急性胰腺炎护理ppt课件.ppt

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1、急性胰腺炎患者的护理肝胆外科二区肝胆外科二区 汪俊燕汪俊燕解剖要点胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等胆道蛔虫症等p 酒精中毒和饮食不当酒精中毒和饮食不当p 代谢异常：高脂血症、高钙血症等代谢异常：高脂血症、高钙血症等p 其他其他特发性胰腺炎特发性胰腺炎症状：症状：(symptoms) 体征：体征：(signs) 实验室检查：实验室检查：(laboratory examination)影像学检查影像学检查: (image analysis)腹腔穿刺：腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)o 胆道疾病胆道疾病 结石、炎症、胆道

2、蛔虫、壶腹部狭窄、肿瘤结石、炎症、胆道蛔虫、壶腹部狭窄、肿瘤等引起梗阻，可使胆汁向胆管逆流，胰酶活化等引起梗阻，可使胆汁向胆管逆流，胰酶活化 o 损伤损伤 上腹部手术损伤内镜检查损伤胰腺外伤引起胰管破上腹部手术损伤内镜检查损伤胰腺外伤引起胰管破裂，水肿，并发胰腺炎裂，水肿，并发胰腺炎 o 酒精中毒酒精中毒o 饮食不当饮食不当 暴饮暴食刺激胰腺大量分泌。暴饮暴食刺激胰腺大量分泌。o 感染感染o 其他代谢紊乱：高脂血症等其他代谢紊乱：高脂血症等o 精神情绪激动精神情绪激动 可导致可导致ODDIODDI括约肌功能失常括约肌功能失常病病 因因o 腹痛腹痛 突发左上腹可在饱餐或饮酒后数小时发作。疼痛呈持

3、续突发左上腹可在饱餐或饮酒后数小时发作。疼痛呈持续性加重，并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射一般解痉镇痛药性加重，并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射一般解痉镇痛药难以缓解。难以缓解。o 腹胀腹胀o 腹膜刺激征腹膜刺激征o 休克休克 可突发休克，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，可突发休克，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，面色苍白面色苍白 ，神志淡漠或四肢湿冷尿少等，神志淡漠或四肢湿冷尿少等 o 发热和黄疸，体温升高，但无寒战发热和黄疸，体温升高，但无寒战。如合并胆管炎胆石症或胰。如合并胆管炎胆石症或胰头组织压迫胆总管，阻止胆汁排出，肝功能不全时可伴有头组织压迫胆总管，阻止胆汁排出，肝功能不全

4、时可伴有 黄疸。黄疸。o 其他其他 由于胰酶激活损伤血管，少数病人脐周或两侧腰部可出现由于胰酶激活损伤血管，少数病人脐周或两侧腰部可出现蓝棕色淤斑。重者后期有皮肤出血淤点，弥漫性血管内凝血和蓝棕色淤斑。重者后期有皮肤出血淤点，弥漫性血管内凝血和胃肠出血。胃肠出血。病因o急性胰腺炎o是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。发病原因多见以下：o（1）胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。o（2）酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系

5、统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。o（3）手术与损伤胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。o（4）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。o（5）高脂血症及高钙血症高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难；结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。o2.慢性胰腺炎o由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病临床表现o.急性胰腺炎o发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型。出血坏死型较少见，但病情严重，死亡率高。o（

6、1）休克 患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等，引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。o（2）腹痛 腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。o（3）恶心、呕吐 多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解。o（4）发热 多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续35天。o（5）水电解质及酸碱失衡 患者有不同程度的脱水，频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒，重症胰腺炎常

7、伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁。o2.慢性胰腺炎o（1）腹痛 多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。o（2）胰腺功能不全 不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病。o（3）体征 轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的上腹压痛。并发症并发症o 轻症急性胰腺炎极少有并发症发生，而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。胰腺脓肿，胰腺假性囊肿，脏器功能衰竭，病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染扩散可引起败血症。少数

8、可演变为慢性胰腺炎。o 慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内、外分泌功能不全，它与胰腺癌的发生有关。最常见的并发症是假性囊肿的形成及十二指肠、共同通道的机械性梗阻。禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压p 纠正体液失衡和微循环障碍纠正体液失衡和微循环障碍p 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法p 镇痛、解痉镇痛、解痉非手术治疗非手术治疗 (non-surgical treatment)预防和治疗感染预防和治疗感染p 营养支持营养支持p 中医中药中医中药手术治疗：手术治疗：(surgical treatment)处理胆道病变处理胆道病变胆道紧急减压引流胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液清除坏

9、死组织及渗出液Indication of operation健康教育健康教育 o 向病人和家属讲解胰腺炎与油腻饮食、饱食、饮向病人和家属讲解胰腺炎与油腻饮食、饱食、饮酒、胆道病史、病毒病史等诱发因素的关系及易酒、胆道病史、病毒病史等诱发因素的关系及易复发的特性。掌握控制方法。复发的特性。掌握控制方法。o 急性期病人病人禁食，禁水。口干时含漱或润湿急性期病人病人禁食，禁水。口干时含漱或润湿口唇。症状缓解后从低脂低糖饮食开始，逐渐恢口唇。症状缓解后从低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食。应忌油腻。复正常饮食。应忌油腻。o 重症胰腺炎患者术后康复需持续时间较长，应向重症胰腺炎患者术后康复需持续时间较长

10、，应向病人及家属讲解并发症：如呼吸功能衰竭、出血、病人及家属讲解并发症：如呼吸功能衰竭、出血、胰瘘、肠瘘、感染及腹腔脓肿可能。观察防治过胰瘘、肠瘘、感染及腹腔脓肿可能。观察防治过程，使病人及家属具有充分的思想准备，积极配程，使病人及家属具有充分的思想准备，积极配合抢救治疗，共同努力挽救生命合抢救治疗，共同努力挽救生命 护护 理理 措措 施施 o 护理评估o 一般护理 o 并发症观察护理 o 管道护理 o 心理护理了解疾病性质、程度、手术耐受性了解疾病性质、程度、手术耐受性症状症状: : - - 局部局部: : 腹痛、腹胀、胃肠道症状腹痛、腹胀、胃肠道症状 - - 全身：发热全身：发热 体征体征

11、: : - - 局部：腹部局部：腹部 - - 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等辅助检查：淀粉酶、影像学检查等 认知程度认知程度* * 心理承受程度心理承受程度* * 经济状况经济状况* * 社会支持社会支持术后评估：术后评估：(post-operative evaluation) 麻醉和手术情况麻醉和手术情况p 术后康复：术后康复：症状体征、伤口及引流管状况症状体征、伤口及引流管状况p 营养状况：营养状况：体重、白蛋白水平等变化体重、白蛋白水平等变化p 并发症情况：并发症情况：感染、出血、胰瘘、肠瘘、感染、出血、胰瘘、肠瘘

12、、MODSp 心理和认知状况心理和认知状况一般护理一般护理o 病人卧床休息、禁食、胃肠减压；病人卧床休息、禁食、胃肠减压；o 倾听病人的主诉，发热和腹痛是否改善；倾听病人的主诉，发热和腹痛是否改善；o 协助病人更换体位，按摩背部，以增加舒适协助病人更换体位，按摩背部，以增加舒适感；感；o 遵医嘱给予止痛药：阿托品、普鲁本辛等遵医嘱给予止痛药：阿托品、普鲁本辛等，禁用吗啡禁用吗啡。 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压p 卧床、斜坡位卧床、斜坡位p 遵医嘱予以药物和相应护理遵医嘱予以药物和相应护理p 变换体位、按摩背部变换体位、按摩背部 疼痛护理：减轻疼痛疼痛护理：减轻疼痛密切观察（出入水量）密切观察（

13、出入水量）p 准确判断（实验室检测）准确判断（实验室检测）p 及时纠正及时纠正维持水电解质平衡：维持水电解质平衡：防治休克：防治休克：合理安排输液合理安排输液p 配合抢救配合抢救腹腔双套管灌洗引流护理腹腔双套管灌洗引流护理维持营养需要量维持营养需要量 EN、PN引流管护理：引流管护理：监测体温和血监测体温和血 WBCp 根据医嘱合理应用抗菌药根据医嘱合理应用抗菌药p 助咳嗽、排痰助咳嗽、排痰p 加强口腔、尿道护理加强口腔、尿道护理p 体温体温38.5：降温措施、补充液体：降温措施、补充液体控制感染，降低体温：控制感染，降低体温：急性肾衰竭：急性肾衰竭：尿量尿量p 术后出血：术后出血：监测、止血

14、监测、止血p 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生观察有无胰腺或腹腔脓肿发生p 胰瘘：胰瘘：保持引流通畅保持引流通畅p 肠瘘肠瘘并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：保持局部引流通畅保持局部引流通畅保持水、电解质平衡保持水、电解质平衡加强营养支持加强营养支持并发症观察护理并发症观察护理 o重症胰腺炎患者大量体液丢失在胰床周围、腹腔、胃肠道内，以重症胰腺炎患者大量体液丢失在胰床周围、腹腔、胃肠道内，以及频繁呕吐等因素。可致有效血循环量锐减，出现低血容量性休及频繁呕吐等因素。可致有效血循环量锐减，出现低血容量性休克。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功克。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱

15、水程度、年龄和心功能，调节输液速度、输全血、血浆、补充钾、钙离子。能，调节输液速度、输全血、血浆、补充钾、钙离子。o根据病情，检测血气分析。如发现病人出现紫绀、呼吸困难、呼根据病情，检测血气分析。如发现病人出现紫绀、呼吸困难、呼吸次数大于吸次数大于3535次次/ /分，分，PO28KPa(60mmHg)PO28KPa(60mmHg)等低氧血症时，应即使给等低氧血症时，应即使给高浓度氧气吸入。通知医师，共同防治成人型呼吸窘迫综合症，高浓度氧气吸入。通知医师，共同防治成人型呼吸窘迫综合症，准备气管切开插管或呼吸机辅助呼吸。准备气管切开插管或呼吸机辅助呼吸。o监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物

16、，注意色泽变化及监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物，注意色泽变化及出血倾向；如因胰腺坏死累及胃肠道糜烂、穿孔、出血，要立即出血倾向；如因胰腺坏死累及胃肠道糜烂、穿孔、出血，要立即准备急诊手术止血。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良准备急诊手术止血。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激。并发弥漫性血管内凝血时应用新鲜冰冻血浆。刺激。并发弥漫性血管内凝血时应用新鲜冰冻血浆。o 详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量。如尿量详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量。如尿量30ml/h120120umolumol/L,/L,遵医嘱给碳酸氢纳遵医嘱给碳酸氢纳静脉滴注，应用利尿剂，以减轻酸中毒和

17、低血纳。静脉滴注，应用利尿剂，以减轻酸中毒和低血纳。必要时做血液透析等，防治肾衰竭。必要时做血液透析等，防治肾衰竭。o 保持室内空气新鲜，每日保持室内空气新鲜，每日2 2次开窗通风，每次次开窗通风，每次15-3015-30分钟。在进行伤口、导管、插管护理时，严格执行分钟。在进行伤口、导管、插管护理时，严格执行无菌操作技术。由于大量应用抗生素，易并发真菌无菌操作技术。由于大量应用抗生素，易并发真菌感染，应注意观察病人口腔粘膜，大小便次数、性感染，应注意观察病人口腔粘膜，大小便次数、性状有无异常。应加强口腔护理，可常规作大小便真状有无异常。应加强口腔护理，可常规作大小便真流液培养，有时可证实有真菌

18、。可按菌种分离选用流液培养，有时可证实有真菌。可按菌种分离选用抗真菌药物抗真菌药物。 管道护理管道护理 o急性出血性坏死性胰腺炎病人术后留置多根导管，如氧气鼻管、急性出血性坏死性胰腺炎病人术后留置多根导管，如氧气鼻管、胃管、导尿管、输液管、胃管、导尿管、输液管、T T性引流管、腹腔双套管、灌洗管、空性引流管、腹腔双套管、灌洗管、空肠造口、胃造口等，护士首先应掌握各种导管的治疗作用。将肠造口、胃造口等，护士首先应掌握各种导管的治疗作用。将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流导管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流管的引流量、颜色、有无沉淀物。防治导管滑脱、扭曲、堵

19、塞管的引流量、颜色、有无沉淀物。防治导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。和污染。o空肠造口是给予肠道营养途径之一。空肠造口是给予肠道营养途径之一。o腹腔冲洗引流：腹腔冲洗引流：A A 胰腺术后，因胰腺分泌较多，可用导管或细胰腺术后，因胰腺分泌较多，可用导管或细硅管注入生理盐水冲洗腹腔，出水用双腔负压管引流；硅管注入生理盐水冲洗腹腔，出水用双腔负压管引流；B B准确记准确记录录2424小时引流液量、色、质；小时引流液量、色、质；C C动态监测引流液的胰淀粉酶值和动态监测引流液的胰淀粉酶值和细菌培养；细菌培养；D D引流口周围皮肤有胰瘘者可用氧化锌软膏。引流口周围皮肤有胰瘘者可用氧化锌软膏。提供安静舒适环境提供安静舒适环境p 与病人多交流与病人多交流p 进行必要解释进行必要解释p 帮助病人消除恐惧、树立信心帮助病人消除恐惧、树立信心心理护理:Think you !