护理学实际操作标准规范及其流程经过1-20.doc
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1、-/第一部分 基础护理操作规范及流程一、 面部清洁及梳头技术服务规范(一) 工作目标 使患者面部清洁、头发整洁,感觉舒适。(二) 工作规范要点1、 遵循节力、安全的原则。2、 告知患者,做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯,选择实施面部清洁和梳头的时间。3、 按需要准备用物。4、 协助患者取舒适体味,嘱患者若有不适告知护士。5、 操作过程中,与患者沟通,了解其需求,密切观察患者病情,发现异常及时处理。6、 尊重患者的个人习惯,必要时涂润肤乳。7、 保持床单位清洁、干燥。(三) 结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、 患者面部清洁,头发整洁,感觉舒
2、适。3、 患者出现异常情况,护士处理及时。1、 协助患者整理好病员服并取舒适卧位,整理病床单元。2、 评估患者一般情况及护理后的效果。3、 洗手,整理用物4、 记录整理1、 纸放治疗巾上,协助患者将头偏向一侧。2、 将头发从中分为两股,左手捏紧一股头发,由发梢梳到发根,长发或遇到打结时可用50酒精湿润后再小心梳理。3、 操作者转至对侧,同法梳好另一侧头发,将脱落头发用治疗巾包好撤下。1、 将脸盆放于床旁桌上,倒入热水2/3满,测试水温,根据病情放平床头及床尾支架。2、 垫治疗巾与枕上,将微湿小毛巾包在右手上,为患者洗脸及颈部。3、 拧干毛巾再一次擦洗一遍。注意擦净耳廓、耳后及颈部皮肤褶皱处。1
3、、 查对。2、 告知患者操作目的,以取的配合。3、 协助患者取舒适卧位。1、 评估。2、 准备用物3、 按规定着装、洗手、戴口罩。4、 用物齐备,携至床旁。梳头洗脸查对解释操作准备 面部清洁及梳头技术操作流程 二、 床上洗头技术服务规范(一)工作目标 保持患者头发清洁、整齐,感觉舒适。(二)工作规范要点 1、遵循标准预防、节力、安全的原则。 2、告知患者,做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度,选择时间进行床上洗头。 3、准备用物,房间温度适宜,选择合适的体位。 4、操作过程中,用指腹部揉搓头皮和头发,力量适中,避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通,了解患者需求。
4、5、注意保护伤口和各种管路。 6、清洗后,及时擦干或吹干头发,防止患者受凉。 7、保持床单位清洁干燥。 (三)结果标准 1、患者/家属哪呢过够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2、护理过程安全,患者出现异常情况时,护理处理及时。1. 协助患者整理好病员服,并取舒适卧位,整理病床单元。2. 洗手,整理用物。整理记录1、 评估。2、 用物准备3、 按规定着装、洗手、戴口罩。4、 用物齐备,推至患者床旁。1. 查对。2. 告知患者操作目的,以取得配合1. 垫小橡胶单、大毛巾于枕上,松开患者衣领向内反折,将中毛巾围于颈部,以安全别针固定。2. 协助患者取适当卧位。3. 调节水温,将头部置洗头盆内。4.
5、 松开头发,用棉球塞两耳,用眼罩和纱布遮住双眼。5. 洗头。6. 洗毕,用毛巾包裹头发,取下眼罩,除去耳内棉球,擦干患者面部。7. 一手托头,一手撤去洗头盆等用物,协助患者取舒适体位。8. 将头发吹干,梳理整齐。洗头查对解释操作准备 床上洗头技术操作流程 三、 床上温水擦浴技术服务规范(一) 工作目标1、 使长期卧床不能自理的患者清洁、舒适、预防皮肤感染。2、 促进皮肤表面血管扩张,增进血液循环、增强皮肤新陈代谢和预防褥疮。3、 观察和了解患者的一般情况,活动肢体,防止肌肉痉挛和关节僵硬等并发症,并满足其身心需要。(二) 工作规范要点1、 遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2、 告知患者,做
6、好准备。观察皮肤的清洁度及有无异常改变。3、 准备用物,房间温度适宜,保护患者隐私,尽量减少暴露,注意保暖。4、 保持水温适宜,擦洗的方法和顺序正确。5、 护理过程中注意保护伤口和各种管路;观察患者的反应,出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴,给予恰当的处理。6、 擦浴后观察患者的反应,检查和妥善固定各种管路,保持其通畅。7、 保持床单位的清洁、干燥。(三) 结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、 患者感到清洁、舒适、身心愉快。3、 护理过程安全,患者出现异常情况时,护理处理及时。整理1、 撤去浴巾,穿好衣裤,整理床单元。2、 协助患者取舒适卧位,检查和妥善固
7、定各种管路,保持其通畅。3、 开窗通风,清理用物。依序行温水擦浴:上肢-胸腹部同法擦洗对侧取侧卧,颈、背、臀部穿上衣换水、换盆、换巾清晰会阴部洗下肢洗脚。1、 环境准备,按需给予便器,保护患者隐私。2、 将准备好的温水盆(41-46,2/3满)放于床旁桌上。3、 视病情放平床头及床位支架。1、 查对。2、 告知患者操作目的,以取得配合。3、 协助患者取舒适卧位。1、 评估。2、 用物准备。3、 按规定着装、洗手、戴口罩。4、 用物齐备,推至患者床旁。温水擦浴擦浴前准备查对解释操作准备 床上温水擦浴技术操作流程 四、 足部清洁技术服务规范(一) 工作目标 保持患者足部清洁,增加舒适。(二) 工作
8、规范要点1、 遵循节力、安全的原则。2、 告知患者,做好准备。评估患者病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。3、 按需要准备用物及还环境,水温适宜。4、 协助患者取舒适体位,若有不适告知护士。5、 操作过程中与患者沟通,了解其感受及需求,密切观察患者病情,发现异常及时处理。6、 尊重患者个人习惯,必要时涂润肤乳。7、 保持床单位清洁、干燥。(三) 结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、 足部清洁。3、 患者出现异常情况时,护士处理及时。 足部清洁技术操作流程整理记录1、 撤下橡胶单及垫巾,协助患者采取舒适卧位。2、 整理床单位,清洁用物,向患者告知注意事
9、项,评估患者一般情况及护理后效果。3、 洗手、记录。1、 侵泡足部,注意各足趾间及踝部的清洗。2、 用干毛巾擦拭足部。3、 必要时用润肤乳擦拭皮肤。4、 用剪刀修剪指甲,磨光边缘。5、 协助患者穿袜。清洗足部选择体位1、 卧床患者足下铺橡胶单及浴巾,双足放于盆中。2、 坐位患者,将双足直接放于盆中。解释评估1、 评估。2、 用物准备。3、 按规定着装,洗手、戴口罩。4、 用物准备齐全,携至床旁。1、 向患者及家属解释。2、 评估患者足部情况。3、 关闭门窗,调节室温。4、 盆内倒入热水2/3满,测试水温40-50操作准备 五、 口腔护理技术服务规范(一) 工作目标 去除口腔异味和残留物质,保持
10、患者舒适,预防和治疗口腔感染。(二) 工作规范要点1、 遵循查对制度,符合标准预防、安全原则。2、 告知患者,做好准备。评估患者的口腔情况,包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等,评估患者的生活自理能力。3、 指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。4、 护士协助禁食患者清洁口腔,鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。5、 协助患者取舒适体位,若有不适马上告知护士。6、 如患者有活动的义齿,应先去下再进行操作。7、 根据口腔PH值,遵医嘱选择合适的口腔护理溶液,操作中应当注意棉签干湿度。昏迷鹿禁止漱口;对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者,使用开口器、舍钳、压舌板
11、。开口器从臼齿处放入。8、 操作中避免清洁、污染物的价差混淆;操作前后必须清点核对棉球数量。(三) 结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、 患者口腔卫生得到改善,粘膜、牙齿无损伤。3、 患者出现异常情况时,护士处理及时。 口腔护理技术操作流程1、 清点棉球。2、 协助患者取舒适卧位,整理床单位。3、 按规范处置用物。4、 记录。整理擦洗1、 根据患者口腔PH值悬着环视的口腔护理溶液。2、 用压舌板轻轻撑开患者颊部,止血钳加紧棉球按顺序清洁口腔。检查1、 将治疗巾围于患者颌下,置弯盘于患者颌下。2、 湿润口唇,协助清醒患者漱口。3、 观察患者口腔情况。1、 操作人员着装
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