2022年社保员考试基础知识题及答案4.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 社保员考试基础学问题及答案（第四章医疗社会保险一、单项挑选题4-6 章）1.我国逐步建立的城镇职工多层次医疗保证体系以什么制度为核心？由哪A.基本医疗保险B.企业补充医疗保险C.个人医疗保险2.国家规定城镇哪一类型的单位及其职工都要参与基本医疗保险？A.企业 B.企业、事业单位C.全部用人单位3.国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的打算规定,基本医疗保险费些主体缴纳？A. 用人单位和职工个人共同 B.用人单位全部 C.个人全部 4. 城镇基本医疗保险,个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？A. 1%B. 2%C. 3%D.不需要缴纳5.基

2、本医疗保险统筹基金来源于哪里？几？A.用人单位依法为职工缴纳的基本医疗保险费的总额B.用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费总额C.用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的余额部分6.按国家规定,用人单位缴纳的基本医疗保险费划入职工个人帐户的占百分之A. 30% B. 20% C. 40% D. 50% 7. 国家公务员在参与基本医疗保险的基础上,仍享受什么样的医疗制度？A. 公务员医疗补助 B. 公费医疗 C. 劳保医疗 D. 疾病补贴 8. 一般而言,基本医疗保险个人帐户主要支付哪一类医疗费用？A.门诊和急诊 B.急诊、住院 C.门诊、住院9.基本医疗保险统筹基金设有起付标准,起付标准

3、原就上掌握在当地职工上年平均工资的百分之几？名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - A. 5% B. 10% C. 8% D. 6% 10.基本医疗保险统筹基金最高支付限额掌握在当地职工年平均工资的多少倍左右？A. 4 倍日 . 2 倍（： . 6 倍； . 5 倍11.不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应治理规定的医疗费用,能否在基本医疗保险基金中支付？A. 不答应B. 答应C. 依据详细情形打算12. 哪一类医疗费用,可通过实行职工大额医疗费用补助方法等途径得到解决？A. 基本医疗保险统筹基金

4、最高支付限额以上B. 基本医疗保险统筹基金起付标准以下C. 基本医疗保险统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下个人自付部分13. 我国现行的社会保险制度中,依据规定掩盖范畴最大的保险项目是哪一个？A. 养老保险B. 医疗保险C. 失业保险D. 工伤保险【答案要点】 1A, 2C, 3A, 4B, 5C, 6A, 7A, 8A, 9B, 10A, 11A, 12A, 13B 二、多项挑选题1. 以下哪些诊疗费用不属于基本医疗保险准予支付的范畴？A.院外会诊费 B.挂号费 C.急救车中发生的费用 D.点名手术附加费2. 以下哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范畴？A. 进口药品B. 用中药材和中药饮

5、片泡制的各类酒制剂C. 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂D. 非处方药3. 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用主要从在哪里开支？A.个人帐户 B. 社会统筹基金 C.个人负担 D.大额医疗费用补助名师归纳总结 4.基本医疗保险个人帐户基金的主要来源有哪些？第 2 页,共 25 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - A.个人缴费 B. 国家财政注入 C.单位缴费划入部分 D.个人帐户的利息5. 基本医疗保险制度改革的基本原就是什么？A.基本保证 B. 广泛掩盖 C.双方负担 D.统帐结合6. 超过基本医疗保险最高支付限额的医疗费用可以通过什么途径解

6、决？A.大额医疗费用补助 B.企业补充医疗保险 C.公务员医疗补助 D.商业医疗保 险7. 用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的比例依据哪些因素确定？A.统筹地区 B. 职工年龄 C.职工健康状况8. 以下哪些属于基本医疗保险个人帐户的主要支付范畴？A.门诊治疗费 B.住院费用C.购买医保定点药房的药品费用D.统筹基金起付标准以下的医疗费9. 退休人员参与基本医疗保险可以享受哪些方面的照料？A.个人不缴费 B.个人帐户计入比例高于在职职工C.优先住院 D.统筹基金支付范畴内个人自付比例比在职职工高10. 以下哪些对象是职工基本医疗保险制度实施的对象？A.公务员 B. 退休人员 C.离休人

7、员 D.家庭保姆【答案要点】 1ABD, 2BC, 3AC, 4ACD, 5ABCD, 6ABCD, 7AB, 8ACD, 9AB, 10AB 三、是非挑选题 简要说明理由 1.我国基本医疗社会保险基金的来源包括用人单位及职工按规定的费率所缴纳的费用,国家财政不加以补贴；【答案要点】 1 错；2 我国基本医疗社会保险基金的筹集米用医疗费三方分担体制：三方是指国家、用人单位和职工个人；坚持三方合理负担医疗费用,主要是表达了医疗保险权益 与义务的统一；3 个人负担的医疗费目前是缴纳本人年工资总额的 1%；用人单位按本单位职 工工资总额的 2%缴纳,国家财政补贴主要表达在二个方面,一是用人单位的基

8、本医疗保险费用在税前列支,二是当基本医疗社会保险统筹基金支付发生了困难时,由财政补贴；名师归纳总结 2.参与基本医疗保险的城镇职工,其在同一个医保年度内发生的住院费用全部由统筹第 3 页,共 25 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 基金支付；【答案要点】 1 错；2 基本医疗保险统筹基金对门诊发生的医疗费用的支付有明确的规定,设起付 标准和封顶线,起付标准以下的费用由个人自负；起付标准以上封顶线以下的费 用由统筹基金按肯定的比例支付；封顶线以上的费用可通过大额医疗互助基金等 方式支付；3. 没有参与工伤保险的用人单位,其职工因工伤或职业病所发生的医疗

9、费用可 以在基本医疗保险中支付；【答案要点】 1 错；2 社会保险费用的支付实行专款专用,职工因工伤或职业病所发生的医疗费用担；基本医疗社会保险不予支付,如用人单位没有参与工伤社会保险,由所在单位负4.基本医疗个人账户内的金额可以跨年度结转使用；【答案要点】 1 对；2 依据现行的基本医疗保险方法,职工个人帐户的资金归个人使用,支付范畴 包括一般的门、急诊的医疗项目费用以及按规定必需由个人负担的医疗费用,如 果当年的费用有积余,可以跨年度结转使用和继承；5. 城镇事业单位可以自主打算是否参与基本医疗保险；【答案要点】 1 错；2 国家规定,城镇全部的用人单位及其职工均必需参与基本医疗社会保险；

10、事 业单位也属于基本医疗社会保险的征缴对象,因此必需参与,6. 基本医疗社会保险按实际需要供应服务；【答案要点】 1 对；2 基本医疗社会保险不同于基本养老社会保险等项目,它只有当投保人需要接 受医疗服务时才产生支付行为,具有短期、常常性等特点；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7. 用人单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入基本医疗统筹基金；【答案要点】 1 错；2 用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于统筹基金,另一部 分按 30%比例划入个人医疗账户；8. 只有纳入国家基本医疗药品目录的药品,才属于基本

11、医疗保险支付范畴；【答案要点】 1 对；2 国家基本医疗药品目录是依据国家国家基本医疗保险药品目录. 制 定的,目的是对基本医疗保险用药范畴进行治理,以保证参保人员基本医疗用药,合理掌握药品费用和基本医疗保险的收支平稳；四、论述题1.世界通行的医疗社会保险待遇支付做法有哪些？我国基本医疗社会保险待遇采纳什么样的支付方式？【答案要点】1 世界通行的医疗社会保险待遇支付做法主要有三种：一为直接支付；也即当 患者生病,其医疗服务费用由医疗社会保险机构统一支付；二为报销医药费；也 即患者在看病时先垫付全部医疗费用,然后凭单据到医疗社会保险机构进行报销 ; 三为向患者供应服务；也即病人必需在医疗社会保险

12、机构定点的医疗服务点就医 服务；, 享受其指定的免费医疗2 在我国,主要采纳前二种方式,也即采纳直接支付和患者报销两种方式；医 疗保险统筹支付所依据的是实际发生基本医疗费用,即国家有关部门规定的基本 药品、必需的检查费用、住院费用等,而自费药品、“ 非基本 药物及检查费用 等,就不在报销之列；社会医疗保险住院费用的报销凭证是医院出具的正式收据或发票,凭票报销；假如采纳“ 打卡 付费,就只需医院输入药品清单等即可报销；点？下特2.我国城镇职工医疗保险改革中所要建立的基本医疗保险制度有哪些主要特【答案要点】我国城镇职工医疗保险改革中所要建立的基本医疗保险制度具有以点：1基本保证；是指基本医疗保险的

13、水平要依据目前我国财政和企业的承担才能确定,只能保证职工的基本医疗需求；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2 广泛掩盖；是指基本医疗保险要掩盖城镇全部用人单位和职工；3 双方负担；是指实行基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担；4 统帐结合；是指基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合,建立医疗保 险统筹基金和个人账户,并明确各自的支付范畴,统筹基金主要支付住院医疗费 用,个人账户主要支付门诊医疗费用；3. 我国的基本医疗保险制度存在哪些问题？【答案要点】 目前我国现行的基本医疗保险存在的问题主要有 只要求答出三

14、点 1 医疗保险的掩盖面比较窄,只包括城镇地区的用人单位的在职职工和退休 职工,其他人群尚未纳入； 2 法定范畴内的企业对医疗保险的熟悉不足,欠费 的现象仍存在；3 医疗保险是政府购买服务,而政府对医疗服务的监管不力,特别是一家人 用一个医疗帐户的现象仍存在；4 医疗保险基金的来源渠道不够广泛,社会化 程度仍不够高；五、案例分析题1. 职工王女士患有慢性病,需要常常吃药,其个人帐户内的金额已用完,但其 爱人及家中其他亲属的个人账户里仍有余额,她认为既然是一家人,因此她也有 权使用其家人个人帐户内的余额；请问她的熟悉是否正确？为什么？【答案要点】1王女士的说法是不正确的；医疗保险个人帐户资金用完

15、后,不能使用其他亲属的个人帐户；2 由于每个人身体健康状况不同,个人的医疗需求也不同,必定导致每个人的 医疗支出存在差别；我国现阶段实施的医疗保险制度改革中的个人账户是建立在 每个职工名下的,实施的个人账户不是家庭账户,每个人的医疗账户只能自己来 使用,一旦个人账户的余额已用完,就在当年度里以后需要由个人账户来支付的 付；医疗费用,应由本人自费支3 这样做的目的是：A.保证个人账户里的资金是属于职工自己专用的；B. 可以 使职工自己养成关注医疗费用的意识,削减不必要的医疗支出,防止医疗资源的 铺张,防止个人账户里的资金很早就用完；C.爱护账户拥有者的利益,由于实施 个人账户的目的是要纵向积存,

16、即假如个人账户的资金未用完,可以累积使用,疗费用；以解决将来的可能较高的医名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2.小王是某企业的一名职工,其所在企业参与了企业基本医疗保险,但没有参加工伤社会保险；在最近的一次工伤事故中,小王不幸受了伤,住院治疗花费了 很大的一笔费 用；企业给了小王一笔补助费用后,建议小王的医疗费到社会医疗 统筹基金去报销；请 问企业的这种做法对吗？为什么？【答案要点】 1 不对；2 依据企业职工基本医疗保险制度的相关规定,因工伤发生的医疗费用不属于 医疗社 会保险费用的支会范畴；3 该企业虽然没有参

17、与工伤社会保险,但应当依据国家的相关规定,按工伤 的待遇支 付医疗费用；3.某企业共有职工和退休人员1200 人,其中在职职工1000 人,退休人员 200 人；就该企业参与基本医疗保险的人数为 为什么？【答案要点】 1 正确；1200 人,缴费人数为 1000 人；你认为 这种说法对吗？2 依据有关规定,企业在职职工与退休人员均需参与基本医疗保险,因该企业 参与基本医疗保险的人数应当为 1200人；3 企业缴纳基本医疗保险费用的基数为在职职工的工资基数之和,因此无需 承担退休人员的基本医疗保险费,故缴费人数应为 1000 人；六、实务操作题1. 小王现年 32 岁,在上海一家企业工作,上一年

18、度月平均工资为 5000 元,假 定上海市上一年度职工的月平均工资水平为 1500 元；请问今年他应当缴纳的基 本医疗保险月工资基数是多少？按规定,企业缴纳的工资基数中按 到年底他可支配的个人账户资金总额将达到多少？【答案要点】0. 8%的比 例划入小王的帐户,就名师归纳总结 1个人应当缴纳的月基数：4500 元 超过 300%部分不作为工资基数 ；第 7 页,共 25 页2个人每月的缴费额：4500 X2%=90元；3每月单位缴费划入：4500X0 . 8%=36 元；4年底时可支配帐户总额由二部分组成：90 60 X 12=1800元；- - - - - - -精选学习资料 - - - -

19、 - - - - - 2.某职工在一个医保年度内在规定的定点医疗机构一次住院发生医疗费用2.2 万元,其中发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用 2000 元；所在统 筹地区上一年度职工的平均年收入为 8000 元,统筹支付范畴费用的支付比例为 90%,起付标准及封顶线标准与国家的规定相同；请问：统筹基金应为其支付多 途径解决多少元？【答案要点】少元？该职工自付或通过其他1依据规定,基本医疗保险统筹基金不予支付起付标准以下部分,超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目的部分及最高支付限额以上部分 封顶线 : 8000*4 二 32000 元；起付标准 为: 8000*10%二 800 元;2所

20、以统筹基金支付的金额应为22000-2000-800 *90% 二 17280 元；2 该职工自付或通过企业补充医疗保险等途径解决的部分就为：22000-17280=4720 元3. 某统筹地区医疗保险基金的起付标准为 800 元,最高支付限额是 3 万元,统 筹基金支付范畴内个人自付比例为 10%0现假定某职工一次住院所花费的医疗费 用为 4 万元,其中 5200 元为非 药品目录所列药品发生的费用；试问,该职【答案要点】1 该职工自付段费用：800 元；工的医疗费用如何支付？2 个人需承担的非药品目录所列药品发生的费用：5200 元；3 统筹基金支付范畴发生的费用：40000-800-52

21、00=34000 元4 按规定统筹基金支付的部分：34000*90%=30600元；5 统筹基金实际支付：30000 元；6 该职工实际承担的自付部分：10000 元；第五章工伤社会保险一、单项挑选题1. 城镇工伤社会保险,个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？A. 1%B. 2%C. 3%D.不需要缴纳名师归纳总结 2.职工在单位工作期间突发疾病且经抢救无效死亡的,能否按工伤处理？第 8 页,共 25 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - A.按工伤处理 B.不能按工伤处理 C.由企业自行打算3.城镇职工在上下班路途中遭受了交通事故,必需符合什么条件

22、才能按工伤处理？A.机动车事故 B.在上下班必经路线上C.在上下班必经路线上的机动车事故4. 我国工伤社会保险的实施对象是哪类企业及其职工？A.中国境内全部企业 B.城镇全部企业 C.城镇企业和个体工商户 D.国有企业5. 工伤社会保险实施所依据的理论是什么？A.有过失补偿理论 B.雇主责任补偿理论 C.无过失补偿理论6. 依据工伤保险条例规定,共有多少种情形可以认定为工伤？A. 5 种 B. 7 种 C. 8 种 D. 10 种7. 劳动才能鉴定标准是鉴定劳动者伤残后丢失什么才能的客观依据？A.生活才能 B. 劳动技能 C.劳动才能8. 职工被借调期间受到工伤事故损害的,由哪一方承担工伤保险

23、责任？A.原用人单位 B.借调单位 C.原用人单位与借调单位共同承担9. 职工发生工伤事故损害或者被诊断为职业病后,其医疗费用由谁支付？A.基本医疗保险基金 B.工伤保险基金 C.都可以10. 职工在以下情形中,不能认定为工伤的是哪一类 . A.患职业病的 B.医护人员在抢救“ 非典” 病人过程中感染“ 非典,C.因公外出下落不明的 D.在上下班途中,受到非机动车事故损害的11. 工伤保险依据下述什么原就设立工伤保险基金,对工伤职工供应经济补偿和 实行社会化治理服务？A、社会统筹和个人帐户相结合B、社会统筹和单位治理C、社会统筹 D、个人帐户治理【答案要点】 ID, 2A, 3A, 4A, 5

24、C, 6B, 7C, 8A, 9B, 10D, 11C 二、多项挑选题1. 我国工伤社会保险费率采纳哪几种模式？A.均一费制 B. 差别费率制 C.浮动费率制名师归纳总结 2.工伤社会保险待遇详细包括哪些部分？第 9 页,共 25 页A.医疗待遇 B. 伤残待遇 C.因工死亡待遇D.亲属工作安置待遇4.职工因工死亡,应依据有关规定发给哪些补助？- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - A.丧葬补助金 B.供养亲属抚恤金C. 一次性工亡补助金D.精神缺失费5. 职工因工伤而死亡,以下哪些亲属有可能享受供养亲属抚恤金？A.父母 B.未成年子女 C.没有收入来源的妻

25、子 D.祖父母6.工伤保险条例规定,为了防止劳动过程中的事故,削减职业危害,工伤保 险要做到哪二者相结合？A.工伤事故预防 B.职业病鉴定 C.工伤康复 D.医疗保险7. 依据工伤保险条例,以下哪一些不能认定为工伤？A.犯罪或违法 B.自杀或自残 C.斗殴或酗酒 D.借调至外单位受伤8. 依据工伤保险条例,以下哪些可认定为工伤？A. 在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的B. 因履行职责遭致人身损害的C. 因工作需要陪酒伤亡的D. 因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的9. 我国工伤保险的基本原就包括哪一些？A. “ 有过失补偿” 原就名师归纳总结 - - - - - -

26、-第 10 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - C. 企业一方缴费和差别费率原就D. 保证与赔偿相结合的原就10. 工伤职工显现了以下哪些情形, 应当停止享受工伤保险待遇？A.拒不接受劳动才能鉴定B.拒绝治疗C.被判刑正在收监执行 B.“ 优待” 原就D.自愿与原企业解除劳动关系【答案要点】 1BC, 2ABC, 3AC, 三、是非挑选题4ABC, 5ABCD, 6AC, 7ABC, 8ABD, 9CD, 10ABC 1. 凡在从事与工作相关的活动时发生的工伤事故或职业病,均可享受工伤社会保险 O 【答案要点】 （1）对；（2）我国工伤保险条例对工伤或职业病的界定

27、作出了明确的规定,工伤认 定的范围,不仅是“ 在工作时间和工作场所内,因工作缘由受到事故损害 ,而 且也包括“ 从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故损害” 的情形；由此 判定：凡在从事与工作相关的活动时发生的工伤事故或职业病,均可享受工伤社 会保险；2. 工伤保险必需与工伤预防相结合；【答案要点】 （1）对；（2）工伤保险是对职工发生了工伤及职业病后的一种事后补偿,无论是对职工 本人仍是工伤社会保险而言,花费代价均比较大,而工伤预防作为一项事前的预 防性行为,花费相对要少得多 ,因此将两者结合能够削减工伤社会保险费用支出 更为有效；3. 工伤保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；【答案要

28、点】 （1）错；, 切实保证职工权益,（2）工伤事故属于职业性损害,工伤社会保险待遇具有明显的劳动力修理与再 生产投 入的性质,属于企业生产成本的特别组成部分,因此个人不必缴费,由企 业负担全部保 险费；4. 职工因公外出途中遭受交通事故,可同时享受工伤保险补偿和民事赔偿；【答案要点】 （1）错；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - （2）工伤社会保险实现的是工伤保险补偿与民事赔偿不同时享有的原就；5.临时工在工作场所和工作时间内因工作缘由而受伤,不能享受国家规定的工伤保险待遇；【答案要点】 （1）错；（2）依据工伤

29、保险条例第十四条的规定,只要与企业建立了劳动关系的职 工,不论其是否是正式工,发生的工伤事故均应认定为工伤；6.建立工伤社会保险制度,是保证市场经济条件下工伤职工基本权益的重要条件；【答案要点】 （1）对；（2）市场经济条件下,企业之间的竞争日益猛烈,职工发生工伤事故的现象也 时有发生,假如没有工作社会保险制度的保证,工伤职工的基本权益就难以得到 有效保证；7. 我国的工伤社会保险实现工伤预防及工伤康复相结合的原就；【答案要点】 （1）对；（2）实现工伤预防及工伤康复相结合的原就,其目的是要做到预防与救治并举；既减少工伤事故发生的概率,又确保工作职工的基本权益；8.凡参与工伤社会保险的企业,其

30、职工患职业病后均能够享受工伤社会保险待遇；【答案要点】 （1）错；（2）只有当企业职工患了国家法定的职业病,才能享受工伤保险待遇；四、论述题1. 工伤社会保险基金筹集为什么实行差别费和浮动费率？【答案要点】名师归纳总结 1差别费率；即对单一企业或某一行业单独确定工伤社会保险费的提缴比例,以体第 12 页,共 25 页现对不同工伤事故发生率的企业、行业实行差别性的负担,以保证该行业、企业工作保险基金的收付平稳；由于企业的安全生产,关系职工权益和工伤社会保险费用支出,因- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 此,出于工伤社会保险的实行目的,采纳差别费率能够表达对

31、企业安全生产的奖优罚劣；2 浮动费率；是在差別费率的基础上,每年对各行业或企业的安全卫生状况 和工伤社会保险费用支出状况进行分析评判,依据评判结果,由主管部门打算该 行业或企业的工作保险费率上浮或下浮；通过费率的活动可以促使企业将降低工 伤事故的发生率作为已任,切实保证职工的权益；2. 什么叫工伤？工伤和职业病的认定依据什么原就？【答案要点】1 工伤是指劳动者在工作中所遇到的意外事故损害和职业病损害；劳动者 雇 员 在生产、工作过程中和预备生产劳动的过程中遇到的意外事故损害和职业病 损害；在上下班途中,受到机动车事故损害；以及履行职责遭受人身损害,从事 抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益

32、的活动等等,不慎导致本人或他人 这些都属于工伤的范畴,应当界定为工伤；负伤、致残、死亡的情形,2 在工伤社会保险中所称的职业病,通常是指国家法律明文作出规定的法定 的职业病类型；目前我国确定的职业病各类包括职业中毒、尘肺、物理因素职业 病、职业性传染病、职业性皮肤病、职业性肿瘤和其他职业病等九类共四种职业 病范畴；3 工伤的认定实现无责任赔偿制度,也即只要是在工作时间及工作场所发生 的损害,符合工伤保险条例规定的情形,均应当作为工伤处理；举例来说：如劳 动者在上下班路途中,发生了机动车交通事故,不管责任在哪一方 , 均属于工伤；但劳动者如如违法犯罪、自杀等情形的,不算工伤；关于职业病的确定；必

33、需以职工工作的环境和诱发职工致病的成因作为依据；依据卫生部制定和颁布的职 业病范畴和职业病患者处理方法的 规定执行；五、案例分析题 1. 某建筑施工单位与劳动者在签订劳动合同时商定了“ 死伤概不负责 条款,后来该 劳动者在施工过程中因跳板断裂滑落,摔成重伤,施工单位要该劳动者工 作自负,医疗 费自理,单位概不负责；请问该单位的做法是否正确？为什么？【答案要点】 （1）不正确的；名师归纳总结 （2）本案例中的劳动合同虽然表面上是双方自愿订立的,但“ 死伤概不负责 一类的生第 13 页,共 25 页意特别明显,是死合同不行能是劳动者真实意思表示,用人单位商定这类条款的主观用- - - - - -

34、-精选学习资料 - - - - - - - - - 利用了劳动者的弱者位置；依据劳动法第18 条规定,违反法律、行政法规的劳动合同是无效的；因而是不合法的,不能作为处理职工工伤事故的依据；企业应依据企业职工伤亡事故报告和处理规定和企业职工工 伤保险试行方法等文件的规定进行 调查、报告、处理,并要依据事故缘由追究 相关人员责任；2. 职工王某,在骑自行车上班途中与另一骑车人刘某相撞,造成骨折；责任完 全在刘 某,刘对此无异议；事后王某以在上班途中发生意外为由,要求按工伤处 理；请问王某 的要求是否合理？能否按工伤对待？【答案要点】 （1）王某不应按工伤处理；就可（2）依据工伤保险条例规定,具备上

35、下班途中和机动车事故损害两个要件,以认定为工伤；王某虽然符合上下班路途这一要件,但却与“ 道路交通机动 车事故 条 件不符,因此,不能认定为工伤；3. 1997 年 3 月,某集体砖厂职工与单位签订了承包合同,合同中注明：. 如发生伤亡,砖厂概不负责 . ；不幸的是,该职工在第 8 天工作时左脚就 被砖 3000 元；砖厂以该职工已承包,合同中已有规定为由,拒绝支付 头砸伤,花去医药费 与其脚伤有关的任何费用；请问,这种做法对吗？【答案要点】 （1）不对；（2）依据规定,企业与职工个人签订承包合同,是企业经营机制的转变,并未改 变企 业和职工的劳动关系,也未转变承包者的职工身份,因此企业应依据

36、国家现 行政策保证 职工的社会保险权益；此合同将伤亡的风险推给职工,不符合宪法和 社会保险政策的规 定；4.1996 年 7 月 7 日,某县一运输公司职工,在送货路上因超车不当,与对面一货车相撞,造成车毁人亡；请问,此种情形能按因工伤亡处理吗？【答案要点】 （1）能；（2）依据劳动部劳办发：1996271 号文规定,司机驾驶车辆执行本单位正常工作 任 务时发生的道路交通事故,即使司机负有责任,只要不是有意犯罪、自杀、自 伤、酗酒 和蓄意制造交通事故,本人伤亡都应认定为工伤；名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5

37、申诉人刘某系某制药厂临时工,于1997 年 3 月 31 日上午 9 时在药厂五楼仓库往简易货梯上装货物时,货梯突然与吊钩脱离,致使申诉人刘某从五楼坠入地面 摔伤,经治疗于 1997 年 6 月 23 日出院；申诉人申诉到仲裁委后,在审理过程中,申诉人坚持不做伤残等级劳动才能鉴定；请问刘某能否享受工伤保险待遇？【答案要点】 （1）不能；（2）申诉人刘某发生的意外事故,依据工伤认定的原就,理应属于工伤；（3）但此案中申诉人的恳求事项必需依靠于劳动才能鉴定委员会的鉴定,评定 伤残等级后才能做出是否支持申诉人的申诉恳求；但申诉人拒不同意做劳动才能 鉴定,只能中止审理；6. 某厂职工小 A 长期旷工

38、,依据该厂厂规 ,扣发其 3 个月工资 ；小 A得知后心 怀不满,经预谋策划于某日闯入厂长办公室,持铁棍将厂长手部击伤；经鉴定为 骨折,该厂长能否算做工伤？【答案要点】 （1）应认定为工伤；（2）该厂长因履行职责,遭致报复损害,依据工伤社会保险条例,凡非本人主 所受的损害包括“ 因履行职责遭致人身损害” 应认定为工伤,该厂长应认动动机 定为工伤；受伤；工伤吗？7.某职工从家里驾驶摩托车到公司上晚班,途中与停在路边修理的公交车相撞经交警部门认定,该职工负此次交通事故的主要责任；这位职工能认定为【答案要点】 （1）能；（2）依据工伤保险条例第十四条的规定,只要具备上下班途中和机动车事 故损害两个要

39、件,只要不具有第十六条规定的排除事由,就应认定为工伤；依据工伤保险条例,这位职工发生的交通事故具备了以上两个条件,即使其负该 事故的主要责任（或全部责任）,也应认定为工伤；8.杨某原系某厂职工 ,经厂方支配借调到某公司工作,并由某公司向杨某支付劳务费；99 年 2 月,杨某在某公司工作时意外受伤；由于其劳动关系在某工厂,故杨某向所在的工厂提出工伤认定申请,并要求按伤残等级享受工伤保险待遇；但该工厂认为,杨某是在某公司受的伤,应当由某公司承担工伤保险的责任,请问某厂的看法是否正确？名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - -

40、【答案要点】 （1）不正确；（2） 工伤保险条例规定,职工被借调期间受到工伤事故损害的,由原用人单 位承担工伤保险责任,但原用人单位与借调单位可以商定补偿方法；（3） 本案例中的杨某虽然是在某公司受的伤,但由于其劳动关系在某厂,因此 某厂应该承担工伤保险的责任；但由于某厂与某公司之间存在一种职工的借调关 系,因此两家企业之间可以协商,假如某公司同意,由某公司支付肯定的赔偿费 用；9. 某厂职工小 A 和小 B 上班期间,因相互开玩笑而引发口角,小 A被小 B打伤,小 B被刑事拘留；小 A认为,其所其的损害是在工作地点及工作时间内发生的 , 要求按工伤处理,请问他的要求是否合理？【答案要点】 （

41、1）不合理；（2） 依据工伤保险条例规定,工伤的认定必需同时满意工作时间、工作场 所以及由于工作缘由三个条件；小 A 所受的损害虽然符合前二个条件,但与其所 从事的工作没有关系,因此不符合工作保险中的工伤认定原就；（3）其不能享受工伤保险待遇；但可以申请民事赔偿,由小B 承担肯定的经济补偿；10. 张某为 A 建筑公司的员工,一天其在某综合楼工程第十层梁上施工,梁底料 突然断裂,从 2. 9 米高处坠落,造成左手版头条关节上段粉碎性骨折；在其治疗 期间,其所在的 A 公司被另一家 B建筑公司收购；张某要求 B 建筑公司按工伤处 理,但 B建筑公司以工伤发生在 A 公司为理,予以拒绝；请问 B公

42、司的做法是否 正确,为什么？【答案要点】（1）B公司的做法是不正确；（2） 依据工伤保险条例规定,当职工所在单位发生分立、合并及转让等情 形时,由承继单位承担工伤保险的责任；张某原所在的 A 公司已经转让给 B公司, 因此 B 公司必需承担相应的工伤保险责任；六、实务操作题名师归纳总结 1.某搪瓷厂职工刘某 ,在喷花车间工作20 多年；2000 年的一天 ,刘某感觉胸 闷气喘、第 16 页,共 25 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 呼吸困难 ,经职业病防治所检查 ,被诊断为 I 期矽肺病 ；假如刘某要申 请工伤保险待遇,她必需经过哪些程序？【答案要点】（1）刘某应当在职业病确诊后,要求企业在 30 天内为其提出工伤认定申请；（2） 当地社会保证经办机构在接到申请后,应当进一步从以下几个方面认定：一是必须有企业确认是由于生产工作中长期接触职业病有害因素造成的看法,二 是经市以上职业病防治所（小组）诊断,三是属于国家规定的 102 种职业病名单 中的病种,四是报经当地劳动保证行政部门进行审批并认定工伤；第六章生育社会保险一、单项挑选题1. 城镇生育社会保险,个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？A. 0. 5%B. 1%C. 2%D. 不需要缴纳2 . 生育保险基金提取比例最高不得超过企业职工工资总额的