52项护理学技术实际操作流程经过.doc

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1、*一、单人心肺复苏操作流程目的：迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。评估：1、 观察患者有无意识和呼吸。2、 观察颈动脉搏动（触摸近侧颈动脉，）。3、呼救及时。操作：1、判断意识、呼吸、心跳，求救： 轻晃病人双肩，同时呼叫：“喂！你怎么啦！”观察有无反应。听呼吸音用颊部感受气流，看胸部起伏，同时摸近侧颈动脉搏动。判断无搏动时，举手高喊“快来救人啊！”2、 解开患者衣领、腰带，暴露胸部，放按压板于病人背下，置脚踏台于术者易操作地方（野战条件下在地面进行，免去按压板和踏脚凳，护士跪于病人右侧，两腿间距为1拳，护士左腿与病人肩部平齐）。3、开放气道、吹气2次

2、：将患者头偏向一侧，用纱布清除口鼻腔内分泌物及异物。将病人置于仰卧位，两臂放于躯干两侧。操作者左肘关节撑床（或地面），左手大鱼际肌按前额向下推，使头后倾，右手食、中指分开托起下颌角，右手大拇指分开上下嘴唇，左手拇指、食指捏鼻翼，操作者深吸一口气，口唇完全包住患者口部吹气，观察胸部起伏，松鼻换气，同时操作者头偏向一侧深呼吸，连续2次。 4、 心脏按压30次。部位：胸骨中下1/3交界处（剑突上2横指）。定位方法：右手食中指并拢沿病人右侧肋缘滑向剑突上固定，左手掌根部置于右手食指边，右手掌压于左手掌上，手指扣于左手指间，两肘伸直，以胸骨中下1/3交界处为中心，借助体重和两肩、臂肌肉的力量有节奏地向脊

3、柱方向下压，使胸骨下限3-4cm。（中青年4-5cm，老年人2-3cm），心脏按压30次。5、 按同法吹气2次，心脏按压30次，以30：2（小儿5:1）反复进行5个循环。6、 最后按同法吹气2次。（总共按压150次，吹气12次，呼吸频率成人16-20次/分；儿童20次/分；心脏按压频率成人80-100次/分；儿童100次/分）7、观察病情：看病人胸廓是否起伏，摸颈动脉有无搏动，面色转红润，自主呼吸恢复。8、处理病人、记录抢救过程：给病人穿好衣服，撤去按压板和脚踏台，垫枕，摆舒适体位，整理好床单位，记录抢救过程。9、解释交待，进一步治疗。10、物品归位有效指征：颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，面色

4、转红，瞳孔缩小，出现对光反射二、心电监护操作流程目的：1、对危重患者进行动态心电图观察，及时发现和诊断心律失常、评价抗心律失常药物治疗效果。2、通过报警装置，提高抢救成功率。评估：1、了解患者生命体征及病情变化。2、 病人的合作程度及心理反应。3、与患者沟通语言文明，态度和蔼。准备：1、着装整齐 2、检查心电监护仪性能 3、备物：1）治疗盘；2）心电监护仪及连线（导联、脉氧传感器、血压袖带）；3）三联瓶；4）棉签；5）电极片3-5片；笔、记录单；必要时备电插板。操作：1、洗手，戴口罩，备齐用物并按顺序放置，检查仪器性能良好。2、推物品至病室，核对病人，清醒患者做好解释说明目的，取得配合，检查皮

5、肤情况。3、把心电监护仪放在床头柜上，连接电源，打开开关。4、协助病人取平卧位，松解衣扣（注意保暖，遮挡病人）。5、用75%酒精棉签擦拭贴电极部位皮肤（左右锁骨中线下0.5，左右侧肋弓处和心前区V1-6任何位置），待干。6、连接导联线，各电极片贴于上诉部位。三导联者（RA：右锁骨中线第二肋间；LA：左锁骨中线第二肋间；LL：左腋中线第五肋间）；五导联者：（RA：右锁骨中线第二肋间；LA：左锁骨中线第二肋间；LL：左上腹或左侧肋弓处；RL：右上腹或右侧肋弓处；V：心前区）或：白色（R）右锁骨中线下0.5 黑色（L）左锁骨中线下0.5红色（F）左侧肋弓处 绿色（N）右侧肋弓处棕色（C）心前区V1-

6、6任何位置。7、连接血压袖带：有标志的箭头指向肱动脉处，袖带下缘距肘关节上三横指，勿与输液同侧，监测血压。8、将脉氧传感器放于病人身体的合适部位，红点对准指甲，监测脉氧。9、根据病人情况调节心电监测导联、心电图波形振幅，设定各监测项目报警上下限（一般心律：60-100次/分，呼吸：12-20次/分，血压：90-140/60-90mmHg，脉氧90-100%）。10、密切观察各监测项目，发现异常及时报告处理。11、整理病人，交代注意事项，洗手，记录观察和执行情况。12、停用心电监护时要再观察一次，关电源。13、按顺序取下脉氧传感器、血压袖带、电极线，揭开电极片用75%酒精棉签清洁皮肤污物。14、

7、协助病人整理衣裤、床单位，取舒适卧位，询问需要。15、清理导线，整理用物归位。16. 洗手，记录停止时间及有无异常情况。三、备用床操作流程目的：保持病使清洁，准备接受新病人。评估：1、病人有无治疗或进餐。2、病床是否完好、安全、舒适。床上用物是否洁净、齐全。3、床旁设施是否完好，供氧和负压吸引管道是否通畅。准备：1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手2、备物：床垫、棉褥、大单、棉胎、被套、枕芯、枕套、护理车操作：1、按使用顺序将用物放置于护理车上，推车至床旁。2、移开床头柜离床约20cm、椅放在床尾约15cm。3、按先后顺序（枕芯、枕套、棉胎、被套、大单、床垫）放置在椅上4、翻转床垫，从近侧翻至对侧

8、，上缘与床头齐。5、将棉褥对齐床头平铺在床垫上。6、铺大单：认清单缝，对准中线，逐层展开，包角（先床头后床尾），转对侧，按同法包角。7、铺被套，被缝对中线，被头齐床头，逐层展开，拉开被套口，放入“S”型棉胎套被，拉平，系带打结（先中间后两侧），叠被筒（可到对侧），被头距床头15cm。8、套枕套（在床尾），将枕头置床头被下，开口背门。9、轻移回床旁桌椅、整理用物洗手。整体要求：1、在病人进餐或治疗时应暂停操作。2、操作中要做到动作敏捷、注重省力、手法正确、层次分明。3、标准要求：病床平整实用、舒适、安全、环境整洁、美观。4、时间：5分钟四、麻醉床操作流程目的：1、便于接受和护理麻醉手术后的病人。

9、2、使病人安全、舒适，预防并发症。3、保护床褥不被血液或呕吐物污染。评估：1、病人手术方式、部位，麻醉种类。2、病床是否完好、安全、舒适。床上用物是否洁净、齐全。3、床旁设施是否完好，中心供氧和负压吸引装置是否良好。准备：1、要求：着装整齐，洗手，戴口罩2、备物：床上：床垫、棉褥、棉胎、枕芯；护理车上：大单、被套、枕套、一次性中单2个（或橡胶单2个、中单2个）、洗手液、必要时备热水袋及套、胃肠减压器等；麻醉护理盘：无菌巾内置张口器、压舌板、舌钳、治疗碗、镊子、输氧管、吸痰管、纱布数块。无菌盘外放血压计、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、棉签、胶布、电筒等。操作：1、推车携物至床旁。 2、移开床旁桌

10、、椅3、用物按先后顺序放好（枕芯、枕套、棉胎、被套、中单、橡皮单、中单、橡皮单、大单），将用物置椅上。4、翻转床垫：从近侧翻对侧，上缘与床头齐。5、铺棉褥：将棉褥齐床头平铺在床垫上，从床头到床尾。6、铺大单：认清单缝，对准中线，逐层展开从床头到床尾包2个角。7、铺中段橡胶单，上缘距床头45-50cm，对侧半幅卷起；铺中单对侧半幅卷起，将一侧橡皮单，中单一起塞于床垫下。8、铺床头橡胶单：上缘齐床头，下缘压于中段中单上，对侧半幅卷起，铺中单对侧半幅卷起，将一侧橡皮单，中单一起塞于床垫下。9、转对侧，从床头到床尾拉平大单包二角，拉平中段橡皮单、中单塞于床垫下。拉平床头橡胶单、中单塞于床垫下。10、铺

11、被套：展被套：被缝对准中线，被头平床头，逐层展开，开口端朝床尾。铺棉胎：拉开被套口上层1/3处，放入“S”形棉胎于被套尾端开口处，底边与被套开口边缘平齐，拉棉胎上缘至被套封口端，对好两角，展开棉胎，铺平于被套内，至被尾逐层拉平套被，先中间后两边系带打结。叠被筒：盖被上端与床头平齐，对侧内折与床边缘对齐，被尾内折与床尾平齐。被尾反折，将盖被呈二折叠于对侧被筒上。被头距床头15cm.。11、套枕芯，横竖于床头开口背门。12、必要时置热水袋于盖被中段、下段的中层各一。13、移回床头柜、椅，麻醉盘置于床头。14、洗手，脱口罩，报告操作完毕。整体要求：1、根据病情和手术部位的需要铺中单。2、操作中要做到

12、动作敏捷、注意省力、手法正确、层次分明，时间：6分钟3、病人所需盖被的厚薄，应根据季节及室温予以调节。五、卧床病人更换床单操作流程目的：1、保持床单位平整，使病人舒适，预防压疮。2、保持病室整洁、美观。评估：1、病人病情，是否有限制病人活动的因素存在。2、病人合作程度。3、病床和病人自身的清洁程度。准备：1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手。2、备物：护理车上层：1）按技术操作先后顺序备大单、中单、被套、枕套；2）必要时备病员服；3）洗手液；4）床刷及床刷套；护理车下层：5）便盆；6）污物盆操作：1、推车携物至床旁向病人解释取得配合，询问是否需要大小便，关门窗。2、移开床头柜约20、椅子至床尾，固

13、定对侧床档。 3、松被尾，一手托起病人头部，一手将枕头移至对侧。将病人双上肢交叉放于胸前，再将靠近操作者近侧的下肢移至对侧肢体。操作者一手放于病人肩下，一手放于病人臀下，将病人侧卧于床的对侧（背向护士），下腿伸直，上腿屈曲。4、更换近侧大单、中单：从床头至床尾松开近侧各单。污面向内卷，中单塞于病人身下，从床头床尾扫橡胶单搭于病人身手，从床头床尾内卷大单，塞于病人身下。从床头床尾扫小褥垫。5、铺近侧大单：单缝对准中线，逐层展开平铺在近侧床上，上幅卷起并塞于橡皮单下，拉紧单面并包二角。6、放下橡胶单，铺近侧中单：对侧半幅卷起塞于病人身下，近侧和橡胶单一起塞于床垫下。7、将枕头移至近侧清洁单上，一手

14、托肩，一手放于病人臀部，下肢伸直，协助病人卧于清洁单上。固定近侧床档，转对侧，放下床档。8、从床头床尾松开各单，卷中单撤下，放污物袋内。从床头床尾扫橡胶单并搭于病人身上。从床头床尾卷大单，撤下放入污物袋内，从床头床尾扫小褥垫9、铺对侧大单：从床头床尾拉平大单，包二角。放下橡胶单。拉平中单，和橡胶单一起塞于床垫下，移回枕头并协助病人平卧位。10、换被套：转至病人右侧，放下床档，松开被套，解开被系带，将棉胎呈S型取出，逐层展开清洁被套于原被套上，打开被套口，将S型棉胎放入清洁被套内，左右展开并套好，系带打结（先中间后两侧），撤下污被套。11、整理被筒：整理被筒，将病人双脚置于被尾回折内，被尾及两侧

15、齐床缘。12、更换枕套：轻取枕头，在床尾更换枕套，两角充实，开口背门，将枕头置于病人头下。13、移回床头柜、椅，观察病情，询问病人需要。14、开窗通风，清理污物，洗手。整体要求：1、操作时注意保护病人，观察病情变化。2、操作时将各种导管妥善固定，防止折叠、脱出及管内引流液逆行。3、移动病人动作轻巧，注意安全，防止坠床。4、特殊感染被服按规定处置。5、动作敏捷、迅速，时间不超过10分钟。六、无菌技术操作流程目的：1、保持无菌物品及无菌区域不被污染，使已灭菌的物品保持无菌状态。2、防止一切微生物侵入机体或传播给他人。评估：1、操作环境清洁、宽敞、明亮、定期消毒；2、操作台面清洁、干燥、物品布局合理

16、；3、无菌操作前半小时应停止清扫工作，减少人员走动、避免尘土飞扬。准备：1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手。2、备物1）治疗盘；2）无菌包（内有2块治疗巾）；3）无菌手套1副；4）储槽（内置换药碗1个，弯盘1个，镊子2把）；5）纱布罐；6）无菌棉签罐；7）无菌持物钳罐；8）无菌持物镊罐；9）二联瓶（碘伏或碘酒、酒精）；10）启瓶器；11）铅笔；12）无菌溶液；13）污杯或弯盘；14）洗手液；15）治疗车；16）包布篮操作：1、着装整齐，洗手，戴口罩。检查各种物品是否合格。2、翻开清洁治疗盘，查无菌包封口3M胶带的名称及灭菌日期消毒标记，有无松散、潮湿、破损，确认符合要求后逐层打开。3、右手持无菌

17、钳，夹无菌治疗巾放入盘内，将余下的治疗巾按原折痕包好，注明开包时间。4、两手持无菌巾外面展开后，将上层呈扇形折到对侧无菌盘上，开口边向外。5、持无菌钳，从无菌容器内取出换药碗、弯盘（弯盘内镊子2把）置入无菌盘内。6、持无菌镊夹取纱布、棉球分别放入弯盘和换药碗内，取棉签。7、取无菌溶液：擦净瓶子、核对标签、检查溶液，取铝盖。8、用双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起，碘伏消毒瓶口2次（或碘酒1次，酒精2次）；再用食指和中指套住橡胶塞拉出。9、无菌溶液瓶签放于掌心部位，倒出少量溶液于弯盘内冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液至换药碗内。10、覆盖上层治疗巾，使上、下层边缘对齐，多余部分向上翻折2下，两边向下翻折

18、1次。11、外用无菌溶液一次未用完时用碘伏消毒瓶塞口2次（或碘酒1次，酒精2次），并注明开瓶时间。棉签一次未用完时，应将口封好，注明开包时间。12、检查手套有效期，有无破损、潮湿。（需到病房操作时，将手套、无菌治疗盘、洗手液，包布篮、污杯等放于治疗车上，推车至病房，查对、解释，打开无菌盘戴手套操作）13、打开治疗盘，解开手套系带，取出滑石粉涂少许在手上。14、取出手套，左右手拇指相对，先套入左手，左手4指（戴好手套的手）伸入另一只手套的折边内侧（手套的外面）拉住，右手套入，用无菌纱布擦去滑石粉，端换药碗进行操作。15、操作完毕，在消毒液中洗净血迹、污渍，将手套口翻转脱下，放在污杯（弯盘）内。1

19、6、按常规处理用物。洗手。整体要求：1、无菌观念强，概念清楚，严格区分无菌区和非无菌区，无菌操作必须在清洁环境下进行。2、一份无菌物品只能共一位病人使用，疑污染的物品应视为污染。3、无菌包有效期为1周，无菌物品开包后有效期为24小时，无菌盘铺好有效期4小时。4、举止端庄，作风严谨，层次分明，动作轻巧，从洗手至操作结束7分钟完成。七、肌肉注射操作流程目的：将不宜口服或静脉注射的药物，刺激性较强或剂量较大的药物，注入肌肉组织，使药物迅速发挥药效。评估：1. 病人病情及治疗情况。2. 病人肌肉组织状况，注射部位皮肤有无瘢痕、硬结、发炎、皮肤病等。准备：1、要求：1、要求：着装整齐，洗手，戴口罩2、备

20、物：1）治疗盘；2）无菌治疗巾；3）无菌棉签缸；4）无菌镊；5）无菌纱布缸；6）5 ml注射器2副；7）皮肤消毒液；8）砂轮；9）启瓶器；10）弯盘；11）急救盒（内有盐酸肾上腺素1支）；12）注射卡或执行单；13）洗手液；14）止血钳；15）锐器盒操作：1、取无菌巾铺无菌治疗盘，。2、抽药：查对药名、浓度、剂量、用法、时间、弹下药液，酒精环形消毒安瓿及砂轮锯安瓿，消毒瓶颈后取无菌纱布擦细削折断安瓿，取注射器、检查注射器，针头试通畅，左手食、中指夹安瓿，右手持注射器，将针头插入安瓿，左手拇指及无名指夹注射器下段，右手抽动活塞，将药液吸入针筒内，放入无菌盘。3、推车携物至床旁，对床号、姓名，说明

21、解释，协助病人取适当体位（坐位、仰卧位、侧卧位），使注射部位肌肉放松。 侧卧位：上腿伸直、下腿稍弯曲。俯卧位：足尖相对，足跟分开。4、选择注射部位：臀大肌按十字法、连线法定位，常规消毒局部皮肤6直径。5、备干棉签取注射药物，再次查对药名、浓度、剂量、用法、时间，排气。6、左手绷紧皮肤，右手持注射器，垂直迅速进针2/3。7、固定针头、回抽，无回血时，缓慢注入药液，观察病人反应，注射完毕迅速拔针局部用干棉签按压片刻。8、整理衣被、交代。9、再次查对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间），整理衣被、交待。10、整理用物归位、洗手。整体要求：1、严格无菌操作和查对制度，作风严谨，动作敏捷。2、掌

22、握进针方法，长期注射的病人应交替更换注射部位。3、正确选择注射部位，避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。4、与病人交流，分散病人注意力，使肌肉放松，掌握无痛技术。5、观察病人反应，注意保暖。6、时间：从从备物至处理医嘱完毕5分钟内完成。八、皮下注射法操作流程目的：1、注入小剂量药物，用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时，如胰岛素治疗。2、预防接种3、局部麻醉用药。评估：1、询问、了解患者的病情、治疗情况、用药史及药物过敏史。2、意识状况、肢体活动能力、对给药计划的了解及合作程度。3、注射部位的皮肤及皮下组织状况。4、向患者解释注射的目的、方法、注意事项、药物作用及配合要点。准备

23、：1、要求：衣帽整洁、洗手、戴口罩。2、备物：车上层 1）治疗盘；2）无菌治疗巾；3）无菌棉签；4）无菌纱布罐；5）0.5%碘伏（或碘酒、酒精）；6）无菌镊子；7）一次性1-2ml注射器1副、5.5-6号针头；8）药液；9）砂轮；10）急救药：肾上腺素等；11）弯盘；12）手消毒液；13）治疗巾；14）锐器盒；15）浸泡桶。操作步骤：1、核对医嘱，做好准备（同肌肉注射）。2、携用物至床旁，核对床号、姓名，解释操作目的。3、选择注射部位（上臂三角肌下缘、上臂外侧、大腿前侧外侧、下腹部组织及肩胛下方），摆体位，常规消毒皮肤。4、核对药名、剂量、浓度、时间、用法，驱尽注射器内气体。5、备干棉签，左手

24、指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，以食指固定针栓使针头与皮肤呈30-40度角（过瘦者可捏起注射部位皮肤，同时角度可减小）迅速刺入针头的1/3-2/3，固定针栓，抽吸活塞，无回血，均匀推药。6、注射完毕，快速拔针，以棉签轻压针刺处。7、再次查对，观察患者用药后反应，交代注射后注意事项。如：皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖。8、整理衣被，清理用物，洗手。整体要求：1、尽量避免刺激性较强的药物做皮下注射，药物不足1ml时选用1ml注射器吸药，以保证剂量准确无误。2、正确选择注射部位，掌握穿刺深度，熟悉药物性质。注射时避开炎症、破溃部位。3、经常注射

25、者应更换注射部位。4、操作时注意观察病人反应，对疼痛敏感者注意分散病人注意力。5、举止端庄、言语温和、作风严谨、动作敏捷、无菌观念强。6、从备物至整理用物5钟完成。九、皮内注射（青霉素皮试法）操作流程目的：1、用于各种药物过敏试验，以观察有无过敏反应。2、用于预防接种。3、用于局部麻醉的先驱步骤。评估：1. 病人病情、治疗情况及有无药物过敏史。2. 病人心理状态，是否愿意合作。3. 注射部位的皮肤状况。准备：1、要求：着装整齐，洗手，戴口罩2、备物：1）青霉素1支2）生理盐水3）注射器（1ml、5 ml各1副）4）皮肤消毒液5）无菌棉签6）无菌镊7）无菌纱布8）红、蓝钢笔、铅笔9）砂轮10）启

26、瓶器11）弯盘12）急救盒（内有盐酸肾上腺素1支、砂轮）13）处置本（注射卡片）14）治疗盘15）洗手液16）止血钳17）锐器盒一、配液：1、按医嘱要求备药；核对药品名称、有效期，核对稀释液质量及有效期，除去 铝盖中央部分，常规消毒瓶口。2、酒精棉签消毒安瓿颈部。在安瓿颈部划一锯痕，再次消毒，取纱布擦去细削，折断安瓿。 3、检查注射器针头并试通畅。4、配制试验液（以青霉素80万稀释成200单位/ml为例）。5、再次检查所带用物及急救药品。二、操作：1、备液与医嘱核对，并在所执行的临时医嘱处打铅笔钩。2、推车携物至床前，查对床号、姓名、询问有无过敏史，交代注射过程中的注意事项。3、选择注射部位：

27、前臂掌侧下段。酒精消毒皮肤，待干。4、再次查对皮试液，持针，排气。5、绷紧皮肤，呈5角注入皮内0.1ml（局部可见隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大）。拔针后勿按压。做好注射部位标志。6、再次查对。在处置本或治疗卡上签字（执行时间和执行者），交代注意事项。守候观察20分钟判断记录结果（阴性皮肤周围无红肿、伪足，皮丘无改变，无自觉症状）。7、整理用物归位，洗手。8、处理临时医嘱，将结果记录于医嘱单上。9、皮试如果为可疑阳性时可在对侧用生理盐水做对照试验。10、皮试阳性时，应在体温单、护理记录、医嘱本、医嘱记录单中、一览表、病历夹、床头均应标识出患者“青霉素过敏”，并交代患者和家属。整体要求：1、认真

28、询问过敏史，有过敏史禁做皮试。皮试液应现用现配。2、青霉素更换批号或停药24小时以上应重新做皮试。3、仔细观察局部和全身反应，正确判断皮试结果，发现过敏反应及时处理。可疑阳性，需做生理盐水对照。4、皮试阳性时，应在体温单、护理记录、医嘱本、医嘱记录单中、一览表、病历夹、床头均应标识出患者“青霉素过敏”，并交代患者和家属。掌握过敏性休克的急救知识。5、严格无菌操作、作风严谨、动作敏捷、举止端庄、言语温和6、时间：从备物至处理医嘱完毕10分钟内完成。 常用皮试液配置1、青霉素皮试液的配置（以每ml含青霉素200-500U为标准）青霉素钠加生理盐水（ml）每ml药液青霉素钠含量（U/ ml）要点与说

29、明80万U4 ml20万用5ml注射器取上液0.1 ml0.92万以下1 ml注射器取上液0.1 ml0.92000每次配置时均需将溶液摇匀取上液0.1 ml0.9200溶液摇匀2、链霉素皮试液的配置（以每ml含链霉素2500U为标准）链霉素加生理盐水（ml）每ml药液链霉素含量（U/ ml）要点与说明100万U3.5 ml25万用5ml注射器取上液0.1 ml0.92.5万换用1 ml注射器取上液0.1 ml0.92500每次配置时均需将溶液摇匀3、TAT皮试液的配置（以每ml含TAT药液150U为标准）：取TAT药液（1500 U/ ml）1支，用1 ml注射器吸取TAT药液0.1ml，加

30、生理盐水稀释至1ml（1ml含TAT药液150U），即可供皮试使用。TAT脱敏注射法次数TAT（ml）加生理盐水（ml）要点与说明（注射途径）10.10.9肌肉注射20.20.8肌肉注射30.30.7肌肉注射4余量稀释至1 ml肌肉注射 4、头孢菌素类药物过敏试验法（以先锋霉素为例，皮试液以含先锋霉素500ug）先锋霉素皮试液的配置先锋霉素加生理盐水（ml）每ml药液先锋霉素含量要点与说明0.5g2250用5ml注射器取上液0.2 ml0.850换用1 ml注射器，将溶液摇匀取上液0.1 ml0.95将溶液摇匀取上液0.1 ml0.9500ug将溶液摇匀十、静脉注射法的操作流程目的：1、不宜口

31、服、皮下、肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。2、静脉营养治疗和诊断性检查。评估：1、询问患者的身体状况，了解患者的病情、治疗情况。2、了解患者的意识状况，肢体活动能力，对给药计划的了解、认识及合作程度。3、评估患者局部皮肤、静脉充盈及管壁弹性。4、向患者解释，以取得配合。准备：1、要求：着装整洁、洗手、戴口罩。2、备物：车上层 1）治疗盘；2）无菌治疗巾；3）无菌棉签；4）无菌纱布罐；5）0.5%碘伏（或碘酒、酒精）；6）无菌镊子；7）一次性10-50ml注射器1副；8）药液；9）砂轮；10）急救药：肾上腺素等；11）弯盘；12）手消毒液；13）治疗巾；14）止血带；15）锐器盒；16

32、）浸泡桶。操作步骤：1、铺无菌盘，核对注射单与医嘱，按医嘱准备药液，并严格查对。2、将安瓿尖端的药液弹至体部，用75%乙醇棉签消毒颈部及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，重新消毒，取无菌纱布拭去细屑，折断安瓿。3、检查一次性注射器后打开，接针头、试通畅，抽吸药液，套上针头套放于无菌盘内，空安瓿置于空针旁。4、推车携用物至床旁，核对患者床号、姓名，说明，解释以取得合作。5、协助患者取舒适卧位，在穿刺部位下垫治疗巾，扎止血带，选血管，松止血带。6、用0.5%碘伏消毒2次（或2%碘酊消毒1次， 75%乙醇棉签脱碘2次），消毒直径5cm。7、在穿刺点上方5-7cm处扎止血带，嘱其握拳。8、再次核对药名、剂量

33、、浓度、时间、用法，排尽注射器内空气。9、左手拇指绷紧静脉下端皮肤，针头斜面向上与皮肤呈15-30角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向滑行刺入静脉，见回血，再进针少许。10、松开止血带，嘱患者松拳，固定针栓（如为头皮针，应用胶布固定针柄）11、缓慢注入药液（操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力）。12、注射毕，将无菌棉签置于穿刺点上方，迅速拔针，按压片刻或嘱患者屈肘至不出血为止。13、再次核对，观察用药后反应。14、整理床单位，协助患者取舒适卧位，向患者解释注意事项，告知患者有可能发生的不良反应，如有不适及时告诉医护人员，感谢患者的配合。15、分类清理用物，初步消毒处理、洗手、记

34、录。提问：目的及注意事项整体要求：1、需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。2、注射过程中随时观察患者的反应。3、静脉注射有强烈刺激性药物时，应当防止因药液外渗而发生组织坏死。4、举止端庄、言语温和、作风严谨、动作轻巧、无菌观念强。5、从备物至整理用物6分钟完成。十一、静脉采血操作流程目的：为患者采集、留取静脉血标本评估：1、询问患者是否按照要求进行采血前准备，如：是否空腹等。2、评估患者穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和管壁弹性。准备：1、要求：着装整齐、洗手、戴口罩，必要时戴手套2、备物：核对医嘱，化验单及联号，选择合适的标本容器。 1）治疗盘；2）无菌棉签；3）

35、0.5%碘伏；4）5-20ml注射器；4）一次性手套；5）弯盘；6）止血带；7）垫巾；8）检验单；9）试管架；10）标本容器（干燥试管、抗凝试管或血培养瓶或真空采血管）；11）浸泡桶；12）洗手液 ；13）锐器盒；14）医用垃圾袋操作：1、推车携物至床旁、核对患者床号、姓名等，做好解释以取得合作。2、取舒适卧位，铺垫巾，在穿刺处上部约6系止血带、选择合适的静脉、松止血带。 3、以穿刺点为中心用0.5%碘伏棉签常规消毒2次，扎止血带于穿刺点上约6处。 4、嘱病人握拳，操作者左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器针头斜面向上，与皮肤呈20角进针，刺入静脉，见回血后抽出适量血液。5、松止血带，松拳，

36、以干棉签置穿刺点处迅速拔出针头，按压局部片刻。 6、根据检查目的不同将血液标本置于不同容器内。7、采全血标本时，取下针头，缓慢注入抗凝管中，轻轻转动试管防止血液凝固。8、取采血清标本时，取下针头，缓慢注入干燥凝管中，勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。9、采取血培养标本时，注入密封瓶时应常规消毒瓶口，更换针头后将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀；注入无菌试管时，取下塞子，迅速在乙醇灯火焰上试管口，注入，轻轻摇匀，再将试管在乙醇灯火焰上试管口后塞好。10、如戴手套者脱去手套，洗手。11、整理用物和环境，协助患者取舒适卧位。12、标本连同化验单及时送检。整体要求：1、如果患者正在静脉输液

37、、输血，不宜在同侧手臂采血。 2、在采血过程中，应避免导致溶血的因素。3、需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。4、举止端庄、言语温和，作风严谨，动作轻巧。常见血标本采集方法检查项目容器类型采血量（ml）检查项目容器类型采血量（ml）肝、肾功能、酶谱干燥试管3类风湿因子22全套生化干燥试管3血 沉3.8%枸橼酸纳0.41.6乙肝五项干燥试管2PT+KPTT3.8%枸橼酸纳0.21.8乙肝五项定量干燥试管2甲胎蛋白干燥试管2丙肝抗体干燥试管2癌胚抗原干燥试管2爱滋病抗体干燥试管2柯萨齐病毒干燥试管2抗“O”干燥试管2T3、T4干燥试管2十二、静脉输液操作流程目的：1、补充水份和电解质，纠正水、

38、电解质和酸碱平衡失调。2、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。3、静脉给药，治疗疾病。4、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。操作前准备：1、评估患者并解释（1）评估患者：病人的年龄、病情、意识状况及营养状况等。病人的心理状态和合作程度。病人穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和管壁弹性。（2）向患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点。2、患者准备（1）了解解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）输液前排尿或排便。（3）取舒适卧位。3、护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩4、用物准备：（1）治疗盘；（2）无菌棉签；（3）0.5%碘伏；（4）无菌镊子

39、；（5）输液器2副，备用头皮针2个，必要时备空针、无菌纱布罐等配液；（6）按医嘱备用药；（7）网套；（8）弯盘 ；（9）输液执行单及输液巡回卡；（10）启瓶器；（11）输液贴；（12）洗手液；（13）一次性治疗巾；（14）止血带；（15）浸泡桶1个；（16）包布篮；静脉留置针输液时另备静脉留置针1套；（17）急救盒（盐酸肾上腺素1支，5 ml注射器1副，砂轮1个）；（18）输液架；（19）必要时备小夹板、棉垫及绷带。5、环境准备：安静、整洁、舒适、安全操作步骤1、洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理。2、根据医嘱取药，核对药液瓶签（药名、浓度、剂量、使用方法、有效期），检查液体质量（药液有无沉淀、

40、混浊、变色、絮状物；瓶体有无裂缝，瓶口有无松动），贴输液卡。3、配液：将铝盖中心部分打开，常规消毒瓶口，按医嘱再次查对药名、浓度、剂量、使用方法、患者姓名、床号；抽吸药液加入所需药物，瓶口压瓶贴，再次查对并签名，无误后放于治疗车上，空安瓿置于盒内。4、推车至床旁，持执行本对床号、姓名，解释、询问需要，嘱排便。5、持输液架到床边调高度60-80cm。6、铺治疗巾、扎止血带、选血管、松止血带。7、再次查对药名、剂量、浓度、时间、用法，检查质量。打开输液器，针头插入液瓶口，关调节夹、挂输液架上、排气一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/31/2处，液面以下皮管内无气泡、接头处无液体流出，管道挂滴管处。

41、8、常规0.5%碘伏棉签消毒皮肤2次，直径8，备胶布，在穿刺点上方10-15处扎止血带。9、取下输液管道，再次检查皮管内有无气泡，排尽针头内气体。10、嘱病人握拳，持针柄与皮肤呈15-30穿刺，见回血后，将针头少送少许，松止血带，松拳、松调节夹，胶布固定，收回治疗巾、止血带。11、调节滴数：成人60-80滴/分，儿童20-30滴/分，观察穿刺局部情况，询问病人感觉。 12、再次查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法，整理衣被，交待注意事项。13、填写输液巡回卡，填写输液者姓名于输液瓶签上。14、整理用物归位、洗手。15、输液完毕，启胶布，反折皮管（或关调节器），快速拔针，压迫1-2分钟至

42、不出血为止，记录输液结束时间。16、整理衣被，询问病人需要，放下输液架，提瓶，将输液架放于妥当位置。17、排尽余液，处理输液器，将输液器针头等锐利部分剪下放于锐器盒内，其它部分放于医用垃圾袋内。18、洗手。附：更换液体操作流程临床上常常输入多瓶液体，如果多瓶液体连续输入，则在第一瓶液体输尽前开始准备第二瓶液体。1、核对第二瓶液体和瓶内加入的药品名称、剂量、浓度、有效期、配液人签名等，检查液体质量，确保无误。2、常规消毒瓶口中心部位。3、床边再次查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，拔出第一瓶内的输液器针头，迅速插入第二瓶内。4、检查滴管液面高度是否合适，输液管中有无气泡，确保输液通畅。

43、5、再次查对，做好解释交代，按要求调节好滴数，签名及时间。整体要求：1、严格无菌操作及查对制度，举止端庄，语言温和，作风严谨，动作敏捷2、严格掌握输液速度，对心、肺、肾疾病患者，老年、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药物的患者，要适当减慢输液速度；对于严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。3、长期输液者要由远到近保护和计划使用静脉。4、注意药物配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。4、烦躁不安和小儿病人，应妥善固定。5、及时巡视并填写巡回卡，保持输液通畅，防止液体滴空，针头堵塞及滑出。6、经常询问病人局部及全身反应，发现情况及时处置。7、时间：从备物到输上液体后

44、洗手6分钟完成。十三、静脉输血操作流程目的：1、补充血容量，改善血液循环。2、补充红细胞，纠正贫血。3、补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4、输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增强机体抵抗力。操作前准备：1、评估患者并解释（1）评估患者：病人的病情、治疗情况（作为合理输血的依据）。患者的血型、输血史及过敏史（作为输血时查对及用药的参考）；心理状态及对输血相关知识的了解程度（为心理护理和健康指导提供依据）；病人穿刺部位皮肤、血管状况：根据病情、输血量、年龄选择静脉，避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。（2）向患者解释静脉输血的目的、方法、注意事项及配合要点。2、患者准备（1）了解解释静脉

45、输血的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）采血标本以验血型和做交叉配血试验。（3）签写知情同意书。（4）排空大小便，取舒适卧位。3、护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩。4、用物准备：（1）间接密闭输血法：同静脉输液，仅将一次性输液器换为一次性输血器（滴管内有过滤网，可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而红细胞、血浆等均能通过滤网；静脉穿刺针头为9号针头）；（2）生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）、输血前用药（根据医嘱准备）、一次性手套。5、环境准备：安静、整洁、舒适、安全。操作步骤1、洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理。2、再次检查核对：推车携用物至患者床旁，与另一护士一起按取血时的“三查八对”内容再次核对（三查：血液