充气式保温毯预防胃癌根治术病人围术期低体温的临床观察_王志南.docx

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1、 分类号： R 614 密级： 硕 士 学 位 论 文 Thesis for Master Degree ( 专 业 学 位 ） 论文题目：充气式保温毯预防胃癌根治术病人 围术期低体温的临床观察 Clinical Observation on Forced-Air-Warming Blanket to Prevent Patients with Perioperative Hypothermia Undergoing Radial Gastrectomy 作 者 姓 名 王 志 南 培 养 单 位 医 学 院 专业名称 麻醉学 指导教师 张孟元教授 合作导师 原 创 性 声 明 本人郑重声明：

2、所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。 论文作者签名 ： m 日 期 ： 純； 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存论文和汇编本学位论文。 (保密

3、论文在解密后应遵守此规定 ） 论 文 作 者 签 名 ： 窄 导 师 签 名 : / VVAB 期： 滅，彳 目 录 41 錢 # . 1 數觀 . 4 . 8 . 9 rnm . 9 方法 . 11 縣 . 14 舰 . 15 . 19 附表 . 20 参考文献 . 26 综述 . 28 参考文献 . 36 致谢 . 39 CONTENTS Chinese Abstract . 1 English Abstract . 4 Symbol Description . 8 Straight Matter . 9 Introduction . 9 Methods . 11 Results . 14

4、 Discussion . 15 Conclusion . 19 Attached Table . 20 References . 26 Review . 28 References . 36 Acknowledgement 39 充气式保温毯预防胃癌根治术病人围术期低体温的临床观察 专 业 麻醉学 硕士研究生 王志南 导 师 张孟元教授 中文摘要 目的： 体温是指机体内部的温度，是人体重要的生命体征之一，人体的温度是相对 恒定的，恒定的体温使机体各器官系统的机能活动持续稳定地保持在较高的水平 上，增强了机体适应环境的能力。机体在体温调节机制的调控下，使产热过程和 散热过程处于平衡，即体热平衡

5、，维持正常的体温。如果机体的产热量大于散热 量，体温就会升高；散热量大于产热量则体温就会下降，直到产热量与散热量重 新取得平衡时，才会使体温稳定在新的水平。然而低体温却成为危害病人麻醉手 术安全的重要因素之一。导致病人出现围术期低体温的因素有很多：如病人自身 因素，麻醉药物的影响，环境因素，手术种类，输血、输液以及大量冲洗液的使 用等。围术期低体温会给病人带来许多危害：如麻醉苏醒时间増长，术中出血量 增多，手 术部位感染发生率增加，酸碱平衡失调，呼吸、循环、神经系统并发症 增多，术后寒颤、发热发生率增加，甚至危及病人生命。如何加强术中体温监测， 预防低体温的发生，成为临床麻醉研究的热点。充气式

6、保温毯依靠温暖气流在病 人肌肤间形成特有的暖流层，使病人始终处于温暖环境中，有效地阻止了机体总 热量的散失。本文拟观察胃癌根治术病人围术期采用充气式保温毯预防低体温的 临床效果。 方法： 收集 2013 年 9 月至 2014 年 2 月期间山东大学附属省立医院胃肠外科行胃癌 根治术病人 100 例 ， ASA I II 级，男 64 例，女 36 例，年龄 45 72 岁，体重 指数 20 25,手术时间均在 3 小时以上。随机分为保温组和对照组，每组 50 例。 将室温调节至 26C， 所有输液和冲洗液保持室温。病人进入手术室后 （ T0)， 测 量鼻咽温，于鼻咽表麻后置入鼻咽温监测探头，

7、鼻咽温探头自鼻腔插入约 10 12cm。 并监测心电图 （ ECG)、 心率 (HR)、 平均动脉压 （ MAP)、 脉搏氧饱和度 (Sp02)， 建立静脉通路，静注盐酸戊乙奎醚 O-Olmg-kg-1。 保温组病人入室后用充 气式保温毯覆盖下半身，范围为双侧髂前上棘连线以下，调节充气温度为 40C, 而对照组病人常规处理。 两组病人采用相同的麻醉方法。静脉注射咪达唑仑 O.fHmkg顺阿曲库铵 0. 2mg4:g_1， 依托咪酯 0.2mg-kg_1， 舒芬太尼 0.5|xg*kg_1。 面罩通气 3分钟后气管 插管，行机械通气。调整呼吸机参数 .“ 呼吸频率 10 12 次 nninf1，

8、 潮气量 8 lOmHcg 吸呼比 1:2， 氧 流 量 根 据 二 氧 化 碳 分 压 （ 维持在 35 45rmnHg 之间）调节潮气量和呼吸频率。两组病人术中均以恒定速度泵入丙泊酚 8 Umpkglh在手术结束前 10分钟时，停止丙泊酚的泵入。间断静脉注射 顺阿曲库铵 O.lmgAg当手术结束前半小时时，停止注射顺阿曲库铵。手术过 程中必要时追加舒芬太尼 0.1tig*kg当病人出现吞咽或呛咳后，给予新斯的明 lmg。 术中如果需要输血，将血液置于恒温箱 15 分钟后，再输入病人体内。 记录采集病人入室后 （ TO)以及麻醉诱导后 30min (T1 )、 60min(T2)、 90mi

9、n (T3)、120min (T4)、 150min(T5)、 180min(T6)和手术结束 (T7)时的心率 （ HR)、 平均动脉压（ MAP)、 鼻咽温度变化。观察记录病人术中出血量。记录病人苏醒 时间及有无寒颤，其中苏醒时间为从手术结束至病人 Steward 苏醒评分达到 4 分 所用的时间。术后观察记录病人有无发热及术后住院天数，其中发热指标为体温 在 37.4C 以上。所有数据均使用SPSS19.0 软件统计分析，计量数据采用元 $ 表示，组内比较采用重复测量数据的单因素方差分析，组间比较采用两样本 /检 验，计数资料的比较采用 W 检验， P0.05)。组内比较， 麻醉诱导后

10、30min (T1)体温与入室后 （ TO)体温相比，两组病人均明显降低 (P HRN MAP after the patient into the operating room (TO)、30min (Tl)、 60min (T2)、 90min (T3)、 120min (T4)、 150min(T5)、 180min (T6) after anesthesia induction and at when operation was over(T7). Record the bleeding in surgery. Record the time and whether patients

11、had chills. Record patients witii and without fever and postoperative hospitalization days, fever indexes for temperature at 37.4 C or more. All data use SPSS 19.0 application data processing software， counting data use % 2 test， measuring data using f-test. When P 0.05). Comparison in the group, pa

12、tients temperatures were significantly lower 30min(Tl) after anesthesia induction, (P 0.05)。 1.2 排除标准 (1) 甲状腺疾病、家族性自主神经机能异常、雷诺氏综合征和恶性高热病史 者。 (2) 经解释告知，不愿参与研究者。 (3) 术前中重度贫血，术中出血大于 600ml 者。 (4) 病人入室时体温低于 36C 或者高于 37.5C 者。 (5) 术中变更手术体位者。 2. 主要药品及仪器： 盐酸戊乙奎醚 咪达唑仑 顺阿曲库铵 依托咪酯 舒芬太尼 丙泊酚 新斯的明 Drager 麻醉呼吸机 Phi

13、lips V24E 多功能监测仪 CareDrape Lower Body型保温毯 成都力思特制药股份有限公司 江苏恩华药业股份有限公司 江苏恒瑞医药股份有限公司 江苏恩华药业股份有限公司 宜昌人福药业有限责任公司 四川国瑞药业有限责任公司 上海信谊金朱药业有限公司 德国 Drager 公司 荷兰 Philips公司 美国 TYCO 公司 3. 术前准备 将室温调节至 26C， 所有输液和冲洗液保持室温。病人进入手术室后 （ T0)， 测量鼻咽温，鼻咽温监测采用 Philips V24E 多功能监测仪进行测量，于鼻咽表麻 后置入鼻咽温监测探头，鼻咽温探头自鼻腔插入约 10 12cm。 并监测心

14、电图 (ECG)、 心率 （ HR)、 平均动脉压 （ MAP)、 脉搏氧饱和度 （ Sp02)， 建立静脉 通路，静注盐酸戊乙奎醚 O.Olmglg保温组病人入室后采用美国 TYCO 公司 生产的 CareDrape Lower Body 型保温毯覆盖下半身，范围为双侧黯前上棘连线以 下，调节充气温度 40C,而对照组病人常规处理。 4. 麻醉诱导和维持 两组病人采用相同的麻醉方法。静脉注射咪达唑仑 . 4mg*kg顺阿曲库铵 0.2mg*kg依托咪酯 0.2mg*kg舒芬太尼 0.5pkg面罩通气 3 分钟后气管 插管，行机械通气。调整呼吸机参数：呼吸频率 10 12次 Tnin潮气量 8

15、 lOmMcg 1， 吸呼比 1:2，氧流量 2.0LTnin根据二氧化碳分压 （ 维持在 35 45mmHg 之间）调节潮气量和呼吸频率。 5. 术中管理 两组病人术中均以恒定速度泵入丙泊酚 8 UmgAgth在手术结束前 10 分钟时，停止丙泊酚的泵入。间断静脉注射顺阿曲库铵 O.lmgAg当手术结束 前半小时时，停止注射顺阿曲库铵。手术中必要时追加舒芬太尼。当 病人出现吞咽或呛咳后，给予新斯的明 lmg。 术中如果需要输血，将血液置于恒 温箱 15 分钟后，再输入病人体内。 6. 数据采集 记录采集病人入室后 （ T0)以及麻醉诱导后 30min (T1 )、 60min (T2)、 9

16、0min (T3)、120min(T4)、 150min(T5)、 180min(T6)和手术结束 (T7)时的心率 （ HR)、 平均动脉压 （ MAP)、鼻咽温度变化。观察记录病人术中出血量。记录病人苏醒 时间及有无寒颤，其中苏醒时间为从手术结束至病人 Steward 苏醒评分达到 4 分 所用的时间。术后观察记录病人有无发热及术后住院天数，其中发热指标为体温 在 37.4C 以上。所有数据均使用 SPSS19.0 软件统计分析，计量数据采用元士 表示，组内比较采用重复测量数据的单因素方差分析，组间比较采用两样本 /检 验，计数资料的比较采用 2检验， P0.05)。 组内比较，麻醉诱导后

17、 30min (T1) 体温与入室后 （ TO)体温相比，两组病人均明显降低 (PC0.05),对照组病人手 术结束时 （ T7)体温（ 35.40.3) C， 较入室后 （ TO)体温（ 36.80.3) C 显著 降低 (PC0.05),与对照组病人相比，保温组体温虽也呈下降趋势，但下降趋势 较为缓慢。组间比较，对照组与保温组于麻醉诱导后 120min(T4)、 150min(T5)、 180min (T6)及手术结束时 （ T7)， 体温差异显著 (P 0.05)，见表 3。 3. 两组病人术中出血量的比较 对照组病人术中出血量为（ 407144) ml， 保温组为（ 25280) ml

18、， 保温组 病人术中出血量明显减少 CP0.05)。 表 2 两组病人围术期不同时刻体温变化的比较 J*S， C) 分组 TO T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 对照组 36.80.3 36.4 .3* 36.00.3* 35.80.2* 35.60.3* 35.50.2* 35.40.3* 35.40.3* 保温组 36.80.3 36.50.3* 36.40.2* 36.40.3* 36.30.2* A 36.20.2*4 36.30.2* A 36.20.3* 注：与同组 TO 时刻体温相比，卞 0.05)。 表 4 两组病人围术期术中出血量的比较 （ =50,XS， ml) 分

19、组 术中出血量 对照组 407144 保温组 252 士 80* 注：与对照组相比， 0.05。 表 5 两组病人术后苏醒时间的比较 （ =50,Imin) 分组 苏醒时间 对照组 21.35.4 保温组 14.64.1* 注：与对照组相比， *户 . 5。 表 6 两组病人术后寒颤发生率的比较 分组 例数 寒颤发生人数 寒颤发生率 ( ) 对照组 50 9 18 保温组 50 2 4 注：与对照组相比， *P0.05。 表 7 两组病人术后情况 分组 例数 发热人数 发热发生率 ( ) 术后住院天数 对照组 50 28 56 133 保温组 50 9 18 92A 注：与对照组相比， *户

20、. 5， 尸 0.05 图 2 把监测探头置于病人鼻咽部 图 4 充气式保温毯覆盖病人下半身 参考文献 1 r 素春，张倩，孙艳 .围手术期轻度低温对细胞免疫功能的影响 J.国外医学麻醉学与复苏 分册 ,2004,25(6):351 353. 2 Hasankhani H, Mohammadi E, MozzamiF, et al. The effects of intravenous fluids temperature on perioperative hemodynamic situation, post-operative shivering, and recovery in orth

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23、) :225 227. 9 Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R. Perioperative normothennia reduce the incidence of surgical wound infection and shorten hospitalizationJ. NewEnglMed J, 1996, 334(19):1209 1215 10 吴秀英，张燕文，徐波 .肿瘤患者全麻手术中的保温护理 m.护理学杂志（外科 版 )，2010,25(6):15 16. 11 Kiekkas P, Poulopoulou M, Papahatzi A, et al

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25、 Broek L, et al. Effects of hypothermic cardiopulmonary bypass on the pharmacodynamics and pharmacokinetics of rocnronium.J. Cardiothorac Vase Anesth，1995, 9: 700 705. 14 Huang CJ, Chen CL, Tseng CC， et al . Maintenance of normothermia at operation room 26 temperature of 24 degrees C in adult and pe

26、diatric patients undergoing liver transplantation J. Transpl Int， 2005， 18 (4) :369 400. 15 庄心良，曾因明，陈伯銮 .现代麻醉学 M.第三版 .北京：人民卫生出版社， 2004: 20 42. 16 周文浩，邵肖梅，章红志，等 .亚低温治疗对缺血缺氧新生儿凝血功能和血粘度影响 “ 临床 儿科杂志， 2004,22(1):46. 17 Emcrick TH， Ozaki M， Sessler DI， et al. Epidural anesthesia increases apparent leg tem

27、perature and decreases the shivering threshold J. Anesthesiology, 1994, 81(2):289. 18 郑小春，吴蓓茸 ,李松莲，等 .充气式保温毯预防腹部手术患儿术中低体温的效果观察 J. 护理学报， 2007， 14(6):7071. 综述 围术期麻醉与体温 体温恒定是机体进行新陈代谢和正常生命活动的基础，人体通过自主性和行 为性体温调节功能使体温恒定在（ 370. 4) C。 体温的自主性调节过程有赖于 体温自身调节系统，机体通过对皮肤的血流量、发汗、寒颤等生理性产热和散热 的调节维持体温的相对稳定。下丘脑、脑千、网状结

28、构和脊髓还存在一些中枢温 度感受器参与调节。下丘脑是体温中枢的主要控制部位，其前部有散热中枢，后 部有产热中枢，接受外周温度感受器传入的信号，通过调节产热与散热，维持体 温相对恒定。行为性体温调节是指机体在不同温度环境中常采取不同的姿势和行 为 对体温进行调节。麻醉期间行为性体温调节能力丧失，单纯依赖体温调节中枢 调控机体的产热和散热不足以维持体温的恒定，所以围术期普遍存在低体温的现 象。体温是人体重要的生命体征之一，恒定的体温使机体各器官系统的机能活动 持续稳定地保持在较高的水平上，增强了机体适应环境的能力。体温调节机制使 产热过程和散热过程处于平衡，维持正常的体温。然而低体温却成为危害病人

29、麻 醉手术安全的重要因素之一。通常将核心体温低于 36C 称为低体温，其中 34C 35.9C 为轻度低体温， 32C 33.9C 为中度低体温 .小于 32C 为重度低体温 2。 研究表明，围术期病人轻度低体温的发生率为 50% 70%。导致病人出现围术期体 温下降的因素有很多：如麻醉药物的影响，病人自身因素，环境因素，手术种类及 输血、输液以及大量冲洗液的应用等。体温降低会对人体的正常的生理功能造成 影响，导致麻醉苏醒期时间增长，术中出血量增加，机体免疫力降低，呼吸、循 环、神经系统并发症增多，术后寒颤、发热发生率增加，影响机体正常的生理活 动。然而目前临床对围术期低体温的相关危害尚认识不

30、足，因此，麻醉期间加强 体温监测及管理，维持体温恒定，对减少围术期并发症具 有十分重要的意义。 1.1 围术期低体温出现的原因 1.1.1 麻醉的影响 所有的麻醉药物包括静脉麻醉药、吸入麻醉药、局部麻醉药均可明显影响机 体自主神经的体温调节。麻醉药物通过抑制下丘脑体温调节中枢，导致围术期低 体温的发生。麻醉药物损害人体体温控制功能，在热反应阈值被上调的同时，冷 反应阈值被下调，造成冷热阈值间隙增大约 20 倍，在正常情况下，中心体温波 动范围是被控制在零点几度的范围内，可是在麻醉期间可以增加到 6C 左右。麻 醉药物还可以作用于体温调节系统多个环节，导致围术期低体温的发生。很多麻 醉药物抑制调

31、节温度的血管收缩功能，在不同程度上扩张皮肤血管，如阿片类、 镇静类的全麻药、吸入麻醉药和局麻药等，导致体内热量从中央室向外周室重新 分布，散热增加，在这种状况下，机体易受环境低温的影响而出现体温下降。 麻醉方式对体温调节的影响差异很大。在全身麻醉时，机体对体温的调节明 显减弱，使体温调节的阈值改变，阈间范围増大，在此间范围内 （ 34. 5C 38C)， 体温随环境温度变化而改变。全麻后体温下降幅度较大，速度较快，全身麻醉时 机体代谢率下降，周围血管扩张，产热减少，散热增加，导致体温下降。同时全身 麻醉阻止了非寒战性生热的发生，导致产热进一步减少。吸入麻醉时，经呼吸道 丧失热量较多。局部麻醉和

32、椎管内麻醉影响了冷觉感受器的信号向体温中枢的传 递。区域阻滞中，中心温度下降，病人出现寒颤发抖但不感觉冷的矛盾现象，同 时区域阻滞降低血管收宿和寒颤的阈值，阻滞温度感受器特别是冷觉感受器的信 号向体温中枢的传递。 1.1.2 热量丢失 增加失热的因素是多方面的，如术前禁食，手术区域的消毒，室温过低，术 野的暴露，手术时间较长等。手术前外科手术区皮肤用 冷消毒液擦洗，消毒液在 体表挥发，可带走机体的热量，导致低体温的发生。手术间的温度过低也是导致 病人术中低体温的重要因素，麻醉开始前，进入室温较低的手术间后，病人会出 现血管收缩以减少散热的自然反应，此阶段体温可以维持恒定，但是当麻醉开始 以后，

33、较低的室温増加了病人术中低体温的发生率。其原因是病人通过皮肤散热 增加，使热量丢失 15% 30%。研究发现，手术室室温维持在 26C,这样可有效预 防术中低体温的发生，减少微生物的繁殖，同时还可以为术者创造良好的工作环 境。术野的暴露对于低体温的发生也是一个非常重要 的原因，当手术较为复杂， 时间较长时 ,水分从手术切口蒸发，会带走较多热量。 1-1.3 输液及输血 手术中大量输入室温液体或低温血液也能导致围术期低体温的发生。通常 输入 1L 室温晶体液体，可使体温下降 0.25C， 对病人相当不利。 1.1.4 大量冲洗液的应用 手术过程中用冷液体冲洗胸腹腔使热量大量丧失，导致体温下降。研

34、究发 现，大量室温冲洗液可将冲洗部位周围的温度降低 l C 左右，导致核心温度下 降。在经尿道前列腺电切术 （ TURP)时，需大量灌注液冲洗膀胱，如灌注液不加 温也可使病人体温降低。 1.1.5 病人自身特点 早产儿及婴幼儿，体表面积 /体重之比相对较大，皮下脂肪较少，体温调节 能力较弱，这些不利因素对早产儿的影响更加突出，因为早产儿缺乏棕色脂肪， 在受到寒冷刺激时不能通过非寒颤性产热使代谢率增加，更易发生低体温。老年 病人，肌肉变薄，体表面积 /体重之比增大，皮心血管储备功能低下，体温调节能 力下降。吴新民等人研究发现，老年人全麻手术超过三小时，极易出现低体温。 因此，老年病人更需要严密的

35、体温检测，加强体温保护，预防低体温的发生。 1.1.6 内分泌疾病 内分泌疾病的病人会限制用于对抗外界 环境变化的生理反射，围术期也容易 发生低体温。糖尿病会使皮肤和外周组织的血液循环受阻，损伤控制血管收缩的 温度调节功能，出现自主神经病变，导致周围神经血管的功能出现异常，致使围 术期低体温的发生。 1-2 围术期低体温的危害 1.2.1 对循环系统的影响 围术期低体温可直接抑制窦房结功能，使心肌传导系统功能减弱，心输出量 降低，循环时间延长。低体温使心肌做功和氧耗增加，引起低钾血症，导致心肌 缺血、室性心动过速、心室颤动等心脏事件发生率增高。低温时，心脏的收缩时 间及等长舒张时间均延长，容易

36、出现节性逸搏、室性早搏和房室 传导阻滞等。严 重者可发生心室颤动，其原因多由于心肌的应激性增高，窦房结功能抑制，冠脉 血流减少，酸碱和电解质紊乱，使心室颤动的阈值降低，因而容易发生心室颤动。 1.2.2 对血液系统的影响 低温可使血小板和各种凝血因子及纤维蛋白原减少，造成凝血功能紊乱，手 术中出血量增加。实验发现，围术期低体温可增加出血量 16%，致使输血的风险增 加 22%。 1.2.3 对呼吸系统的影响 随着围术期体温下降，呼吸频率逐渐减慢。体温在 32C 时，呼吸约减至 10 12 次vnirf1， 此时自主呼吸的通气量和气体交换尚能满足机体所需；当体温低于 30C,则潮气量减少；在 2

37、5C 以下时，呼吸变弱甚至停止。 低温可使支气管扩张，增加解剖无效腔；低温使氧的离解曲线左移，血红蛋 白与氧的亲和力增高，不利于组织供氧。此外，二氧化碳在血液中的溶解量也增 加。 PaC02的升高及酸中毒又使氧离解曲线右移，产生代偿作用。因此，在低温 下只能适宜地进行通气。 1.2.4 对酸碱平衡和电解质的影响 电解质和酸碱平衡的变化受低温本身、战栗程度以及通气情况等多种因素的 影响。低温对血清 Na+、 Mg2+、 Cr 的影响不大。但低温时心肌细胞对 Ca2+的敏感 性增加，易出现室颤。 低温时因过度通气， pH 升高， K+向细胞内转移，血清 K+减少。当机体寒颤时， 糖原分解，耗氧量增

38、加， PaC02升高，血清 K+增多。 1.2.5 对神经系统的影响 低温可降低中枢神经系统的需氧量和耗氧量，体温每下降 1C,脑血流量减 少约 6. 7%。中心温度降至 32C 时，脑电波波幅开始下降，低于 28X： 时，意识丧 失。 在周围神经中， 25C 以上的低温时，神经传导速度减慢，但动作电位反而增 强，故传入冲动能产生一较强的中枢兴奋作用，可出现肌张力增高等现象，如肌 强直和阵发性肌痉挛。 1.2.6 增加术后感染率 伤口感染是麻醉和手术常见的严重并发症。例如，结肠手术病人的切口感染 风险为9% 27%。每例次外科切口感染延长住院时间 5 20 天，并大大增加医疗 费用。低体温降低

39、了机体对感染的抵抗能力，抑制了 T 细胞介导的抗体生成及白 细胞的吞噬功能，使病人抵抗力下降。围术期低体温抑制胶原沉积并延长术后分 解代谢作用，减缓伤口愈合。谢小玲等人的研究发现，氮是合成伤口愈合的重要 物质 胶原的原料，低体温使氮的丢失増加 ，引起手术部位感染 。 Kurz A 等 I% 研究发现，围术期低体温，抑制免疫功能，使机体氧化杀伤细菌的能力明显降低， 致使病人伤口感染机率增加，导致病人住院时间延长。 1.2.7 延长术后恢复时间 由于大多数药物代谢酶都对温度极其敏感，所以术中低体温会延长许多麻 醉药物的作用时间。低体温时机体对药物的药代动力学影响较大，例如低温可增 加丙泊酚的血浆浓度；降低吸入麻醉药的最低肺泡有效浓度 （ MAC),降低药物在 体内的代谢，从而增强药效，同时又使得药物在体内滞留及作用时间延长，不利 于麻 醉恢复。体温降低时 ,肝脏和