2022年临床合理用药管理制度.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载* 院临床合理用药治理制度第一章 总就第一条 为加强临床用药治理,切实做到因病施治,合理、规范、安全、经济使用药物,依据药品治理法 、抗菌药物临床应用指导原就和处方治理方法（试行）等有关规定,制订临床合理用药治理实施看法；其次条医院临床用药治理检查小组要加强对临床用药的治理,仔细履行监督、检查职责；其次章 抗菌药物使用原就、指征、剂量、疗程第三条 应用抗菌药物指征：“ 诊断为细菌性感染者” 或“ 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染” ；缺乏细菌或无其他病原

2、微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物；第四条 尽早查明感染病原,依据病原种类及细菌药物敏锐试验结果选用抗菌药物；住院患者在使用抗菌素前, 应先留取相应标本作细菌培育及药物敏锐试验；危重患者在未获知病原菌及药敏结果前,可进行体会治疗, 获知细菌培育及药敏结果后,依据药敏结果调整给药方案；对重症感染使用抗菌药物达7 天以上, 必须进行细菌培育及药物敏锐性试验或病原学检测；应用抗菌药物超过 7 天未做细菌培育及药敏试验或病原学检测者均按不合理用药处理（结核病除外）；第五条 应选用相宜的给药方案、剂量和疗程；（1）、轻症感染应选用口服给药,不必采纳静脉或肌肉注射给药

3、；重症感染、全身性感染患者初始治疗应静脉给药,口服给药；以确保药效； 局部好转能口服时应及早转为（2）、抗菌药物的局部应用宜尽量防止,局部应用易引起过敏反应或导致耐药菌 产生；治疗全身性感染或脏器感染时应防止局部应用抗菌药物；抗菌药物的局部 应用只限于少数情形,如某些皮肤表层、口腔、阴道等黏膜表面的感染,包囊性 厚壁脓肿及眼科感染等； 局部用药宜采纳刺激小、 不易吸取、 不易导致耐药性和 不易导致过敏反应的杀菌剂, 青霉素类等易产生过敏反应的药物不局部应用,氨 基糖苷类等中毒性药物不行局部滴耳；（3）、给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范畴给药；剂量不宜过大或过小, 过小起不了治疗作用, 反可促

4、使细菌产生耐药性, 剂量过大易产生毒副作用； 治疗 重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位感染（如 中神以系统感染等）,抗菌药物剂量宜较大（高限） ；而治疗单纯性下尿感染时,就可应用较小剂量（低限） ；（4）、给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效,杀灭感染灶病原菌,应依据药物代谢动力学和药效学相结合的原就给药,青毒素类、头孢菌素类和其他B 内酰胺类、大环内酯类、克林霉素等排除半衰期短者,应一日23 次给药；氟奎诺酮类、氨基糖苷类可一日给药一次（重症感染例外）；（5）、疗程：抗菌物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后 72-96 小时；但败血症、感染性

5、心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布普名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载菌病、结核病等不在此例；（6）、联合应用抗菌药物需有明确的指征：临床多数感染用一种抗菌药即可掌握,联合用药徒然增加不良反应和治疗费用；同类药物联合应用, 除抗菌作用相加外, 毒性也是相加的； 以下情形时有联合用药指征：A、原菌尚未查明的严峻感染、包括免疫缺陷者的严峻感染；B、单一抗菌药物不能掌握的需氧菌及厌氧菌混合感染,二种或二种以上病原菌 感染；C、单一抗菌药物不能有效掌握的感染性心膜炎或败血症等重症感染；D、需长程治

6、疗,但病原菌对某些药抗菌药物易产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病；E、由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量削减；联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,如B 内酰胺类与氨基糖苷类联合；联合用药通常采纳二种药物联合,三种及三种以上药物联合仅适用于严重感染、败血症、结核病的治疗；第三章 抗菌药物预防性应用的基本原就第六条 内科及儿科预防用药：1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染；2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；3、患者原疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效；4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物情形：一般感冒、麻诊、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克

7、、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；第七条外科手术预防用药：预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染；1、清洁手术：手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在以下情形时可考虑预防用药： A 手术范畴大、时间长、污染机会增加；B、手术涉及重要脏器,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；E 高龄或免疫缺陷者等高危人群；C、异物植入手术,如人工关节置换等；2、清洁 -污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上 器官的手术,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物；3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出

8、或开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严峻污染的手术；此类手术需预防用抗菌药物；外科预防用抗菌物的挑选及给药方法：手术操作人员应有剧烈责任感和无菌操作观念,严格洗手和消毒,不能信任抗菌药物来预防感染；为预防术手切口感染,应针对性地选用药物； 选用的抗菌药物必需是疗效确定、安全、使用便利及价格 相对较低的品种；接受清洁手术者,在术前 0.5-2 小时内给药,或麻醉开头时给药,假如手术时间超过3 小时,或失血量 1500ml,可手术中赐予第 2 剂；抗菌药物的有效掩盖时间应包括整个手术过程和手术终止后 4 小时,总的预防用药时间不超过 24 小时,手术时间较短（ 2 小时）的清洁手术,术前用药一次即

9、可；接受清洁 -污染手术者的手术的预防用药亦为24 小时,必要时延长至48 小时；污染手术可依据患者情形酌量延长；依据我院医师以往用药习惯, 对清洁或清洁名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载一污染手术的预防用药暂掌握在术后 入性手术其预防用药可酌情处长至48 小时以内,对较大型手术特别是异物植 57 天,预防用药原就上只使用一种抗菌素；第四章 抗菌素药物在特别病理、生理状况患者中的应用第八条 抗菌药物应用的特别限制1、含 B 内酰胺酶抑制剂的复合剂不适用于新生儿和早产儿；2、氨基糖苷类抗菌类禁用于

10、新生儿、妊娠期防止用氨基糖苷类抗菌素,氨基糖苷类抗菌素不宜与其它肾毒性药物、耳毒性药物、 神经肌肉阴滞剂或强利尿剂使用；3、四环素类禁用于 8 岁以下儿童及妊娠期和哺乳期和肝病患者；4、氯霉素类禁用于早产儿、新生儿及妊娠期和哺乳期；5、红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用,肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物；6、林可、克林霉素类禁用于新生儿；7、妊娠期 3 个月内、哺乳期禁用甲硝唑、替硝唑类药物；哺乳期确需应用的,应停止哺乳；8、18 岁以下未成年人、妊娠期、哺乳期防止使用喹诺酮类抗菌药；9、其余参见抗菌药物临床应用指导原就；10、对不良反应明显或新上市的新药或药品价格较昂贵的抗菌药物的选

11、用应从严掌握,需院领导审批后才能使用；第五章 不合理用药范畴第九条 各级医师应加强专业理论学习, 把握各种药物的适应症、 禁忌症和不良反应,严格实行规范、合理、安全用药；第一药物应用要有明确的指征,不能无指征地使用药物； 比如参麦注射液、 生脉注射液主要用于冠心病、 心功能不全、心力衰竭、心源性休克等症状的治疗； 其次要依据患者生理病理特点、 疾病轻重、药剂价格及患者的经济承担才能等因素综合考虑,留意用药剂量、 疗程时间； 第三要严格按药品内包装说明书 （注：并非生产厂家的宣扬彩页资料）规定的适应 症范畴和药物用量范畴用药,严禁超范畴用药；1、超出其次章、第三章、第四章相关规定的均属不合理用药

12、范畴；2、临床药物应用要防止重复或重叠使用；比如能量合剂、ATP（三磷酸腺苷二 钠）、COA 等同时使用；了哥王与炎立消同时使用；复方丹参、丹参、血塞通、血栓通、银杏、灯盏花素等同时使用；新凝灵、立止血、血凝酶等同时使用；参 麦、生脉同时使用；小牛血注射液、脑蛋白水解物同时使用等等均属此类情形；凡二种或二种以上同类药物同时使用者均属不合理用药；3、一般外伤、软组织挫伤以及操作严谨的一般外科手术后无使用止血药物的必 要,需使用止血药物,应有明确指征,应掌握肯定的疗程,病程记录应有明确说 明,否就属不合理用药；4、除中、大手术后、重病无法进食、维生素缺乏症患者外,可以进食的病人临 床不得使用静滴水

13、溶性维生素,否就属不合理用药；属不合理用药；5、非糖尿病或血糖上升病人, 临床使用安命或天命氨基酸滴注,6、按药品内包装使用说明书,能量合剂仅用于肝炎、肾炎、肝硬化、心力衰竭；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载环磷腺葡萄胺仅专心力衰竭、心肌炎（病）、冠心病等；三磷酸腺苷二钠仅用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌病及肝炎等帮助治疗；二丁酰 环磷腺苷钙用于心绞痛、 急性心肌梗死的帮助治疗； 三磷酸胞苷二钠用于脑震荡 及后遗症、脑出血后遗症、植物神经功能紊乱、神经官能症、心功不全及进行性

14、肌萎缩等等, 凡超出药品内包装说明书规定的适应症和用药量范畴的用药,均属 不全理用药；7 日用量；急诊处方一般不 7、门诊处方用药一般给 3 至 5 日用量,最多不超过 超过 3 日用量,而对某些慢性病、老年病等,处方用量可适当延长（不超过一个 月）；门诊处方用药应选用疗效准确、安全、经济、使用便利的品种；8、医生开具处方应注明临床诊断,书写用量药品名称、剂量、规格、用治、用 量要精确规范,以便于检查处方用药与临床诊断的合理性及是否有重复给药现 象；9、其他情形：教科书、诊疗常规及卫生法律法规等规定的其他情形；第六章 检查、监督第十条每月检查小组对全院出科病历进行全面检查,医院支配专职检查人员

15、二人每周一至五下午和周六上午检查出科病历,检查小组每 1-2 周支配 1 次进行全面复查,对有疑议情形进行争论并作出相应结论；每月全院通报一次；第七章 惩罚第十一条 对检查到的不合理用药, 每项、每日扣一分, 每月通报检查扣分结果,按一分占个人奖金 1%的比例进行惩罚（按科室平均奖）,在每季度的奖金中扣除；第十二条 麻醉科药品（含镇痛泵药品）费用掌握在病人手术费用的 35%以内,按月由信息中心平均统计结果,每超出 1%扣 1 分,按 1 分占麻醉科奖金 1%的比例扣当月奖金（按季度累计总扣） ；第十三条 每扣分达 100 分、150 分、200 分以上时,由医务科对当事医师书面警告一次；一年内扣分累计达250 分以上的医师说明其医学专业学问水平有限、基本学问不够、 医德医风差, 将书面通报全院, 同时赐予低聘一级职称或推迟一 年晋升处理； 对降级使用者, 经学习提高、 确有改正的, 半年后可提出收面申请,经院长办公会议争论审核可复原原先职称；第十四条 本方法从发文之日起实施；本方法如有不完善之处,医院可酌情进行 修订；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页