老年肺部感染与抗菌药物的应用ppt课件.ppt
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1、 老年肺部感染老年肺部感染 与抗菌药物的应用与抗菌药物的应用北京医院北京医院 呼吸内科呼吸内科 李燕明李燕明 谁是老年人谁是老年人发展中国家:发展中国家: 60 60 岁以上为老年人,岁以上为老年人, 发达国家发达国家 :65 65 岁以上为老年人。岁以上为老年人。 老龄化社会老龄化社会:65岁以上占总人口 7%7% WHO WHO新的年龄划分标准新的年龄划分标准 青年:44岁以下 老年:7575-89岁 中年:45-59岁 长寿:9090岁以上 准老年(老年前期):6060-74岁老年肺炎的流行病学老年肺炎的流行病学 流行病学流行病学 老年肺炎分为三类: CAP(community-acqu
2、ired pneumonia) NHAP( nursing home-acquired pneumonia) HAP(hospital- acquired pneumonia)“Pneumonia is the special enemy of old age”“Pneumonia is the friend of the aged”William Osler 1892流行病学流行病学 肺炎是感染相关死亡的最常见最常见原因; USA:肺炎列死亡顺位中列第6位,在老年人升至第4位。因肺炎死亡的患者89%为65岁以上的老年人; USA:1992年较1979年,65岁者因肺炎和流感死亡率增加44%,
3、145.6/100 000 209.1/100 000 UK:25万CAP/年,其中67%为老年人。肺炎列死亡顺位第5位,其中95%为65岁以上的老年人;ATS CAP guidelines 2001 流行病学流行病学 肺炎的发病率:老年人群是青年人的2020倍 往往是另一种致死疾病的晚期合并症晚期合并症 60岁以上尸检中有肺炎者45%45%( (北京医院)。 “肺炎是老年人的自然终点肺炎是老年人的自然终点 ” ”肺炎的发病率和死亡率随年龄的增长而上升肺炎的发病率和死亡率随年龄的增长而上升 老年肺炎老年肺炎 发病机制和危险因素发病机制和危险因素 发病机制发病机制 宿主因素宿主因素 共性共性:适
4、应能力减退,储备能力减少,抵抗能力下降。 免疫功能下降 ,基础肺脏功能下降 粘膜清除功能减退 有效咳嗽减少,隐性吸入增加 差异差异:遗传因素,慢性疾病 发病机制发病机制 环境因素:环境因素:家中:39%养老院:20%慢性病房:4060% 病原病原:寄植相关危险因素相关危险因素 COPD 糖尿病 充血性心衰 肾功能不全 恶性肿瘤 冠心病 神经系统疾病 慢性肝病 支气管哮喘 慢性的基础疾病main risk factor,住院的CAP老年患者6091%患一种或多种基础疾病相关危险因素相关危险因素口咽部寄植吸入粘液纤毛清除能力下降养老院宿主免疫防御机制受损镇静催眠药物近期住院气管插管留置胃管吸烟、酗
5、酒基础健康状态不良近期手术老年肺炎的病理特点老年肺炎的病理特点北京医院资料北京医院资料19932001:老年尸检239例,肺炎126例,检出率为52.7%。肺炎作为主要疾病的为25例,检出率10.5%。 肺炎作为第二病理诊断即伴发性的有71例检出率29.7%。肺炎作为第一和第二病理诊断的共有96例检出率40.2%。老年肺炎的临床表现老年肺炎的临床表现不典型不典型四个四个“I”I” n活动受限活动受限 Immobility n稳定能力下降稳定能力下降 Instabilityn便失禁便失禁 Incontinencen意识障碍意识障碍 Intellectual Inpairment 这组表现特别常见
6、,几乎任何疾病都出现这组表现特别常见,几乎任何疾病都出现 多发生于基础疾病之上 原发肺炎的临床表现可不典型 常首先出现消化系统和神经系统症状 起病隐袭,病情进展快 病变吸收缓慢 易误诊和漏诊 临床表现特点临床表现特点经典的吸入性肺炎经典的吸入性肺炎 -Mendelson-Mendelsonss综合征综合征 一次急性吸入大量胃内容物,引起的化学性肺炎。若将咽部寄居菌带入肺内,可导致以厌氧菌为主的继发性细菌感染。 神智不清时如全身麻醉、脑血管意外、酒精中毒、误服大量镇静剂等情况。 王厚东等. Chest 1998,114(5):1496Cough reflex in night隐匿性吸入性肺炎隐匿
7、性吸入性肺炎 直接原因直接原因:咽喉功能减退或受抑制。 临床线索:临床线索:咳嗽和吞咽反射与对照组有明显差异。痰中P物质与对照组比明显减低。 直接证据直接证据:氯化碘111标记老年肺炎者:肺部放射性增高71%对照组:阳性率为10%。 危险因素:酗酒、镇静催眠药物、脑血管疾病、 食道功能减退、鼻饲老年肺炎的老年肺炎的X-线表现线表现老年肺炎的病原学特点老年肺炎的病原学特点 欧洲欧洲41项项CAP病因病因学学荟萃分析荟萃分析 致病菌致病菌门诊门诊(n=9)住院住院(n=23)ICU(n=13)肺炎链球菌19.325.921.7流感嗜血杆菌3.34.05.1军团菌1.94.97.9肺炎支原体11.1
8、7.52肺炎衣原体87金葡菌0.21.47.6卡他莫拉菌0.52.5G肠杆菌0.42.77.5病毒11.710.95.1不明原因49.843.841.5Eur Respir J 2002,20:suple 36CAPCAP特殊病原感染的危险因素特殊病原感染的危险因素 PRSPPRSP 6565岁岁 3 3个月内应用个月内应用内酰内酰胺类抗生素胺类抗生素 酗酒酗酒 免疫抑制性疾病免疫抑制性疾病 多种并发疾病多种并发疾病 接触治疗中心的儿童接触治疗中心的儿童肠杆菌肠杆菌养老院的老年人养老院的老年人; ;患有心脏病;患有心脏病;多种并发疾病;多种并发疾病;最近应用抗菌药;最近应用抗菌药;绿脓杆菌绿脓
9、杆菌结构性肺疾病(支扩)结构性肺疾病(支扩)激素治疗激素治疗( (强地松强地松10mg/d)10mg/d)广谱抗菌药治疗广谱抗菌药治疗77天天营养不良营养不良HAP HAP 病原学病原学早期早期中期中期晚期晚期1 3 5 10 15 20链球菌链球菌流感杆菌流感杆菌金葡菌金葡菌 MRSA肠杆菌肠杆菌肺克,大肠肺克,大肠绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数入院天数HAP病原分布病原分布铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌21%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌20%其它革兰阴性杆菌其它革兰阴性杆菌35%念珠菌属念珠菌属6%Adapted from Crit Care Med.
10、1999;27:889.2002年年5地区肺链对青霉素的耐药性地区肺链对青霉素的耐药性0 02020404060608080100100120120北京协和北京协和杭州杭州沈阳沈阳上海上海武汉武汉北京幼儿园北京幼儿园Pen SPen SPen IPen IPen RPen R1) 王辉,俞云松,刘勇,等王辉,俞云松,刘勇,等.20022003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测。年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测。中华结核和呼吸杂志,中华结核和呼吸杂志,2004,27(3):):155-16020022002年年5 5地区肺链对阿奇霉素的耐药性地区肺链对阿奇霉素的耐药性1) 王辉
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