第四章-正常分娩期产妇的护理.doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上第四章 正常分娩期产妇的护理一、考试重点 1.分娩是指妊娠满28周及以后,胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素。子宫收缩力(简称宫缩)是分娩的主要产力,贯穿于分娩的全过程,正常宫缩具有节律性、对称性、极性和缩复作用的特点。产道分为骨产道和软产道。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。子宫峡部非孕时1cm,到妊娠末期及临产后逐渐被拉长至710cm,形成子宫下段。2.分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时,为适应骨盆各平面的形态特点,被动地进行一系列转动,以其最小径线通过产道的全过程。包括衔接、下降、俯屈、
2、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。枕左前位时胎头以枕额径衔接。 3.见红是分娩比较可靠的征兆。临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,同时伴随进行性宫颈管展平、宫口扩张和胎先露部下降。4.总产程临床分为3个时期。第一产程又称宫颈扩张期,从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需1112h,经产妇约需68h。第二产程又称胎儿娩出期,从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需12h,经产妇数分钟或1h。第三产程又称胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘娩出,约需515min,不超过30min。5.第一产程要密切观察宫缩、宫口扩张(又分潜伏期和活跃期
3、)、胎先露下降及胎心情况,根据情况给予灌肠。通过肛查或阴道检查可确定宫口扩张及胎先露下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高度的标志。6.第二产程当胎头拨露、阴唇后联合紧张时,开始保护会阴,协助胎儿娩出。7.第三产程注意观察胎盘剥离征象,协助胎盘娩出,检查胎盘胎膜,预防产后出血,并做好新生儿即时护理和Apgar评分(指标有心率、呼吸、肌紧张、皮肤颜色、喉反射)。其中清理呼吸道是首要措施。产后在产房观察2h,观察血压脉搏、子宫收缩、宫底高度、阴道流血量、会阴及阴道血肿、膀胱充盈等情况。二、练习题(一)名词解释1.分娩 2.分娩机制 3.衔接 4.胎头拨露 5.胎头着冠 6.潜伏期 7.活跃期 (二)填空
4、题1.影响分娩的四因素是 、 、 及 。2.正常宫缩具有 、 、 和 的特点。3.左枕前位时,正常情况下,胎头以 衔接,并且胎头矢状缝衔接在骨盆入口的 上,胎头枕骨在骨盆 。4.第一产程的主要临床表现是 、 、 和 。5.临产开始的标志为 且 ,同时伴随 、 和 。6.Apgar评分以 、 、 、 及 5项体征为依据。7. Apgar评分: 分属正常新生儿; 分为轻度窒息,需清理呼吸道、吸氧等处理; 分为重度窒息,需紧急抢救。8.临产后,应鼓励产妇每 h排尿一次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。9.潜伏期每 h听一次胎心,进入活跃期每 min听一次,每次听诊 min,应在 期听诊。10.破膜后
5、应立即 ,并及时记录 。11.软产道是由 、 、 及 组成的一弯曲管道。12.通过 或 可确定宫口扩张及胎先露下降程度。13.枕骨露出耻骨弓时,嘱产妇宫缩时 ,宫缩间歇期 ,接生者协助胎头仰伸娩出。14.枕前位分娩机制主要动作有 、 、 、 、 、 及 和 。(三)单项选择题1.下列哪项不是新生儿评分的指标A.心率 B.呼吸 C.肌紧张 D.体温 E.喉反射2.枕先露时,胎头以哪条径线通过骨盆?A.枕额径 B.枕颏径 C.矢状缝 D.双顶径 E.枕下前囱径3.新生儿护理首选的措施是A.保暖 B.清理呼吸道 C.结扎脐带 D.记录出生时间 E.新生儿评分4.临产的主要标志是A.不规则宫缩 B.规
6、律性宫缩,阴道流血 C.规律性宫缩,宫颈口不扩张 D.见红E.规律性宫缩并逐渐加强,伴宫颈口扩张和胎先露下降5.下述哪种情况可以灌肠A.经产妇宫口开至lcm B.子宫收缩过强C.胎儿宫内窘迫 D.重度妊高征 E.妊娠合并心脏病6.第三产程处理错误的是A.胎儿娩出后应立即挤压子宫,促使胎盘娩出B.胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜 C.检查阴道,会阴有无裂伤D.产妇在产房观察2h E.产后2h情况良好,护送到休养室7.第三产程对胎盘、胎膜的检查,下列错误的是A.平铺胎盘,看胎盘是否完整 B.提起胎盘,看胎膜是否完整 C.胎儿面边缘有无断裂的血管 D.疑有少许小块胎膜残留,应手入宫腔取出 E.疑有副胎盘或
7、部分胎盘残留,应手入宫腔取出8.关于正常枕先露分娩机转,正确的是A.下降、衔接、内旋转、俯屈、仰伸、复位外旋转B.衔接、俯屈、内旋转、下降、仰伸、复位外旋转C.衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位外旋转D.下降、俯屈、衔接、内旋转、仰伸、复位外旋转E.衔接、下降、内旋转、俯屈、仰伸、复位外旋转9.进入第二产程的主要标志是A.产妇屏气向下用力 B.胎足露出阴道口C.产妇排便感强烈 D.子宫口开全 E.脐带脱出于阴道口外10.观察先露下降程度的标志是A.骶岬 B.骶骨 C.坐骨结节 D.坐骨棘 E.坐骨切迹11.何时开始保护会阴A.宫口开全时 B.胎头拨露使会阴后联合紧张时C.胎头着冠时 D.胎头
8、仰伸时 E.胎头俯屈时12.下列哪项不是胎盘剥离的征象A.宫底上升 B.阴道少量流血C.阴道口外露的脐带自行缩回 D.阴道口外露脐带自行延伸E.用手按压子宫下段时,阴道口外露脐带不回缩13.出生1分钟的新生儿,心率94次/分,无呼吸,四肢稍屈,无喉反射,口唇青紫全身苍白。Apgar评分评为A.4分 B.3分 C.2分 D.1分 E.0分14.有关分娩临床过程,错误的是A.规律性宫缩由弱到强 B.宫颈口扩张分潜伏期与活跃期C.潜伏期约需18h D.活跃期约需4h E.破膜多在第一产程末15.分娩期产妇灌肠,应使用A.温肥皂水 B.生理盐水 C.白开水 D.1,2,3溶液 E.各种植物油16.肛门
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