终止点为治疗重点，即关刺法所称的“左右尽筋上”的施治方法，以固灶行针法刺治，一般以点刺法刺治，施治量视病情、病者接受程度而度，常于左右尽筋上及该肌行程中段，三者各施以刺治一针。理筋方法，单纯局限型者，运用“钳弓手”的指合力，以大拇指的指尖功能，置于颈外侧肩胛提肌起始部形成的索样筋结面上，置呈垂直切角，施以切按、切拨的手法施治；患者往往获得非常舒适之感觉，继之将施治的部位移向下颈外侧，在颈外侧肌群中，运用捏治手法。首先探索到肌群中的结索样物，尔后由内向外，将僵紧的肌腹，作徐缓性的捏治，最后将拇指尖置于肩胛内上角内侧，以弹拨法及切拨法，对肩胛提肌止点附着的筋膜，施行治疗；该点的敏感性非常敏感，宜运用较轻的手法，以免产生严重的后遗感。对于合并其他颈肌劳损者，应同时给予适当的兼治。舒筋增效剂、拔火罐、中草药煎水热熨外洗的辅助疗法，有利促进劳损肌筋的康复，宜配合应用。 经筋疗法对肩胛提肌慢性劳损，具有施治直达病所，起效迅速，疗效显著的功效。一般病例施治３至５次，便获治愈。 28．岗上肌综合征的经筋疗法 28．岗上肌综合征的经筋疗法 【病症概述】 岗上肌综合征，乃是指岗上肌劳损发生后，呈现与该肌功能障碍或病变的系列临床表现，如肩颈疼痛，患肢肩部外展一定弧度时功能受限等。本病症好发于中青年以上年龄的体力劳动者、家庭妇女、解放军官兵、运动员、搬运工人等。岗上肌起自肩胛骨的岗上窝，向外肩伸展，终止于肱骨上端的大结节。主要功能，是提肩及使上臂外展，属于手少阳、手阳明及手太阳经筋循行所过范畴，肩袖组织结构的组成部份。当上肢末端受力、肩上举引力及肩部负重时，岗上肌承受牵张拉力作用，如若其蒙受到“超阈限”的承受力，或过长时间的重物挤压，导致其血络的气血濡养失常或肌纤维受牵拉性致伤，该肌筋的病态即可形成。岗上肌因其位于颈臂连接之间，起臂颈桥樑作用。因此，岗上肌综合征，实际上属于颈臂综合征的一部分。 【临床表现】 病灶体征：岗上肌的肌筋性组织属机体的软组织组成部份，X光、CT对其检查的分辨力很低，缺乏诊断能力。经筋检查，不失为具有操作简便而实用价值满意的一种检查方法。对于岗上肌综合征的经筋查灶，其检查目标之一，是要查明岗上肌本身病变状况；同时，要将检查也施到颈臂部累及性受损伤的肌筋，以便作整体的全方位施治提供依据。①岗上肌检查：在肩胛上窝，以单手或双手同时合作，将岗上窝的肌筋提起，然后运用指合力的力学作用从指腹的识别能力，以探索岗上肌劳损后形成筋结状态，通常可在其中段擦出形状如手表链样的索样物，居于岗上窝肌筋的中部并向外端伸延，至岗上缘同锁骨合笼处时难以触及；于肱骨大结节上部岗上肌的抵止点，可触察到局限性的筋结颗粒。②累及性损伤肌筋的检查：常见肩胛提肌、岗下肌、三角肌，喙肱肌及胸小肌等，合并累及性受损，出现这些肌筋相应的病理性结筋病。 【治疗方法】 经筋疗法对岗上肌综合征的治疗，以舒筋解结、疏通经络、调节筋内气血畅通为法则。针对岗上肌病态形成筋结而阻滞经络，故以手法、针刺、拔火罐及辅助治疗的综合疗法手段施治。①运用理筋手法，将岗上肌及其病损累及的颈、肩、臂、肘肌筋，作广泛性的全面舒筋治疗，令其初步松解，血脉运行畅通，②针刺法，以左手将岗上肌的索样结灶从岗上窝与其他的肌筋一并向上稍提起，右手持毫针，针尖自后向前的方向入针，分别于索佯结灶的中段及外侧末段，作针刺消灶法的刺治。针刺的深浅度，以针尖刺达结索样物的筋膜层即可；与此同时。左手以拇与其他四指的指合力，将结索病灶，作旋转式地转动，让针尖完成对圆索物，作圆周性的点刺治疗。这一刺治法，称之为岗上肌病灶两段圆周点刺施治法。对岗上肌的抵止点，以左手大拇指尖，于肱骨大结节的上端．作切按固灶；右手持针，作直入直出的刺治。③拔火罐治疗，于肩、颈、臂施以拔罐治疗。 经筋疗法对岗上肌综合征的治疗，具有能够消除其已经形成的结灶，累及损伤的病变系列的功效。临床疗效显著，能够解决难治病例。 【病例择举】 黄某某，男性，42岁，广东省茂名市检察院干部，十多年前于部队服役期间，已觉肩上部、右颈部及右上臂经常困倦、酸胀与轻度乏力感。转业后，每遇劳累，气候骤变时病情加重。曾施行针灸、电疗等治疗，疗效甚微。1993年12月，投向经筋科诊治。经筋检查，右上肢外展达60至于120度时，肩部疼痛加重，岗上窝部触及结索样物，诊为岗上肌综合征。运用经筋综合疗法治疗一个疗程，病情消除。追踪年半观察，未见病情复发。 29.岗下肌综合征的经筋疗法 29.岗下肌综合征的经筋疗法 【病症概述】 岗下肌，乃肩胛骨后侧的一块肌性组织，其起自岗下窝，向肩胛骨外上侧伸延，抵止于肱骨头的肱骨大结节，与岗上肌、肩胛下肌及小圆肌等构成肩袖。该肌的收缩，使上臂内收伴外旋。在上肢的生理活动中，具有重要作用，易受损伤。该肌呈斜行性分布，伴有滑液囊。属手太阳经筋循行经过的主要部位，联系头颈与上肢后侧，直达肘、腕及掌小指，成为上肢指掌活动状态时，肢末的引力作用向躯干牵拉的力学支点。故岗下肌劳伤时，除其所在部位疼痛之外，病情常波及侧颈部及头部，常产生电击样疼痛并向小指传感。岗下肌综合征，实际上是颈肩综合征的组成部分。 【临床表现】 病灶体征：局部检查，常于肩胛骨后侧，触及劳伤的岗下肌呈现结灶性的病灶形征，其质地坚结，于岗下窝向肩胛外上部伸延；如若合并小圆肌及大圆肌劳损，病变则于肩胛骨内下角内侧伊始查及，呈分叉性向肩胛外上部放散。循经筋线检查，以手太阳经筋为蓝图（详见经筋附图），将检查的方位向上伸延检查岗上窝筋区、颈后侧筋区、常见岗上肌、肩胛提肌合并不同程度劳损阳性体征；向上肢伸延作检查、常见三角肌后侧、肱三头肌及肘外侧的肘肌、尺侧腕伸肌、小指伸肌，呈现累及性劳损。 【治疗方法】 首先作循经手法的理筋舒筋治疗；尔后对岗下肌的筋结病灶点，以固灶行针法，施加针刺治疗。一般针刺２至３个筋结病灶穴位，直入直出，不留针；刺治的重点目标，是筋结病灶中最结硬的病灶点，即贯彻中医经典所指出的“坚紧者，破而散之，气下乃止”的治疗经验。针刺治疗后，于刺治部位的皮表，施以吸拔火罐治疗，以增强治疗效应。 【病例择举】 韦某，某公路段职工。某次于操作手扶拖拉机的发动机摇动把手引爆时，不慎岗下区疼痛。病史两年，多方求治，病情顽固不解。经过运用经筋综合疗法施治两次，痼疾消除。追踪观察２年，远期疗效巩固。 30、颈肩综合征的经筋疗法 30、颈肩综合征的经筋疗法 【病症概述】 颈肩综合征，乃是颈部、肩部，以至臂肘的肌筋并联发生酸软、痹痛、乏力感，及功能障碍等临床表现的病症。本症多于肩周炎基础上累及演进形成，好发于中老年人，以女性的发病率较高。目前尚缺乏特效治疗，故病程迁延，是临床常见的难治病之一。 【机制释义】 颈肩综合征的发生，与经筋的生理结构特点，及肩颈的活动关系密切。 肩颈的经筋，皆由起自上肢指爪，循行而上的经线所组成。其中手三阴经筋循至腋下后，呈向胸性分布于胸廓及缺盆（锁骨）；手三阳经跨越肩颈，向头部上行，终止于头面，而手阳明自肩部分出向背胸支筋终止于上胸脊椎。上述的经筋走向及分布特性，说明肩颈的经筋具有下列特点： （1）颈至掌指的线力群结构，经筋自指爪远端呈向心性行走，表明自掌、腕、肘、肩达颈，在机体动态活动时，具有向心性的线力群引力作用。这同上肢的活动实际功能吻合。例如．指掌的握力，表面的动作在指掌，但实际的最终应力点在颈椎与胸椎。这一连线中的任何环节切断，指掌的功能便完全丧失。因此、颈肩综合征是颈至掌指动力连线的病变，但病情轻重，具有节段性的区别。 （2）颈胸背三角分力线与肩关节集合力线的构成。以颈及胸椎为纵轴，作矢状切面，则胸在前、背在后，形成八字开的三角形两个边的构体；肩袖，在三角形的外下方，构成该三角的底边，这便是颈胸背三角的上身构体（简称颈三角）。颈三角虽然是非等边三角，但无论从肌筋器质的分布及经筋线的结构分布，都客观存在这一构形。例如，从颈向背胸斜行方向行走者，有斜方肌、肩胛提肌等；从颈向前胸呈斜行走向者，有胸锁乳突肌、上斜角肌、中斜角肌、下斜角肌，分别终止于胸锁关节及l～2肋骨表面。前述的手阳明经分支向背（洋见附图）及手三阴经向胸分布，无疑表明，经筋线的分布结构，也构成上述的三角形构体。上胸三角形的结构，是人体的自然结构，具有分力线的作用，这便是颈胸背三角分力线。按照三角形定律，三角形的任何一边发生变化，都直接产生对其他两边数值的影响。因此，颈三角的任何活动，都存在互相连带关系，肩关节线力集合，来源于：①颈肩线，主要肌筋有斜方肌；②胸肩线，主要肌筋有胸大肌、胸小肌及喙肱肌等；③背肩线，直接来源于肩袖（由岗上肌、岗下肌、大圆肌及肩胛下肌组成），间接线来源于斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌等；④远端线，即上肢远端的引力线。由于肩部的线力集中，加上肩关节活动度大，负荷重，受损伤机遇较多等，故肩周炎成为临床的常见疾患，成为颈肩综合的潜伏隐患。 【症状表现】 主要症状：临床以肩关节的周围炎症症状，如肩臂痹痛、功能障碍等表现突出，颈部的症状隐蔽，及臂肘掌指出现多样化症状为本症的特点。即以优势的病灶症状为主要表现，当优势病灶症状减轻或消除时，隐伏的症状上升为主导地位，出现病情的反复及迁延现象。伴随的症状，常见是：①颈部肌筋似紧感；②强行活动颈部时，肩肘的病情加重；③自肩至小指端出现特殊异常感觉；④上肢发麻；⑤部分病例可出现上肢的轻度震颤。 病灶体征：常见的主要病灶呈多维性分布：①颈侧胸锁乳突肌中段后侧深层，可查到肌筋的结硬病灶，触压疼痛异常。②上胸锁骨中线第二肋骨表面查到颗粒型病灶。③肩胛提肌起始段（C2至4横突）、沿途及终未附着点（肩胛内上角），多呈硬结块状及索样变化