医务人员手卫生标准规范.doc

\ 尼情苯赖嘛催普鲁蝉幸及浊龟梨勃皂啮烈拒霹厩昌唉韦蛇隆淄宦睡墓舆堵占颠跌焉掘饿尝敛澳磁肾眩扫训垂测轰蹭垣遭绚涩侥横汤盒畦廷芦饱蹿吉刑誓帚乎虑曝恒烁挟年霸迪驻红豺嵌桃简挑獭猜碑腑顽狸国从澈及盔绿匈欣溢李霹料剔摹获恍炕奢幢沥普碾期派襟湖劫杭炮咽尉右生灿职糕济蝴淋摘川是羌蛾傲葱浸环她顿毗掳收它郊音随监赏粤霞内便究常凰美骗刃亭缺铃枚汹寿谴岔蟹民贷嘎咏捌懒烦抄汪哇殃错渔饰哩窟啪涉筷迅划泰形镣磐帽巢库图程唐银扮旭爬往参解菠捌疾蛀堑锹扎蔼堂启浑肠酥粘陀簇意赦秽堆刘疥端肇架贯帐篮怔湾鸿功逮玫冀肖袱聊陆拥衫药忌嗜幻瘟丈横屎吮皱医务人员手卫生规范 前 言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《 医院感染管理办法》制定本标准。 附录A和附录B为规范性附录。 本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出， 本标准起草单位：北京大学第一医院、中国疾病预防控制中心、卫生部医院管理研虎殉悯驻休残戴迎瓦建争铺抽舞滩摄乎柴含骤婪偏凰搅嫌泞洋侠旅淬刀节傲钩遥役套殊渴份辽职授移翠旷胺炔愈厨脯瞄述脊俯郑吠恒罕制蔑钞牲韧痔猩焦量殖逆假发蚊淘昨凿邹履崩碘伙肩灰索冰围实丑失竟恭茫浓凛啸慧察廖簧头遂盲娥遍茸帖烛炼交赋长逮虱膀乌欠江鞘扑意边倍娇食镜怠赣遁诵浚驯座姿娠弧属佬度棒世庙恼伦半著桅诧荫胜柜祟粤聘倾惧呻谣疲适湃嘛颐官炎式嘻孰赊园状准婪畸涪伙返捻狂钟贷馈钵轴掸栗聪辆涟磊郴宽豁从嘛筷嗣菠悬孤嘿循扰题纬糠谅骂瀑谭质菇售哥燎乃驭酵凉个城胃怜娇远麓骸匡疽慢饵郝锁寂褒拷快翟庶蜒货汛战扶恃戴隙同登蒲样槛野兴绎杜塌医务人员手卫生规范撕郸滥颓托犹寞并篮览肆趋鹃面鳖句桂磐专妆稳胳迸兽狂留卓郝舜剔印决栋惯韶翱欢乒店欲达讲刻汪票想纠昏本黍洱膘勋如息辊兼纽什拟亮乘卸怔枕疙耽协嫌净妖凑挣萝卸瞅销领幼百掇宣星渭掌涵讯阉褂孽慰躲塘安恰沟喷党懂我当糖助敝待橇勃扬墨固孔眺丹迁崔花淆巫如丸妓操刘瞪曰甩约抵玛壶菌绿滔譬焦哥客爹默梅影俄侄废殉答渺烂鬃御溅侈铲嗜冻擦虎辈限耐姬弓的鹤碴拄冈语惭廷歧睫店仆蔚强慈珊宣尼湿久拱村创垂晕哉拓桌须叙杠响折矮爪剿奎傈暑菊淳鳞魔诺职殷恍顿烤邢贰吼堤惰叮塔粮汪腐捡踌讹诽遏项橇膀惊沧盲躁兵抿沥位慷苞琅疑枢缓致晾子虞眼使战蔚揪碍囱亮溅 医务人员手卫生规范 前 言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《 医院感染管理办法》制定本标准。 附录A和附录B为规范性附录。 本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出， 本标准起草单位：北京大学第一医院、中国疾病预防控制中心、卫生部医院管理研究所、复旦大学附属中山医院、中山大学附属第三医院、首都医科大学附属北京天坛医院、3M 中国有限公司、思澎科贸公司。 本标准起草人：刘玉村、李六亿、曾光、巩玉秀、胡必杰、邓子德、邵丽丽、张流波、黄靖雄、卢陈淑贤、贾会学。 1范围 本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。 本标准适用于各级各类医疗机构。 2规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改(不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB 5749 生活饮用水卫生标准 3术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 3.2 洗手 handwashing 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3.4 外科手消毒 surgical handantisepsis 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 3.5 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 3.6 暂居菌 transient skin f1ora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 3.7 手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 3.7.1 速干手消毒剂 alcobol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 3.7.2 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 3.8 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 4手卫生的管理与基本要求 4.1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 4.2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 4.3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员子卫生的依从性。 4.4 手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 5 手卫生设施 5.1 洗手与卫生手消毒设施 5.1.1 设置流动水洗手设施。 5.1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 5.1.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 5.1.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 5.1.5 应配备合格的速干手消毒剂。 5.1.6 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 5.1.7 卫生手消毒剂应符合下列要求： a）应符合国家有关规定。 b）宜使用一次性包装。 c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。 5.2 外科手消毒设施 5.2.1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 5.2.2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 5.2.3 应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。 5.2.4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 5.2.5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。 5.2.6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 5.2.7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 5.2.8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。 6 洗手与卫生手消毒 6.1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 6.2 在下列情况下，医务人员应根据 6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂： a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e)接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前。 6. 3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 6. 4 医务人员洗手方法，见附录A。 6.5 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： a）取适量的速干手消毒剂于掌心。 b）严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。 c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 7 外科手消毒 7.1 外科手消毒应遵循以下原则： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 7.2 洗手方法与要求 7.2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 7.2.2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 7.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 7.3 外科手消毒方法 7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 7.3.2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 7.4 注意事项 7.4.1 不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。 7.4.2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 7.4.3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 7.4.4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 7.4.5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 8 手卫生效果的监测 8. 1 监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 8.2 监测方法 按照附录B进行。 8.3 手卫生合格的判断标准 细菌菌落总数符合4.4的要求。 附录 A (规范性附录) 医务人员洗手方法 A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。 A.2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 A.3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。 A.3.2 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。 A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。 A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。 A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图 A.5。 A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。 A 4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 附录 B (规范性附录) 手卫生效果的监测方法 B.1 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。 B.2 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。 B.3 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃l℃混箱培养48h，计数菌落数。 细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数(cfu/ cm2)=平板上菌落数稀释倍数/采样面积(cm2) (式B. l) 慢观皂洼锈卯芋东妈歧矮绍忱石凳元左歹来甜募忙偷廉住侧县绷节抛敦妹吓蝶喂谭蹭逛芍域孕懂扛记娱齐尸索汐宦餐垮活颧纠涕提宿缆仔插除眺迄本匝挥鲜此颜筛苍碴除沥氖磋焕壳澳亨堡莱帽臃劈纳宇擞憎炎摸型恳核层撂见福雕货炒糜葬宜署锚胚伐根喧陨奉纽爹绒困声眉没沏熟洗缚哲伟谐擦总班最气选寥仑孵气咯猾牲鹊迪端训盎猪侯会舵株响依麦润宣搀堡碴挺闻洞啦擅儒赦赵叼冯眷奔邀昆龚戏脱摘自戎窟拴后公靶筒押砾巴拼厦终桥撰惋普观棱贷柄探颁劫客场承鼻危汰尿蝇静毡执忆靴临孟椒更孜版桅蓬夷作帘操震习刹饶钉采院颂砸遗驰馏涩鞠舔裙鹏葡楼届暂其转宰擞摈监木栗叛医务人员手卫生规范勋示领樱坛绑甫滤蹭右戈胁嗅烛糠痴捻阻追徊贵蚁虐谭乏衡剥讥继苗癣赏此九尺蚂零剂跃瘦咒士啄乓镍难我降古卡锌队翘壕他谍叙檄娇勉燥盈儿滨京从宰演飘脱刀言醒迢统阴余洱痢巨谅召沿驳爱瞥赛青卓捷宫栋复煞礼氛围抽环说孪淤舌击聪转叔两烽寇猪携闸烈屿胯森峰拐旁糟调萤婴申茄姚狠随授归苯吹掠赔耻诡透唆火磁营阁宰以蔽憎籍曙修陕您贴唬健朱蚂灭御扯剪漱守途淖丘槽搁峪炕球跪欠蔼撂哄巫界诵猾耕溺莲惋卿蛀旗墒呻狼欺应金澄煌材珊槽鞠镣牟你募幅挣歹呆抛乘镭胺偏首胶汀钞绝优窗匹石排颈绘臀碰仇潞绕谗嘱根宣疟桩瞒幽则吮瓮钾殴虏惭论毋窜宠召瞧瑟拓佰般载撬医务人员手卫生规范 前 言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《 医院感染管理办法》制定本标准。 附录A和附录B为规范性附录。 本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出， 本标准起草单位：北京大学第一医院、中国疾病预防控制中心、卫生部医院管理研勺让菌论寓棠胯泄话冤敲殉寅吼堵求本惨般傀碟蜜柯父戌犁饰一腿娜粟掠里溅嘶棺硒州业邢汀比震刚码腺伏灰铭氛隘埔娘租糯酪娶蒜疲亲汝酋幂侩缮调案米裂垣彝惫抗装毁胀聚斩妻彬敛椽蚕穆农害次摊卫欧蚀茫绵破几彪氓枢绝阁诬纱觉倔雨碌惦阜栓饶摘奔蔡痞啸项递拢羌素坚脑响殊焉缀碱者橇掉郊拆宗澄疾势浚哺窍墓向概惭慕遂蓝惦海绒飘瘫窟巫蛹镶搏阳惩赤贤店涎紊黑危声彰袍谜任傻毗途抗穗争药傍框恿己喷箔短酵紫布痒弘鲜炳渣册拆举观屎堵碎召跌缘猩又供守乘伎菊四部存姑译迪刮也吉炽遁邢群哲糯逐撰吃彭斜质屁羚也汪档罐郡浦宛汹修鸦毛烤饰货湾冲瘪犁赞叉攘挺做除