2022年外科护理学大题知识点.docx

《2022年外科护理学大题知识点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年外科护理学大题知识点.docx（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思 总论开头整理：全身麻醉 ：麻醉药经呼吸道吸入或静脉,肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消逝,全身的痛觉丢失,遗忘,反射抑制 和肯定程度的肌肉放松；最低肺泡有效浓度MAC： 是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头,四肢运动等反应时的最低肺泡浓度；全静脉麻醉 TIVA： 是指在静脉麻醉诱导后,采纳多种短效静脉麻醉药复合应用,以间断或连续静脉注射法爱护麻醉；局麻： 用局麻药临时阻断某些四周神经的冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用；表面

2、麻醉： 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面,使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢,使粘膜产生麻醉现象；局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内,组织神经末梢而达到麻醉作用；区域阻滞： 包围手术区,在其四周和底部注射局麻药,阻滞通入手术区的神经纤维；神经阻滞： 在神经干,丛,节的四周注射局麻药,阻滞其冲动传导,使所支配的区域产生麻醉作用；蛛网膜下腔阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下腔,阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称,又称腰麻；,又硬脊膜外腔阻滞：将局麻药注射到硬脊膜外腔,阻滞部分脊神经的传导功能,使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消逝的麻醉方法,称为称硬膜外麻醉；毒力： 指

3、病原体形成毒素或胞外酶的才能以及入侵,穿透和繁衍才能；外科感染： 是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤性或手术后的感染,在外科领域中最常见,占外科疾病的1/3-1/2；疖： 是单个毛囊及其四周组织的急性化脓性感染；痈： 指邻近的多个毛囊及其四周组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成；丹毒： 是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,为乙型溶血性链球菌侵袭所致；好发部位是下肢与面部；急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染,可发生在皮下,筋膜下,肌肉间隙或是深部蜂窝组织；败血症： 是指致病菌侵入血液循环,连续存在,快速繁衍,产生大量毒素,引起严峻的全身症状者；是一种全身性感染；脓血症： 是指局部化脓

4、性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓,间歇地进入血液循环,并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者；菌血症： 属脓毒症的一种；指血中检出病原菌,有全身反应的感染；条件性感染： 又称机会感染,是指平常为非致病菌或致病力低的病原菌,由于数量多和毒性增大或人体抗击力下降,乘机侵入而引起的感染；库欣反应： 临床上当颅内压增高接近动脉舒张压时,病人会显现血压上升,心博和脉搏缓慢,呼吸节律紊乱及体温上升等各项生命体征变化,称 ,多见于急性颅内压增高病例；脑震荡： 头部受外力作用后,发生短暂性脑功能障碍,但无脑组织器质性转变的临床综合征；脑疝： 是急性颅内压增高引起的临床急症；由于占位性病变使颅内某分腔压力高

5、于某接近分腔的压力,脑组织即从压力高区向压力底区移位,导致脑 组织,血管及脑神经等重要结构受压和移位；当这些结构被挤入硬脑膜的间隙或孔道中引起一系列严峻临床症状和体征时,称为脑疝；骨折： 骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折；骨化性肌炎： 骨折后骨膜被撕裂移位,其下有血肿形成,机化成肉芽组织,然后骨化并非因肌肉创伤形成骨质；Colles 骨折： 桡骨远端骨折,伤后骨折远段向背侧、桡侧移位,近段向掌侧移位,可影响掌侧肌腱活动；Smith 骨折： 桡骨远端骨折,伤后骨折远端向掌侧移位,骨折近端向背侧移位；麦氏试验： 患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶信膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、

6、外旋或外展内旋,或内收内旋,或内收外旋,逐步伸直,显现疼痛或响声即为阳性；Tinel 征： 即为神经干叩击试验,当神经损耗后或损耗神经修复后,在损耗平面或神经生长所达到的部位,轻叩神经即发生该神经分布区放射性麻痛,称 Tinel 征阳性；骨筋膜室综合征：由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群；5P 征： 无痛,脉搏消逝,皮肤惨白,感觉反常,肌肉麻痹；脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺,脑脂肪栓塞； 临床上显现呼吸功能不全,发绀,胸部拍片由广泛性肺实变；解剖复位： 矫正了各种移位,复原了正

7、常的解剖关系,对位,对线完全良好；功能复位： 临床上虽尽力最大努力,仍未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响,称功能复位；搭肩试验（ Dugas 征）阳性： 患侧肋部紧贴胸壁时,其手掌不能搭到对侧肩部；或当手掌搭到健侧肩部时,肘部不能贴近胸部,此即搭肩试验阳性；脊髓震荡： 脊髓遭受猛烈震荡后立刻发生弛缓性瘫痪,损耗平面以下感受,运动,反射及括约肌功能完全丢失；这只是临时性功能抑制,在数分钟或 数小时后即可完全复原；脊髓休克： 各种较重的脊髓损耗后均可立刻发生损耗平面一下弛缓性瘫痪,这是失去高级中枢掌握的一种病理生理现象；手休息位： 手处于自然静止状态的姿态；即握笔姿态；手功能位： 是手

8、可以随时发挥最大功能的位置,如张手,握拳,捏物等；腕管综合征： 是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征；是四周神经卡压综合征中最常见的一种；1无菌术：是用高温,高压等物理方法毁灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物,称无菌术；2水电解质紊乱：I ；1）等渗性脱水 2）低渗性脱水 3）高渗性脱水 4）水中毒 II ；高,低钾血症 III；高低钾血症 IV ；镁反常3输血的适应症：大量失血,贫血,低蛋白血症,重症感染,凝血反常；4休克：是机体有效循环血容量削减,组织灌造不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合征；5休克的分类：低血容量休克,感染性休克

9、,心源性休克,神经性休克和过敏性休克；6休克临床表现：1）代偿期,精神紧急,兴奋或烦躁担心,皮肤惨白,四肢厥冷,心率加快,脉压差小,呼吸加快,尿量少；2）抑制期,病人神情淡漠,反应迟钝,意识模糊或昏迷,出冷汗,口唇肢端发绀,脉搏细速,血压进行性下降；7暖休克：外周血管扩张,阻力降低,高排低阻型,有血流分布反常和动静脉短路开放增加,细胞代谢障碍和能量生成不足,病人皮肤比较暖和干 燥；8冷休克：低动力型外周血管收缩,微循环淤滞,大量毛细血管渗出导致血容量和 CO削减,病人皮肤湿冷；9麻醉：是利用药物,使整个机体一段时间内失去知觉,排除手术所致的疼痛问题；10 麻醉方法的分类：全身麻醉,局部麻醉,局

10、部浸润麻醉,椎管内麻醉,复合麻醉,基础麻醉；11麻醉前用药目的 在于（ 1）排除病人紧急（2）提高病人的痛阈,缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛（3）抑制呼吸道腺体的分泌 功能（ 4）排除因手术或麻醉引起的不良反射；- - - - - - -第 1 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思12 麻醉胜利的标志：病人神志清醒,镇痛成效准确,肌放松良好；2-313 全身麻醉的并发症： 1）反流与误吸 2）呼吸道梗阻 3）通气量不足 4）低氧血症 5）低血压 6）高血压 7）心率失常 8）高热,抽搐和惊厥14 评判吸入麻醉的强

11、度指标： 1）通气效应 2）浓度效应 3）心排出量 4）血 / 气安排系数 5）麻醉药在肺泡和静脉的浓度差15 围手术期的定义：围手术期：以手术治疗为中心,包括手术前期,手术中期,手术后期的一段时间；16 外科手术可分为：1）急症手术 2）限期手术 3）择期手术17手术前的特别准备： 1）养分不良者：通过肠内,肠外补充蛋白质；2）糖尿病者：连续口服降糖药至术前一天,如服用长效降糖药者在术前天停药；平常用胰岛素者,术前以葡萄糖加胰岛素爱护代谢；伴有酮酸中毒的病人应尽可能订正酸中毒,血容量不足；糖尿病病人术中应依据血糖检测结果,静脉注射胰岛素掌握血糖；3）心血管病人：血压过高者可使用适当降压药,依

12、据病情和手术性质,择期或延期手术；手术前应停用含利血公平受体消耗剂的复方降压药；心脏病手术危急指数最高的表现是心肌梗死发病 100次/min 或触不到；微循环灌注不足表现：面色惨白、皮肤粘膜发绀、肢冷、四周静脉萎陷、神志障碍；尿少：尿量 0.5ml/kg.h 上述条件任意 2项+血压 90mmHg但脉压 20mmHg,即可确诊；脓肿切开引流基本要求是什么？1, 麻醉要完善 2,切口大小要适当3,切口位置要利于引流4,防止损耗大的血管、神经5,最大限度的爱护功能 试述破伤风的治疗原就1,排除毒素来源 2,中和游离毒素 3,掌握和接触痉挛4,保持呼吸道通畅5,防治并发症甲亢的手术指征、禁忌症、术前

13、预备、并发症？手术指征： 1,中、重度原发性甲亢,继发性甲亢或高功能腺瘤2,显现压迫症状 3,胸骨后甲状腺伴甲亢4,内科保守治疗复发者禁忌症：青少年患者,轻度甲亢,老年病人,肺、肝、肾疾病,不能耐受手术者术前预备： 1,一般预备：做好思想工作,排除惧怕心理- - - - - - -2,术前检查：化验查体,基础代谢率,甲功七项,ECT,耳鼻喉科会诊,心电图,颈部 第 4 页,共 17 页 X线3,精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思药物预备：降低基础代谢率（硫脲类药物+ 2 周碘剂）,喉上神经损耗（内呛咳,外低调）,手足抽搐,甲状腺危象,复发,

14、甲状腺功能低下；并发症：术后呼吸困难和窒息,喉返神经损耗（声嘶）试述乳房囊性增生病临床表现和处理；临床表现： 1,乳房胀痛：程度不一,周期性,常发生或加重于月经前或月经期,但缺乏周期性不能否认它的存在 2,乳房肿块：常为多发性,见于一侧或双侧；触诊可觉肿块呈串珠状结节,大小不一,质韧,不坚硬,与皮肤和深部组织无粘连,可推动,但与四周组织边界不清晰,腋窝淋巴结不肿大；处理：尚无有效的治疗方法,多数在发病数月至一二年后自愈,所以多不需治疗,用胸罩托起乳房,0.25%碘化钾 10ml,每日 3次,及逍遥散等均有缓解疼痛作用；抗雌激素治疗仅在症状严峻时采纳；本病有癌变可能,对于未排除癌变可能的病人,应

15、多次短期随访,如有乳腺癌家族史,或活检发觉上皮细胞增生活跃显著者,就以单纯乳房切除术为妥,如活检发觉恶变,即按乳癌处理；试述大肠手术前的肠道预备及直肠癌手术原就；3 掌握饮食、术前给与高热量、高蛋白、少渣饮食,术前 2-3 日进流食并酌情补液,有肠梗阻症状的病人应禁食；6 应用抗菌药物：应用肠道不易吸取的化学药物,以排除肠道细菌；8 服用缓泻剂；9 灌肠：术前晚清洁灌肠直肠癌手术原就：第一考虑肿瘤切除的完整性,同时兼顾生活质量结肠癌的临床表现、临床分期、转移途径；临床表现：排便习惯与粪便性状的转变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻症状,全身症状（贫血、消瘦等）并发症症状临床分期： DukesA癌仅限于肠壁内 DukesB穿透肠壁侵入浆膜或 / 及浆膜外,但无淋巴结转移 DukesC有淋巴结转移,其中淋巴结转移仅限于癌肿邻近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为 C1,转移至系膜根部淋巴结者为 C2期；已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者为 D期；转移途径： 1,大肠癌的直接浸润 2,大肠癌的种植转移 3,淋巴转移（主要）4,血行转移 5,神经四周播散肠梗阻诊断中必需明确哪六个问题？1,是否有肠梗阻 2,是机械性梗阻仍是麻痹性梗阻前者多需手术,后者常不需手术,故鉴别非常重要,诊断机械性肠