医院质量与安全管理计划记录材料本.doc

#+ 靖江市新港城医院 质量与安全管理记录册 科 室 ___ ____ 年 度 科室医疗质量管理小组成员 组长： 成员： 科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并实。 每月医疗质量控制重点 一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份： 十二月份： 一月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名）： 记录者： 质量安全检测指标 出院人数 门诊人数 业务收入 药品比例 抗菌素使用强度 医院感染例数 危重抢救记录 疑难讨论例数 术前讨论例数 术后切口感染例数 存在 问题 分 析 改进 措 施 结果 评 价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 一月份会议纪要 二月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名）： 记录者： 质量安全检测指标 出院人数 门诊人数 业务收入 药品比例 抗菌素使用强度 医院感染例数 危重抢救记录 疑难讨论例数 术前讨论例数 术后切口感染例数 存在 问题 分 析 改进 措 施 结果 评 价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 二月份会议纪要 三月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名）： 记录者： 质量安全检测指标 出院人数 门诊人数 业务收入 药品比例 抗菌素使用强度 医院感染例数 危重抢救记录 疑难讨论例数 术前讨论例数 术后切口感染例数 存在 问题 分 析 改进 措 施 结果 评 价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 三月份会议纪要 四月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名）： 记录者： 质量安全检测指标 出院人数 门诊人数 业务收入 药品比例 抗菌素使用强度 医院感染例数 危重抢救记录 疑难讨论例数 术前讨论例数 术后切口感染例数 存在 问题 分 析 改进 措 施 结果 评 价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 四月份会议纪要 五月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名）： 记录者： 质量安全检测指标 出院人数 门诊人数 业务收入 药品比例 抗菌素使用强度 医院感染例数 危重抢救记录 疑难讨论例数 术前讨论例数 术后切口感染例数 存在 问题 分 析 改进 措 施 结果 评 价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 五月份会议纪要 六月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名）： 记录者： 质量安全检测指标 出院人数 门诊人数 业务收入 药品比例 抗菌素使用强度 医院感染例数 危重抢救记录 疑难讨论例数 术前讨论例数 术后切口感染例数 存在 问题 分 析 改进 措 施 结果 评 价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 六月份会议纪要 七月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名）： 记录者： 质量安全检测指标 出院人数 门诊人数 业务收入 药品比例 抗菌素使用强度 医院感染例数 危重抢救记录 疑难讨论例数 术前讨论例数 术后切口感染例数 存在 问题 分 析 改进 措 施 结果 评 价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 七月份会议纪要 八月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名）： 记录者： 质量安全检测指标 出院人数 门诊人数 业务收入 药品比例 抗菌素使用强度 医院感染例数 危重抢救记录 疑难讨论例数 术前讨论例数 术后切口感染例数 存在 问题 分 析 改进 措 施 结果 评 价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 八月份会议纪要 九月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名）： 记录者： 质量安全检测指标 出院人数 门诊人数 业务收入 药品比例 抗菌素使用强度 医院感染例数 危重抢救记录 疑难讨论例数 术前讨论例数 术后切口感染例数 存在 问题 分 析 改进 措 施 结果 评 价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 九月份会议纪要 十月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名）： 记录者： 质量安全检测指标 出院人数 门诊人数 业务收入 药品比例 抗菌素使用强度 医院感染例数 危重抢救记录 疑难讨论例数 术前讨论例数 术后切口感染例数 存在 问题 分 析 改进 措 施 结果 评 价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 十月份会议纪要