2022年医疗技术风险处置与损害处置预案.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 医疗技术风险处置与损害处置预案一、目的 为了及早发觉医疗技术风险,加强预警监控,防止医疗事故,确保医 疗安全,制定本预警机制；二、范畴 医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或显现的可能发生医疗失误或 过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等担心 全大事的危急因素,无论不良后果是否发生以及患者是否投诉,均属预警 监控范畴；三、原就 医疗技术安全预警工作要遵守“ 以病人为中心” 的服务宗旨,以卫生 治理法律、行政法规、部门规章和临床诊疗护理规范、临床技术操作规范 为准绳,以彻查医疗质量和安全各环节存在的安全隐患为主要手段,达到 准

2、时排除安全隐患并警示责任人,从而确保医疗安全的目的；四、要求 医院领导、职能治理部门、各科室、各级各类专业技术人员,按职责 和分工,各司其职,各负其责,做好预警工作；五、技术风险预警分级 依据本院综合服务才能和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果,将技术风险预警分为三级；（一）一级预警项目 指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规,但尚未给患者或 医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形；1 、违反工作纪律（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗,班前班中饮酒影响正常工作；（2）为患者进行诊疗服务过程中,不遵守职业礼仪,谈天、打手机；（3）违反职业道德和医疗爱护原就,不负责任地透露或

3、散布有关患者 的病情和隐私；（4）不负责任地任意说明医院规定和其他科室、造成患方误会或不满；（5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定；其他医务人员的工作,（6）违反医德规范,以医谋私,吃拿卡要,收受红包；2 、违反诊疗规范 1 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - （1）违反首诊负责制有关规定；（2）危重患者来诊后,未在3 分钟内开头抢救；（3）门急诊医师对 3 次就诊未能确诊的患者未支配会诊或请上级医师 复诊；（4）门诊、急诊或住院医师会诊时,未在规定时限内到达,或未诊查 者只看病历进行“ 书面会诊” 或“ 电话会诊”；（

4、5）门急医师不见病人即开具“ 住院通知单”；（6）病房医师不查病人即开写医嘱；（7）三级医师查房不准时、不仔细,记录、签名、审签不规范、不及 时；（8）住院患者病情恶化处理成效不佳时,未准时请上级医师会诊指导；（9）疑难病例未准时提请科内、科间或院外会诊；（10 ）对需要立刻执行的医嘱,医师未通知护理人员从而导致执行延 迟；（11 ）对危重患者未进行床头交接班,或未按规定书写交班记录；（12 ）临床医师发觉传染病未按要求进行报告,显现迟报、漏报；（13 ）麻醉医师对手术患者术前未查房,或术后24 小时内未随访；（14 ）手术科室对重大手术未按手术分级治理权限履行报批手续；（15 ）手术医师在手

5、术后未准时诊查患者,患者手术后 3 日内无上级 医师查房；（16 ）错发、漏发药品,但未造成不良后果,尚未引起患者投诉；（17 ）因医方对择期手术预备不足,延误手术进行；未按医院要求准 时开展手术；（18 ）供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料,尚未造成良后 果；（19 ）护理环节未正确执行医嘱；（20 ）错采标本,错贴标签,错用抗凝剂等导致不能正常检验；（21 ）违反处方治理规定,药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍 等方面显现错误,尚未造成不良后果；（22 ）发生严峻工伤、重大事故、传染病暴发流行等大事时,未准时上报；（23 ）患者转科治疗过程中,转出科室未提前联系妥当或转入科室借 故

6、拒绝或拖延转入；（24 ）医技科室未按时送达“ 危急值” 报告,或临床科室收到“ 危急 值” 报告未准时处置,但未引发医疗纠纷和造成患者身心损害；2 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - （25 ）手术治疗患者术前上级医师未审签医疗文书,致使手术方案不 当,手术安全核查时才发觉并订正的；3 、医疗保证缺陷（1）抢救药品器材质量不合格, 过期失效,供应、补充、更换不准时,账物不符；（2）设备、器材显现故障,修理不准时影响正常使用；（3）医技科室对仪器设备疏于爱护,违规操作,导致结果失真；（4）医技科室疏于查对,弄错标本、项

7、目或检查部位；（5）遗失检查检验标本；（6）特别标本、病理标本储存时间不符合上级规定；（7）检查检验结果显现可疑、冲突资料或意外阳性结果时,未进行复 核、主动报告或未通知临床科室准时重查；（8）药剂科未能准时发觉处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违 规超量等风险；（9）调配中药处方时,对需要先煎、后下、冲服等特别处理的药物未 单包注明；（10 ）调配中草药不使用计量器具；（11 ）养分餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求；（12 ）划价收费错误,导致患方投诉；（13 ）运算机网络疏于修理和治理,导致运行障碍,影响正常作；4 、诊疗记录缺陷（1）门急诊医师未准时、规范书写门急诊病历；（2）门急

8、诊病历、住院病历中未记录药物过敏史,输血患者未记录输 血史；（3）未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病称记录及 规定应当记录的其他资料；（4）对转科转院患者,未书写转科、转院记录；（5）对意外死亡病例,未准时报告医务科或总值班；（6）大中型手术未按手术分级治理规定进行术前争论并完成争论记录；（7）未仔细履行知情同意手续,并准时、规范、严密地签订知情同意文书；（8）诊疗资料记录不真实、 不完善、不准时、不规范,造成安全隐患；（9）出具各种虚假诊断证明,或超越专业权限出具医学证明；（10 ）各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越 权签名或未进行审签；3 名师归纳总结 -

9、 - - - - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - （11 ）以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料；（12 ）诊疗科室、病案室保管不周,造成病历丢失、损坏或被违规复 制；（二）二级预警项目 1、因发生一级风险预警引起患方投诉；2、一年内累计发生两次及两次以上风险预警；3、医技科室未按时送达“ 危急值” 报告,或临床科室收到“ 危急值”报告未准时处置,延误患者治疗机会,增加病人痛楚和经济负担；4、手术治疗患者术前上级医师未查看病人和审签医疗文书,致使手术 方案不当,术中必需更换手术方案,增加患者痛楚和经济负责,引发患者 及近亲属投诉,遭致医院赔偿的；5、

10、由于责任者的过失,造成非事故性医疗缺陷,给医院造成经济缺失（经协商、调解或法院判决） ,金额超过（三）三级预警项目2000 元人民币；1、一年内发生两次及两次以上二级风险预警；2、由于责任者的过失,造成非事故性医疗缺陷,给医院造成经济缺失（经协商、调解或法院判决） ,金额超过 5000 元人民币；3、显现医疗大事酿成医疗纠纷,虽未认定为医疗事故,但责任者过失 严峻,情节恶劣,严峻损害了医院声誉；4、发生严峻违反医德医风大事,被上级通报或新闻媒体曝光,造成较 坏的社会影响；5、医技科室未按时送达“ 危急值” 报告,或临床科室收到“ 危急值”报告未准时处置,致患者死亡、病情恶化或器官功能受到损害；

11、6、手术治疗患者术前上级医师未查看病人和审签医疗文书,致使手术 方案错误,术中必需更换手术方案,并造成医疗纠纷与事故,遭致医院赔 偿超过 5000 元的；六、医疗技术风险预警信息来源（一）各级各类查房：医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院 长查房、医德医风查房等；（二）职能治理部门日常检查、监督、考核、评判、分析、反馈；（三）各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积存；（四）义务监督员供应；（五）卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报；（六）患方反映、投诉、举报；4 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - （七）

12、医疗纠纷、医疗事故启示等；七、医疗技术风险预警处置程序（）立案 1、自查立案 医务科、质控部、护理部、医保办、门诊部、临床科室、医技科室、药剂科及其他有关部门日常工作中检查发觉预警项目内容,均有权益和义 务立案处理；2、投诉立案 院办、医务科、质控部、护理部、医保办、财务科等职能治理部门接到投诉,经核实确系风险预警内容时,应在（二）处理程序24 小时内立案；1、属于自查立案的,应当限期整改并做好记录存档,复印后报职能部 门；2、属于投诉立案的,应在受理投诉后 期整改,48 小时内通知被投诉单位并限3、被二、三级医疗技术风险预警警示的当事科室或当事人,接到通知 后最迟在 48 小时内必需主动写出

13、整改报告,依据情节、后果、态度和整 改结果, 10 日内作出处理；4 、经依法鉴定认定为医疗事故的,依据医疗事故处理的相关法规以 及医院有关规定处理；5、相关职能部门依据本院制定的员工不良行为记分治理规定记分 处理；（三）奖惩 1、依据警示等级、 情节轻重与后果, 结合熟悉和对待态度、 一贯表现,比照医院发布的相关规定确定惩罚；2、做出惩罚打算时,要区分直接责任与间接责任,合理地确定责任者 在引发缘由中应负的责任比重；3、对于受到风险警示的部门和个人, 坚持训练为主、惩罚为辅的原就；对于准时发觉风险、努力补救、防止重大事故发生的工作人员,可以从轻 惩罚或免于惩罚；4、在年度医疗技术应用与治理中成效显著,未发生医疗安全事故,纠 纷甚少,无医源性并发症、无患者损害事故和重返手术的个人和科室,根 据本院员工奖惩条例相关条款,赐予适当嘉奖；5 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页