下肢骨折教学幻灯.pptx

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1、第1页/共73页股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 （Fracture of the Femoral Neck）第2页/共73页第3页/共73页 髋关节组成：股骨头（颈、转子） 髋臼 颈干角：110140度（127度） 前倾角：1215度，儿童较大股骨上端解剖概要股骨上端解剖概要第4页/共73页 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头股骨上端解剖概要股骨上端解剖概要第5页/共73页临床表现与诊断 年龄特点： 老年人多发 外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍 （活动受限） 局部体征： 患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛

2、、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上， 明显突出第6页/共73页X线表现：明确诊断与分型骨折线骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折）：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折）Pauwels角角：内收型：内收型 50度、外展型度、外展型 30度；度； 型型 70度度第7页/共73页 Garden分型：型：不完全骨折 型：完全骨折无移位 型：完全骨折、部分移位 型：完全骨折、完全移位第8页/共73页鉴别诊断 髋关节脱位 股骨转子骨折：关节囊外骨折 远折段外旋 90 度第9页/共73页治疗 老年股骨颈骨折：持 续 牵 引 ： 新 鲜

3、 无 移 位 骨 折 6 8 W手 术 治 疗 ： 新 鲜 移 位 骨 折 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定 闭合复位失败切开复位内固定 +带血管骨瓣移植 超过 3 周以上一期人工股骨头置换术 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主 陈 旧 性 股 骨 颈 骨 折 不 愈 合 或 股 骨 头 缺 血 坏 死： 人工全髋关节置换术第10页/共73页DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）动力加压髋部螺钉）第11页/共73页第12页/共73页预 后 老年人骨折不愈合率 15% 股骨头缺血坏死 2030% （移位骨折不愈合率 50%）第13页/共73页股 骨 干 骨

4、 折（Fracture of the Femoral Shaft）第14页/共73页第15页/共73页病因、分类与骨折移位机理 直接暴力致伤多 上1/3骨折： 近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩 中1/3骨折： 远段向外成角 下1/3骨折： 远折段向后倾倒， 可伤及血管、神经 第16页/共73页临床表现与诊断 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 X线表现：可确诊 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉第17页/共73页治 疗 急救时临时夹板固定 持续牵引及局部固定 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者 方法：接骨板，

5、加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 儿童骨折：水平皮牵引Gallows牵引牵引第18页/共73页Thomas 牵引牵引第19页/共73页Thomas 牵引牵引第20页/共73页髓内钉内固定髓内钉内固定第21页/共73页第22页/共73页胫 腓 骨 骨 折( Fracture of the Tibia & Fibula )第23页/共73页第24页/共73页胫腓骨干骨折临床表现与诊断 外伤史: 直接暴力横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多 间接暴力长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折 症状

6、：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛 伤口流血且可见骨折断端第25页/共73页胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 临床表现与诊断临床表现与诊断 X线表现线表现第26页/共73页胫腓骨干骨折临床表现与诊断 预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢第27页/共73页胫腓骨干骨折治疗 手法复位外固定 闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形 手术切开复位固定 开放性骨折，合并神经血管伤者 清创、外固定架固定 软组织广泛损伤的开放性骨折 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用第28页/共73页石膏外固定石

7、膏外固定石膏切楔石膏切楔石膏靴石膏靴第29页/共73页第30页/共73页Gustilo开放性骨分类开放性骨分类型：开放性骨折，伤口小于型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁，清洁型：开放性骨折，伤口长于型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣A型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处软组织覆盖骨折处B型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重C型：开放性骨折

8、合并动脉损伤型：开放性骨折合并动脉损伤第31页/共73页开放性骨折的处理 必须争取在68小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、 止血带的使用第32页/共73页 1. 清创 （1）清洗伤肢、消毒、铺单 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗第33页/共73页 (1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮

9、瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用第34页/共73页踝 部 骨 折 ( Fracture of the Ankle )第35页/共73页第36页/共73页第37页/共73页第38页/共73页踝部骨折分类与移位机理 Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。 主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列 如 下 表 ， 表 内 并 包 括 该 型 损 伤 的 简 称 ）第39页/共73页Lauge-Hansen分类法（19

10、50） 顺序 分 类 缩写 足的位置 距骨移动方向常用术语 1旋后/外旋 S.L 内翻 外旋 外旋损伤 无下胫腓分离 2旋前/外展 P.A 外翻 外展 外展损伤 3旋前/外旋 P.L 外翻 外旋 外旋损伤 伴下胫腓分离 4旋后/内收 S.A 内翻 内收 内收损伤 5旋前/背屈 P.D 外翻 背屈 垂直压缩损伤第40页/共73页Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类 型 内翻内收型 型 外翻外展型 内 翻 外 旋型 型 外翻外旋型极度内翻极度内翻极度外翻极度外翻外翻外旋损伤伴下胫腓分离外翻外旋损伤伴下胫腓分离内翻外旋损伤无下胫腓分离内翻外旋损伤无下胫腓分离第41页/共

11、73页型型 内翻内收型内翻内收型 （极度内翻极度内翻 / 内收损伤）内收损伤）足的位置：内翻足的位置：内翻距骨移动方向：内收距骨移动方向：内收第42页/共73页a 型型 外翻外展型（外翻外展型（极度外翻极度外翻 / 外展损伤外展损伤）足的位置：外翻足的位置：外翻距骨移动方向：外展距骨移动方向：外展第43页/共73页b 型型 内翻外旋型（内翻外旋型（外旋损伤无下胫腓分离外旋损伤无下胫腓分离）足的位置：内翻足的位置：内翻距骨移动方向：外旋距骨移动方向：外旋第44页/共73页型型 外翻外旋型外翻外旋型 （外旋损伤伴下胫腓分离外旋损伤伴下胫腓分离）足的位置：外翻足的位置：外翻距骨移动方向：外旋距骨移动

12、方向：外旋第45页/共73页垂直压缩损伤垂直压缩损伤第46页/共73页Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类 型 内翻内收型 型 外翻外展型 内 翻 外 旋型 型 外翻外旋型极度内翻极度内翻极度外翻极度外翻外翻外旋损伤伴下胫腓分离外翻外旋损伤伴下胫腓分离内翻外旋损伤无下胫腓分离内翻外旋损伤无下胫腓分离第47页/共73页临床表现与诊断 外伤史与症状： 间接暴力致伤多，疼痛、功能障碍、畸形 体征：畸形、肿胀、压痛 X线表现第48页/共73页治 疗 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键： 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的 关系恢复正常，踝的解剖位置将恢复。 一

13、般需用内固定 下胫腓关节的分离也应完全纠正，必要时需用 内固定（内固定+术后石膏外固定）第49页/共73页治 疗 内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作 切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定 外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨 内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位， 若不成功，应作切开复位内固定 双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定 内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月 三踝骨折：应作切开复位 下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节第50页/共73页第51页/共73页下下 肢肢 及及 骨骨 盆盆 骨骨 折折 （Fracture of the Lower Fr

14、acture of the Lower Limbs and PelvisLimbs and Pelvis） 第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军创伤骨科中心第52页/共73页骨骨 盆盆 骨骨 折折( Pelvis Fracture )第53页/共73页第54页/共73页骨盆骨折分类（1） 依据损伤部位（ Torode-Zieg法） 骨盆边缘弧立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折（脱位） 伴骨盆环破裂 骶骨及尾骨骨折第55页/共73页第56页/共73页骨盆骨折分类 Tile 分类 依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A A、B B、C C 三

15、型，每型又分为若干亚型 A型稳定性骨折 B型旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整） C型旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力骨盆底破裂）第57页/共73页 Tile 骨盆骨折分类（A） A型稳定性骨折 A1 未涉及骨盆环的骨折 A2 稳定极小移位的骨盆环骨折第58页/共73页 Tile 骨盆骨折分类（B） B型旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （ 后 方 韧 带 结 构 完 整 ） B1 翻书样骨折（前后压缩、外旋） B 2 侧 方 压 缩 ， 同 侧 （ 内 旋 ） B3 侧方压缩，对侧第59页/共73页Tile 骨盆骨折分类（C） C型旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力骨盆底破裂）

16、C1 单侧 C2 双侧 C3 合并髋臼骨折第60页/共73页诊 断 外伤史（严重者失血性休克） 疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、 分离 / 挤压试验阳性 X线平片、CT（骨折分类） 并发症 出血：失血性休克 腹膜后血肿骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 髂内A、V损伤出血 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤骶骨骨折时多发，S1、2 垂直不稳定骨折 4050%第61页/共73页第62页/共73页第63页/共73页急救处理原则急救处理原则 首先救治危及生命的失血性休克首先救治危及生命的失血性休克 在抗休克的基础上处理其他合并伤在抗休克的基础上处理其他合并伤 对骨盆骨折严重出血病人应迅速采对骨

17、盆骨折严重出血病人应迅速采 用外固定架固定用外固定架固定 病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗治治 疗疗急急 救救第64页/共73页治 疗急 救 控制出血、抗休克 首先处理危及生命之合并伤 搬运时小心、平稳 不轻易过床、慎重拍片 介入治疗： 动脉插管、造影、栓塞 急诊手术治疗： 考虑大血管破裂、 合并盆腔、腹腔脏器损伤者 外固定架（首选）： 控制移动与出血第65页/共73页治疗骨盆骨折（脱位）的处理 前后环不稳定骨折 复位外固定架 牵引一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型 手术骶髂关节闭合复位 + 内固定 / 切开复位内固定 稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤 ？） 压缩型复位牵引 分离型悬吊牵引 / 外固定架 单纯前环髂翼：卧床休息 髂前上棘撕脱：屈髋位固定第66页/共73页第67页/共73页外固定架外固定架 外固定架固定外固定架固定第68页/共73页第69页/共73页第70页/共73页治疗并发症的处理 腹腔脏器伤： 手术探查、修补 大血管伤： 修复缝合 膀胱、尿道伤：留置导尿 神经伤： 先观察3M 骶骨手术探查减压 后遗症 骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄 骶骨联合疼痛、骨折不愈合第71页/共73页谢谢！第72页/共73页感谢您的观看！第73页/共73页