下肢CTACTV检查技术.pptx

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1、下肢CTA及CTV适应症及禁忌症CTA适应症：l 1、动脉硬化闭塞l2、外伤后下肢动脉有无损伤l3 、急性血栓l4 、动脉瘤、假性动脉瘤、夹层及动静脉瘘l5、动脉支架术后复查第1页/共20页CTV适应症l血栓排查：是临床需求l术前评估 ：下肢静脉曲张术前评估深浅静脉的情况l狭窄判断：腔内阻塞及腔外压迫。禁忌症碘过敏、甲亢及肝肾功能不全患者第2页/共20页下肢CTA正常解剖l 起源：腹主动脉远端至L4椎体下缘分左右髂总动脉。髂总动脉至骶髂关节处分为髂内、外动脉。l 髂内动脉：盆腔的动脉主干。l 髂外动脉：髂外动脉延续为股总动脉，在腹股沟区分叉成股深动脉和股浅动脉。股浅动脉延续为腘动脉，下行分为胫

2、前动脉和胫后动脉。胫前动脉下行分为足前动脉，胫后动脉下行分出腓动脉和足背动脉第3页/共20页下肢动脉扫描方案：l造影剂浓度：320-350mgI/mll造影剂流速：4-5ml/s 总量： 90-120mll生理盐水：4-5ml/s 总量：60-70mll注射部位：右侧肘正中静脉l留置针：20G（红色留置针）第4页/共20页下肢动脉扫描方案：l球馆转速：0.6-0.9s l螺距：l监测层面：腹主动脉l探测器宽度：20-40mml曝光时间：35-45sl扫描条件：100kvp SmartmA 300-600第5页/共20页下肢动脉扫描方案：l 扫描体位：仰卧位足先进，双膝部并拢，双腿稍内旋，以便分

3、开胫腓骨及小腿动脉分叉部l 扫描范围：肾上极至足背l 扫描方向：头侧向足侧l 增强方案：Smartprep（智能追踪）l 阈值设定：120-150Hu第6页/共20页病例：双侧髂动脉、双侧下肢动脉管腔不同程度的狭窄、闭塞，右侧股动脉闭塞，左侧支架远端欠通畅第7页/共20页下肢静脉正常解剖l 髂总静脉由髂内和髂外静脉汇合，与第5腰椎处汇入下腔静脉。l 下肢浅静脉：大隐静脉（全身最长的浅静脉）、小隐静脉l 下肢深静脉：胫前、胫后、腓静脉腘静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉l交通静脉：连接深、浅静脉第8页/共20页下肢深静脉CT血管造影方法l间接法：经右肘正中静脉注射造影剂，经体内循环后显示的方法。

4、l直接法：造影剂经足背静脉注入，直接显示静脉血管的方法第9页/共20页间接法扫描方案：l延迟时间：经验值 150-180s（延迟时间个体化）l曝光时间：扫描时间区别于下肢动脉，到达时间直接扫描。l旋转时间：l螺距：1l探测器宽度：40mml注射流速、总量：4ml/s 150ml造影剂l注射部位：肘正中静脉l留置针：20Gl造影剂浓度：320-350mgI/ml第10页/共20页间接法优点和缺点：优点l注射方法同常规增强，符合技师及护理人员工作习惯，简单易操作。l可以同时观察双侧下肢静脉。l血栓的近心端及远心端血管有造影剂，血管壁有强化，有利于显示血栓长度及范围。l血栓脱落风险小第11页/共20

5、页间接法优点和缺点：缺点：l 造影剂需要再体内循环后显影，用量大，增加患者风险。l 延迟时间不易控制，个体及不同病情差异大。动脉内造影剂残留，二者不易区分。l 造影剂再体内循环后显影，血管造影剂浓度低，CT值低，易造成非确切的栓子很难明确诊断，在肢体肿胀时会更明显。l 侧支循环显示不佳。 后处理：以最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）图像为主第12页/共20页直接法扫描方案：经足背静脉注射法 延迟时间：65-70s （总量/流速）- 扫描时间 旋转时间:0.5s 螺距：1 探测器宽度：40mm 注射速度、总量： 造影剂浓度：300-320造影剂30ml +生理盐水1

6、50ml（1：5）混合。 注射部位：足背静脉 扫描方向：由足侧至头侧 扫描范围：足跟至下腔静脉 留置针：20G第13页/共20页直接法优点和缺点：优点直接显影，血管腔内造影剂浓度较高，VR图清晰，显示好。血管显示清晰，定性诊断明确。第14页/共20页直接法优点和缺点：缺点l血栓完全阻塞时，近心端官腔无造影剂，血栓长度、范围无法评估l患侧下肢肿胀时，血管不好扎针。l髂静脉、下腔静脉造影剂及血液有时混合不均，严重时可能误认为是血栓充盈缺损，影响诊断。l近心端显示效果可能不佳。l血栓脱落风险大 后处理：以MIP、CPR及VR图像为主第15页/共20页间接法病例一：患者下肢肿胀，血管搏动减弱。下肢CT

7、V未见明显异常。第16页/共20页直接法病例：患者下腔静脉滤器术后，合并肺动脉栓塞。行单侧下肢CTV检查，右侧股静脉远端及腘静脉栓塞。第17页/共20页CTV成像不理想的客观因素： 下肢静脉成像在临床上有较高的需求，尤其是肺动脉栓塞的患者更需要此项检查，对患者的诊疗非常重要。但是下肢静脉CT成像的往往是CT检查难点，常规检查使用大量造影剂，但是分配到下肢动脉的不足总量的1/5，加之静脉回流，无法在某一时间点聚集足够的碘，所以显影浅淡，强化的峰值CT值仅100HU左右，无法使用VR观察，MIP图像静脉和肌肉反差太小，也难以达到诊断目的。第18页/共20页谢谢第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页