CRRT医学知识基础ppt课件.pptx

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1、2022-7-261C R R T (连续性肾替代治疗）连续性肾替代治疗）C Continuousontinuous RenalRenal ReplacementReplacement TherapiesTherapiesTechnical and Practical Aspects技术原理与临床应用 2022-7-262普通血液净化治疗普通血液净化治疗 2022-7-263ICU的治疗环境的治疗环境 2022-7-264内容内容1 基础理论2 开始治疗3 应用4 管理 2022-7-265基础理论 2022-7-266ICU 中中CRRT指征指征 急性肾损伤，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代

2、谢，多脏器衰竭等的病例 利尿剂抵抗的水钠潴留 需要全静脉营养但伴有少尿或无尿 钾代谢异常 钠代谢异常 去除毒素及炎症介质 (内毒素、前列腺素、白介素等) 2022-7-2671977 Kramer et al. Report for the first time on continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH)1981 Bischoff develops a pump-driven procedure as continuous veno-venous hemofiltration (CVVH)1985 Geronemus further d

3、evelops continuous arterio-venous hemodialysis (CAVHD)1987 Uldall introduces continuous veno-venous hemodialysis (CVVHD)历史回顾历史回顾 2022-7-268持续不卧床腹膜透析 (CAPD)持续循环腹膜透析 (CCPD)连续缓慢超滤 (SCUF)连续动静脉血滤 (CAVH)连续动静脉血液透析(CAVHD)连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)连续静静脉血液滤过(CVVH)连续静静脉血液透析(CVVHD)连续静静脉高流量血液透析(CVVHFD)连续静静脉血液透析滤过(CVVHD

4、F)腹膜透析 (IPD)血液灌流(HP)血液浓缩血浆治疗 (PEX, PAP)血液透析 (HD)血液滤过 (HF)血液透析滤过(HDF)连续治疗连续治疗间歇治疗间歇治疗ICU中血液净化中血液净化技术技术 2022-7-269H2Owater soluble moleculesFmmHgmmHgBBBDBDmmHgBmmHgDBDlow-fluxhigh-fluxhigh-fluxHDHFHDF不同治疗模式的物质清除不同治疗模式的物质清除(1) 弥散弥散Diffusion 对流对流Convection 吸附吸附Adsorption 2022-7-2613040801201010210310410

5、5ureacreatinineVit. B122-Malbumineclearance ml/minMW daltonHFHDHDFKidneyCut-offIL-1TNF不同治疗模式的物质清除不同治疗模式的物质清除(2)IL-6IL-8 2022-7-2614AVheparinUFhigh-fluxCAVH Continuous arterio-venous hemofiltration 肝素肝素血路管血路管动脉端动脉端PV静脉压监测PA动脉压检测UF超滤液R置换液BLD漏血监测SAD气泡检测加热器高通滤器连续性连续性静静静脉血液滤过静脉血液滤过 CVVHCVVHC Continuous V

6、 Veno-V Venous H Hemofiltration血泵血泵血路管血路管静脉端静脉端 连续性连续性静静静脉血液静脉血液透析透析 CVVHD Continuous Veno-Venous HemodialysisPV静脉压力检测PA动脉压力检测BLD漏血监测SAD气泡检测加热器加热器高通滤器肝素肝素D透析液血泵血泵DUF透析液超滤液血路管血路管动脉端动脉端血路管血路管静脉端静脉端 连续性连续性静静静脉静脉高通量高通量血液血液透析，透析，CVVHFD continuous veno-venous high flux dialysisPV静脉压力检测PA动脉压力检测BLD漏血监测SAD气泡

7、检测加热器加热器高通滤器血路管血路管动脉端动脉端肝素肝素D透析液血泵血泵DUF透析液超滤液血路管血路管静脉端静脉端 连续性静连续性静静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过 CVVHDF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration血路管静脉端PV静脉压监测PA动脉压检测R置换液BLD漏血监测SAD气泡检测加热器高通滤器血路管动脉端肝素肝素 加热器DUF透析液超滤液D透析液血泵血泵 缓慢持续缓慢持续血液滤过血液滤过 SCUF Slow Continuous UltrafiltrationBLD漏血监测高通滤器血路管静脉端PV静脉压监测SAD气泡检测PA动脉压检测肝素

8、肝素UF超滤液血泵血泵血路管动脉端 2022-7-2620CVVHFD 的治疗机制的治疗机制 2022-7-2621再循环模式的理论基础再循环模式的理论基础1 高清除能力高清除能力2 简化的系统，减少差错的发生，提高安全性简化的系统，减少差错的发生，提高安全性3 相对相对CVVHDF,在不损失效率的前提下，减少用液量，降在不损失效率的前提下，减少用液量，降 低治疗成本低治疗成本 2022-7-2622治疗的细节：滤器治疗的细节：滤器?置换液置换液?流量？流量？ 2022-7-2623常规常规 HD的低血压发生率的低血压发生率 2022-7-2624在已发生肾损伤的病例， HD可能造成进一步的肾

9、损害，形成恶性循环血管收缩血供肾损害肾功能恢复延迟结论结论Continuous treatment protects the kidney due to better hemodynamic stabilityRiegel (1995): 从血流动力学角度，对于连续性治疗，相对常规透析，心脏术后及多发伤合并肾衰的病人耐受更好。低血压 2022-7-2625治疗能力的对比治疗能力的对比 Achieving Equal CRRT & Intermittent Hemodialysis Control of Azotemia: ml/h fluid rate vs.frequency/wk Clar

10、k, JASN, 1997Weight (kg)BUN=60 mg/dlBUN 80 mg/dlBUN 100 mg/dl50886/4.4668/3.2535/3.0601097/5.2823/3.8649/3.0701300/6.0977/4.4763/3.5801500/6.91123/5.0886/4.0901686/NA1279/5.61018/4.51001911/NA1432/6.21133/5.0BUN is the steady-state or time-averaged valueNA = Not Achievable with daily hemodialysis 20

11、22-7-2626Effect of Dialysis on Renal Function in AKF Patients (Manns, 1995)保护残肾功能保护残肾功能CVVH 也有类似发现! (Davenport, Bellomo) 2022-7-2627 CRRT 在危重症病人治疗中的优势在危重症病人治疗中的优势1良好的血流动力学耐受性2平稳持续地清除水分及体内毒素3强大的清除能力4维持病人的内环境稳定5机动性及清洁度6保护残肾功能牢记：牢记： 这仅仅是一项支持性治疗，应有其它的对因及支持治这仅仅是一项支持性治疗，应有其它的对因及支持治疗，如抗生素，纠正心衰，呼吸机治疗，营养等等疗，

12、如抗生素，纠正心衰，呼吸机治疗，营养等等 适应症的选择适应症的选择模式模式适应症适应症SCUF缓慢超滤单纯水分潴留。如慢性心衰引起的肾脏灌注不足导致的少尿或希望通过超滤减轻心脏后负荷CVVH持续滤过严重创伤，大手术后的多脏衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物质为主的病人症状CVVHD连续透析单纯肾衰或以小分子物质代谢紊乱为主的情况，如电解质代谢紊乱CVVHFD连续高通量透析希望兼顾小分子物质及中，大分子物质清除的情况，或是希望节约液体使用量的情况；PEX血浆置换主要用于超大分子如病理球蛋白，抗体复合物增多的情况如格林巴利综合征，重症肌无力等；短期缓解肝脏功能减低PAP血浆吸附同上；差别是可以节约血

13、浆使用及减低交叉感染风险HD血液透析拥有较大的透析液流量，用于没有血流动力学顾虑病人的小分子对象清除HF血液滤过用于没有血流动力学顾虑病人的中，大分子对象清除2022-7-2628 2022-7-2629开始治疗 2022-7-2630Dr. Bellomo & Dr.Ronco建议的建议的CRRT治疗指征治疗指征1.非梗阻性少尿 ( 200 mL/12 hrs) or 无尿2.严重代谢性酸中毒 (pH 30 mmol/L or BUN 100 mg/L)4.高钾血症 (K+ 6.5 mmol/L) or 钾浓度急速上升5.怀疑尿毒素脑病 /心包炎 /神经症状6.常规治疗无反应的肺水肿mod.

14、 from Crit Care 2000; 4: 339-345 2022-7-2631Kleinknecht (1972): 早期开始 HD治疗： 29%, 晚期开始HD治疗： 42%Bellomo & Ronco (1996):early correction of electrolytes, acidosis and azotemia as criterium for the prognosis 早期纠正电解质、酸中毒和氮质血症作为预后标准越早越好！越早越好！治疗治疗开始开始时机时机 Begin of treatment 2022-7-2632ARF的的RIFLE标准标准 ADQI gr

15、oup 2004 2022-7-2633克里夫兰评分克里夫兰评分 2022-7-2634克里夫兰评分水平与结果的相关性克里夫兰评分水平与结果的相关性 2022-7-2635选择治疗模式选择治疗模式 2022-7-2636颈内静脉锁骨下静脉肘静脉股静脉Cimino Fistula血管通路：首选中心静脉血管通路：首选中心静脉 2022-7-2637肝素抗凝肝素抗凝 Heparinisation in CRRT 2022-7-2638低分子肝素低分子肝素首剂：30003500追加：10002000/2-3hr 2022-7-2639抗凝抗凝方法方法 Anticoagulation in CRRT 关

16、于抗凝剂量关于抗凝剂量连续性肾脏连续性肾脏替代治疗（替代治疗（CRRT） 1.普通肝素：采用前稀释的患者，一般首剂量首剂量1520mg，追加剂量，追加剂量510mg/h，静脉注射或连续性静脉输注（常用）； 采用后稀释后稀释的患者，一般首剂量首剂量2030mg，追加剂量，追加剂量815mg/h，静脉注射或连续性静脉输注（常用）；治疗结束前3060min 停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 关于抗凝剂量关于抗凝剂量连续性肾脏连续性肾脏替代治疗（替代治疗（CRRT） 2.低分子肝素：一般给予6080IU/kg 静脉注射。CRRT 患者可每4

17、6 小时给予3040IU/kg 静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性，根据测定结果调整剂量。3.阿加曲班：一般首剂量首剂量250g/kg、追加剂量、追加剂量2g/(kgmin)，或，或2g/(kgmin)持续滤器前输注；CRRT 患者给予12g/(kgmin) 持续滤器前输注；血液净化治疗结束前2030分钟停止追加。应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量。 关于抗凝剂量关于抗凝剂量枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 患者。患者。 枸橼酸浓度为4%46.7%，以4

18、% 枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后游离钙0.250.35mmol/L； 在静脉端给予0.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙氯化钙80ml 加加入到入到1000ml 生理盐水中）生理盐水中） 40ml/h ， 控制患者体内游离钙1.0 1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是重要的是，局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。 关于抗凝剂量关于抗凝剂量无抗凝剂血液透析、血液滤过、血液透析滤过或无抗凝剂血液透析、血液

19、滤过、血液透析滤过或CRRT 患者患者 血液净化实施前给予4mg/dL 的肝素生理盐水预冲、保留20min 后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每3060min，给予100200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。 2022-7-2644导管/血管通路/治疗模式对抗凝的影响 2022-7-2645CRRT中的治疗剂量中的治疗剂量 Dr.Ronco Lancet, 2000 2022-7-2646生存率对比生存率对比 Survival DataRonco, Lancet, 2000实验提示：为获得较好的治疗效果，我们的置换液实验提示：为获得较好的治疗效果，我们的置换液量应至少设为量应至

20、少设为35ml/kg.h 2022-7-2647高流量治疗对病人的良性效果高流量治疗对病人的良性效果对比升压药的需求量对比升压药的需求量HighVolumeHF(6L/hr)vs.CVVH(1L/hr) Cole, Bellomo, et al, Intensive Care Med 200111 patients in septic shock treated by each modality for 8 hours in random order.Complement and interleukin levels not clearly associated with hemodynami

21、cs 2022-7-2648NaNa+ +m m ol /lm m ol /lK K+ +m m ol /lm m ol /lCaCa2+2+m m ol /lm m ol /lM gM g2+2+m m ol /lm m ol /lClCl- -m m ol /lm m ol /lLactateLactatem m ol /lm m ol /lGl ucoseGl ucoseg/lg/lOsm ol .Osm ol .m m ol /lm m ol /l135-1500-41. 6-2. 00. 50-0. 75100-11335-450-2. 0285-312NaNa+ +m m ol /

22、lm m ol /lK K+ +m m ol /lm m ol /lCaCa2+2+m m ol /lm m ol /lM gM g2+2+m m ol /lm m ol /lClCl- -m m ol /lm m ol /lBi carbon.Bi carbon.m m ol /lm m ol /lGl ucoseGl ucoseg/lg/lOsm ol .Osm ol .m m ol /lm m ol /l1400-41. 50. 5109-113351. 0290-300置换液的成份置换液的成份Replacement Solution提倡个性化配方！提倡个性化配方！ 置换液配方南京军总配

23、方置换液配方南京军总配方在经典Port配方基础上加以改进：A液部份0.9氯化钠 3000ml 5葡萄糖 170ml注射用水 820ml10氯化钙 6.4ml50硫酸镁 1.6ml B液部份5碳酸氢钠 250ml4000mlA液与250mlB液同步输入。 置换液配方置换液配方 南京军总配方南京军总配方 A液（液（4L 大袋）大袋）加入加入B液后最终浓度液后最终浓度Na112140Cl117.2110Ca21.61.5Mg21.00.94糖11.110.5HCO3035 2022-7-2651RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADPredi l uti onPredi l uti

24、 on Cl earance Sub. Vol um e Fi l ter Cl otti ng Expensi veP Po os st td di i l l u ut ti i o on n Cl earance Sub. Vol um e 前前/后后稀释稀释？Predilution? Postdilution? 2022-7-2652Hemofiltration with “Post-Dilution” of the Replacement Fluid 置换液置换液“后稀释后稀释 ”血液滤过血液滤过 2022-7-2653Hemofiltration with “Pre-Dilutio

25、n” of the Replacement Fluid “前稀释前稀释” 避免了血液浓缩，血细胞损伤，可减低抗凝剂需要量； 但治疗效率降低 2022-7-2654应用 2022-7-2655Inflammatory factorsAntiinflammatory factorTNF ,IL-1 ,IFN ,LT IL-2,IL8,IL-12,IL-18,LTB4,GM-CSF,Chemokines,MIFIL-1ra, sTNFR, sIL-1RTGF ,IL-4,IL-6,IL-10IL-11,IL13,PGE2,G -CSFantioxidants,IFN / 治疗败血症的可能机理治疗败血

26、症的可能机理-清除炎症介质，恢复体内稳态清除炎症介质，恢复体内稳态 2022-7-2656热热量量 Loss of Warmth up to 750 kcal/d depending on kind of extracorporal procedure, blood and fluid flows and filtrate volumeHypothermia低温葡萄糖葡萄糖Loss of Glucose up to 40-80 g/d in sub. Solution 100-180 mg/dl Frenkenfield DC et al, Intensive Care Medicine, 1

27、995 氨基酸氨基酸Amino Acids (MW 145 D, SC 1.0) are removed by diffusive and convective clearance. Loss of 6-15 g/dLoss of Amino Acids in CVVH = filtrate vol. x 0.25 g+ 0.2 g/kgBW/d in paren. Nutrition due to CRRT所以，营养的支持是重要的其它问题其它问题1）：能量损失）：能量损失 2022-7-2657CRRT使得给予能量更方便使得给予能量更方便 Better Nutrition: CVVHD vs

28、. IHDBellomo, ASAIO J, 1993由于其良好的滤出能力，在由于其良好的滤出能力，在CRRT组更多病人获得营养支持组更多病人获得营养支持 2022-7-2658 分子量 蛋白结合 分布容积 内源性清除Control periodically blood levels!最好有血药浓度监测！2）药物药物监测和监测和剂量调整剂量调整 Drug Monitoring 2022-7-2659首4小时跟踪 PTT/ACT直至稳定!Monitoring监测监测 2022-7-2660系统压力的监测系统压力的监测 2022-7-2661 DiapactFeatures 全功能机型 SCUF/

29、CVVH/CVVHD/CVVHFD PEX & PAP 间歇模式 流量: 血流: 10500ml/min 透析/置换液: 0250ml/min 大功率加热器 中途更换模式 大容量精确秤重装置 稳定的表现2022-7-2662血浆分离治疗 2022-7-2663来自希腊文 Apheresis“, 意为 分离“血浆分离的定义血浆分离的定义 Haemoselect血浆分离器血液净化相关耗材血浆分离-过滤血液，去除血液中带有致病性抗体的血浆，再把 红细胞和相应电解质溶液输回体内，俗称”换血”。分离血浆的概念是由约翰霍普金斯大学医学院著名药理学教授阿贝尔等于1914年首先提出 血浆分离技术的发展血浆分离

30、技术的发展 1914年，首次提出血浆分离的概念 1970年代末则出现膜式血浆分离机 1980年后出现二重滤过血浆置换概念, 实施了一个装置两个膜滤器的治疗方式 Haemoselect血浆分离器血液净化相关耗材 1956年血浆分离设备问世，1959年Waldenstrom应用于治疗疾病 1990年出现血浆吸附疗法,使血浆置换分离的技术发展到更高层次 Haemoselect血浆分离器血液净化相关耗材血浆分离的分类血浆分离的分类备用血浆分离备用血浆分离完全保留完全保留离心机离心机经处理后，可用于非选择性血浆经处理后，可用于非选择性血浆治疗，输入病人体内治疗，输入病人体内非选择性血浆分离非选择性血浆分

31、离/ / 血浆置换血浆置换完全丢弃完全丢弃血浆分离器血浆分离器去除血浆中的病原体、免疫因子去除血浆中的病原体、免疫因子或炎症因子或炎症因子选择性血浆分离选择性血浆分离/ / 二次膜血浆分离二次膜血浆分离部分丢弃部分丢弃血浆分离器血浆分离器 血浆成份分离器血浆成份分离器 经过初步血浆分离后，通过第二经过初步血浆分离后，通过第二道分离器选择性的分离血浆内的道分离器选择性的分离血浆内的成份成份 2022-7-2667血小板 2-3.5 m白蛋白 69 kDaIgG 150 kDaIgA 160 kDaIgM 900 kDa纤维蛋白原 340 kDaLDL 2000-4500 kDa0.02 m分离器

32、膜孔 0.2-0.6 m膜式血浆分离膜式血浆分离 血浆治疗血浆治疗血液净化治疗仅能清除血液中分子量小于白蛋白的物质，而不能清除大分子尤其是与血浆蛋白结合的溶质。为了清除这部份大分子物质，必须进行血浆治疗。1042-MGC3a、C5aIT-1TNFVitVit. B12. B12LipidALipidABunBunCrCrUAUA 10 103 102 0分子量分子量DaDa105AlbAlbLpsLps106IgE、 IgM、免疫球蛋白、免疫球蛋白、107将患者血液引出，分离血浆与血细胞，去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

33、肝素血路管动脉端血路管静脉端PV静脉压力检测PA 动脉压力检测废液置换液BLD漏血监测SAD 气泡检测血浆分离器PPL 血浆压力检测SAC 静脉夹子Balance血浆置换血浆置换 PEXPEX：P Plasma E Exchange 肝素血路管动脉端血路管静脉端PV静脉压力检测PA动脉压力检测废液BLDSAD 气泡检测加热器血浆分离器PPLSAC 静脉夹子双重滤过双重滤过膜膜血浆置换血浆置换 Double filtration Double filtration plasmapheresisplasmapheresis二次血浆分离器 肝素血路管静脉端PV静脉压力检测PA动脉压力检测BLD漏血监

34、测SAD 气泡检测加热器血浆分离器PPL 血浆压力检测SAC 静脉夹子血浆吸附器血路管动脉端血浆吸附血浆吸附 Plasma adsorptionPlasma adsorption Haemoselect 血浆分离器血浆分离器的结构及其作用的结构及其作用在血浆治疗中, Haemoselect血浆分离器能有效分离血浆和血液中的各有形成份,去除有害物质,确保人体获得最优血液净化.Haemoselect血浆分离器血液净化相关耗材 血液净化相关耗材血浆分离器血液净化相关耗材血浆分离器影响膜式血浆分离率的因素：1.滤过膜面积：面积越大，血浆分离速度越快。常用0.5m2。2.膜孔径：0.20.6um3.分离

35、速度：血流速与血浆分离速度成正相关,血流速一般100-150ml/min。血流速过低易引起纤维内凝血凝血，过高易引起破膜破膜。4.跨膜压：血浆分离速度与TMP呈直线正相关，TMP一般控制在50mmHg左右，超过100mmHg分离能力下降，红细胞会在膜表面沉积和损伤，引起溶血。5.溶质筛选系数6.不同膜的血浆滤过特性PiPoTMPPfTMP=(Pi+Po)/2-Pf-王质刚.血液净化学.第3版.北京:北京科学技术出版社，2010, 289-290. 血液流速 100 ml/min血浆流速 30%血液流速TMP 50 mmHg以下设置，血浆治疗可达到最佳效果Haemoselect血浆分离器血液净化

36、相关耗材建议最佳设置,若血流速度在100ml/min,仍无法达到治疗要求,可适当增加血流速,但不能超过150ml/min. 血浆分离器使用前准备血浆分离器使用前准备 充分预充充分预充血浆分离器，使膜湿化。 预充时可轻搓轻搓血浆分离器，排净空气，不可敲击透析器。 在进行血浆吸附或二次膜血浆分离治疗时，应按顺序操作1)引血,使血液循环管路填充完全2)使血泵流速达到预期值3)开血浆泵，进行血浆吸附或二次膜血浆分离治疗 高跨膜压引起的机械性溶血机械性溶血Sueoka, Therap Apheresis 1997, 4:42-48红细胞破裂后, 滤出的血浆中出现游离血红素, 游离血红素和肌红素的毒性作用

37、于肾小管, 易引起急性肾衰. 故应按照最佳设置进行治疗, 以预防溶血的发生当200ml滤出液体中出现0.5ml0.5ml以上血液时, 漏血监测器可探测并报警以提示溶血的可能, 提醒临床操作人员采取相关措施应对膜红血球Haemoselect血浆分离器血液净化相关耗材注意事项注意事项 破破膜膜- 红细胞弥散至血浆侧, 超过一定量, 漏血监测器报 警. 出现此种情况,应立即停止治疗, 更换滤器后再 继续治疗滤器堵塞滤器堵塞表现为血浆分离器入口处的压力上升, 跨膜压持续 上升Haemoselect血浆分离器血液净化相关耗材注意事项注意事项 Haemoselect血浆分离器血液净化相关耗材注意事项注意事

38、项首次使用综合征首次使用综合征-当病人首次使用时，可能出现一系列临床反应， 表现为头痛、恶心、肌肉抽搐、呼吸困难及循环 障碍等现象，反应的严重程度与病人本身的个体 差异有关。建议预防措施将 2500 -5000IU肝素加至1000ml 等渗生理盐水中，预冲管路和血浆分离器，并将肝素盐水保留在管路中1520分钟。然后使用10002000ml生理盐水将管路中的肝素盐水排除。预充过程中血泵流速应低于低于250ml/min。 2022-7-2679适应症适应症1免疫性疾病：红斑狼疮， 血小板减少性紫癜(TTP)，肺肾综合征(HUS)2神经性疾病：格林巴利综合征(GBS)，重症肌无力3肿瘤：多发性骨髓瘤

39、4肝脏疾病：重症肝炎5败血症 2022-7-2680理想置换液的要求理想置换液的要求等渗，等张无热源及过敏源，消毒含凝血因子及抗体Clinical Requirement 2022-7-2681PEX时置换液的选择时置换液的选择1 容量扩张剂：林格氏液，代血浆容量扩张剂：林格氏液，代血浆(佳乐施佳乐施)等等 半衰期短半衰期短2 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 可传播病毒携带疾病：肝炎，可传播病毒携带疾病：肝炎，HIV等等3 人体白蛋白制剂人体白蛋白制剂在用量较少的情况下，首选白蛋白制剂在用量较少的情况下，首选白蛋白制剂 2022-7-2682白蛋白血滤液i.g. 2 Liters 4%-Solution = 400 ml Albumine 20% + 1600 ml HF Solution通常浓度为4-5%制剂白蛋白置换液的制备白蛋白置换液的制备 2022-7-2683治疗频率：一般治疗频率：一般每次每次置换置换一个一个单位单位血浆，血浆，最多两最多两个个单位单位血浆；血浆；急症持续三天，待抗体滴度降至安全以后每周一到两次急症持续三天，待抗体滴度降至安全以后每周一到两次 血浆量血浆量=35-40ml/Kg注意：应同时应用细胞毒药物及免疫调节剂，这些才是对因注意：应同时应用细胞毒药物及免疫调节剂，这些才是对因治疗。治疗。 2022-7-2684谢谢 谢！谢！