2022年第三十三单元下肢骨折.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理优秀资源【字体：大中 小】【打印】第三十三单元下肢骨折概 述：（1）成人股骨头的血供三十三、下肢骨折1. 股骨颈骨折（2）分类（3）临床表现2. 股骨干骨折（4）治疗（1）诊断（2）治疗3. 胫腓骨骨折（1）解剖概要（2）临床表现与留意点1. 下肢骨每侧 31 块,包括髋骨（1）髋骨：1、股骨 1、髌骨 1、胫骨 1、腓骨 1、跗骨 7、跖骨 5、趾骨 14；（2）股骨：是人体最粗大的长骨；主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁等；（3）髌骨：略呈三角形；位于股骨下端前方；（4）小腿骨：包括内侧的胫骨和外侧的腓

2、骨,习惯称为 内胫外腓 ；1）胫骨：较粗大,主要结构有内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、内踝等；2）腓骨：较细小,主要结构有腓骨头、外踝等；（5）足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨；1）跗骨：共七块；最上方的是距骨,距骨下为跟骨,距骨前有足舟骨；跟骨前接骰名师归纳总结 （音 tou ）骨,足舟骨前接内、中、外侧三块楔（音 xie ）骨；第 1 页,共 7 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源跗骨名称 距下有跟前接舟 舟前三楔跟前骰 2）跖骨：由内向外依次为 1、2、3、4、5 跖骨；3）趾骨：趾 2 块,其余各趾均三块；第一节 股骨颈骨折一、解剖概要

3、（一）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损耗,但也见于中年或儿童；老年病人的骨 质疏松,很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人,就需较大的暴力才会引起骨折,所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多；（二） 股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角,正常范畴是110 140 , 平均为 127 ,大于引角称为髋外翻,小于引角为髋内翻；在矢状面上,股骨颈的长轴与股 骨干的额状面又形成一个角度,称为前倾角；成人约为 12 15 ；（三）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方；一般头下、经颈和基底的股骨颈骨 折属囊内骨折,而转子骨折就属囊外骨折；（四）成人股骨头的血供有 3 个来源：1. 股骨头圆韧带内的

4、小凹动脉：它只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部；2. 股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少；3. 旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源；二、分类（一）按骨折线的部位分类：1. 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下,使旋股内、外侧动脉的养分支损耗；股骨头 严峻缺血,坏死率高；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源2. 经股骨颈骨折： 骨折线位于股骨颈中部,易发生股骨头坏死或骨折不愈合；常呈斜形, 可使股骨干滋养动脉升支损耗,3. 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处；因骨折

5、部位对股骨头血供干 扰较小,简单愈合,股骨头坏死率低；（二）按 X 线表现分类：1. 内收骨折：内收骨折是指Pauwels 角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50 的骨折,属于不稳固骨折,简单移位；2. 外展骨折： 外展骨折是指Pauwels 角小于 30 的骨折, 属于稳固骨折, 但假如处理不当或连续扭转,也会移位,变为不稳固骨折；（三）按移位程度,依据 Garden 分类：1. 不完全骨折：骨的完整性存在,仅有裂纹；2. 完全骨折：骨折线贯穿股骨颈,完整性受到破坏,又可分为无移位的完全骨折、部 分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折；三、临床表现：外伤后患髋疼痛,多数不能站立行走；（

6、一）伤侧足呈 45 60 的外旋畸形,患肢缩短；（二）患髋有压痛,下肢轴向叩痛；（三） Bryant 三角底边短缩,股骨大转子顶端在Nelaton线之上,大转子明显突出；（四） 嵌插 型骨折的病人有时仍能行走,疼痛很轻,但必有肯定的外旋畸形；四、治疗（一）非手术疗法1. 无明显移位的外展 嵌插 型骨折, 可用连续皮牵引68 周；3 个月后考虑扶拐杖下地行走；骨折愈合后,一般在 的破坏,故股骨头的坏死率底6 月后,可脱离拐仗行走；非手术疗法,不进一步加重血供2. 内收骨折或有移位的股骨颈骨折,先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引,定患肢于外展 内旋位； 7 10 日内进行内固定术；3.65 岁以上病人的

7、股骨头下骨折,发生股骨头缺血性坏死的机会较多,骨折不愈合,如全身情形许可,可作人工股骨头置换术或全髋置换术；4. 对年龄过大、体力较差,不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者,可作皮牵引,保持下肢于中立位,病人半卧位,3 月后,骨折岁未愈合,但仍能扶拐仗下地活动；5. 儿童和青壮年的股骨颈骨折,往往需要很大的暴力才会造成骨折,以低位经颈骨折 为主；由于儿童股骨头血液供应与成人不同,因而很简单发生缺血性坏死,故应采纳内固定治疗；6. 陈旧性股骨颈骨折不愈合,可作人工股骨头置换术或内固定术；（二）手术疗法 1. 手术指征（1）内收型有移位的骨折（2）65 岁以上股骨头下型骨折（3）青少年的股骨颈骨折

8、（4）股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨 性关节炎等可采纳手术治疗；2. 手术方法（1）闭合复位内固定名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源（2）切开复位内固定（3）子间截骨矫正力线（4）植骨或血管移植,重建或改善血循环（5）人工关节置换术其次节 股骨干骨折一、概述 股骨是人体最长、最粗的管状骨；股骨嵴是股骨后面隆起的粗线,为股后肌群的附着点,在切开复位时,依此作为对合正确与否的标志；在股骨干后外侧,有四根股深动脉分 支；股骨干骨折可分为上 1/3 、中 1/3 和下

9、1/3 骨折；股骨骨折的移位按肌拉力和暴力的方向而异, 股骨下 1/3 骨折后, 远折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒,腘静脉和胫神经、腓总神经；二、诊断可压迫或刺激腘动脉、（一）病史：有明显外伤史（直接暴力或间接暴力）,伤后患肢猛烈疼痛；（二）体征：患肢大腿肿胀、缩短、畸形,髋膝不能活动；完全骨折可有骨擦音或骨 擦感；（三） X 线片可证明和明确骨折的部位和类型,以及移位情形,指导治疗；三、治疗（一）非手术方法：大多数骨折都能用非手术疗法治疗,可用连续牵引治疗；1. 横骨折：可在全身麻醉下作手法复位,然后用牵引装置维护复位,大腿用 4 块夹板 固定,一般需要牵引 8 10 周； 2. 斜形、螺旋形

10、、粉碎骨折：一般可直接作连续骨牵引；为了缩短人卧床时间,可用功能性石膏支架固定,即牵引 杖下地活动；34 周后,用大腿石膏加膝以下支架固定,勉励病人扶3. 产伤引起的新生儿股骨干骨折,可将伤肢用绷带固定于胸腹部,2 周后拆除绷带,骨折即可愈合；4.3 岁以内的儿童一般均可采纳垂直悬吊牵引；5. 超过 3 岁的儿童,一般不宜用悬吊牵引,可采纳手法复位、小夹板固定、连续皮牵 扯引治疗；或手法复位石膏固定；（二）手术疗法 1. 手术指征： 非手术治疗失败； 同一肢体或其他部位有多处骨折；伴有血管神经损耗；老年人不宜卧床过久者；病理性骨折；陈旧性骨折而有严峻成角畸形；2. 手术方法：切开复位,钢板螺钉

11、内固定；切开复位髓内针内固定或闭合带锁髓内针 内固定；第三节 胫腓骨骨折一、解剖概要胫骨中上段的横切面是三棱形,是简单发生骨折的部位；至下 1/3 呈四方形, 两者移行交接处, 骨的形状转变,胫骨的前内侧位于皮下,又有棱角,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折；名师归纳总结 胫骨的养分血管从胫骨上、中1/3 交界处入骨内,在中、下1/3 处的骨折养分动脉损第 4 页,共 7 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 伤,供应下名师整理优秀资源1/31/3 的血循环明显削减,同时胫骨下1/3 血供原来就少,因此,胫骨中下交接处骨折时,易发生骨折推迟愈合或不愈合

12、；腓总神经于腓骨颈外侧走行,骨折易受损 伤；二、临床表现和留意点（一）胫骨上 1/3 骨折时,由于骨折远段向上移位,使腘动脉分叉处受压,可造成小 腿下段的严峻缺血或坏死,如不准时处理,将造成严峻危害；（二）胫骨中 1/3 骨折时,如严峻挤压伤,易造成缺血性肌挛缩或坏疽,必要时尽早 切开深筋膜,减除骨筋膜室压力,以挽救患肢；三、病因与临床表现 直接暴力和间接暴力均可；多有外伤史；显现局部肿胀、剧痛,畸形和活动障碍；应 留意观看有无合并腓总神经、胫动、静脉损耗的表现,并应防止骨筋膜室综合征的发生；四、治疗 复原小腿的长度、对线和持重功能；可采纳保守治疗,骨牵引或石膏、夹板外固定；对于不稳固性横骨折

13、和粉碎骨折或开放性骨折,钉固定；例题：A1 型题可采纳手术治疗,利用钢板螺丝钉或髓内（2000-3-63 ）. 股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括（）A. 非手术治疗失败 B. 伴有多发性损耗 C.粉碎性骨折 D.老年人不宜卧床过久者 E.3 岁以内儿童 21330101：针对该题提问】【答疑编号 答案： E 非手术治疗失败；同一肢体或其他部位有多处骨折；伴有血管神经损耗；老年人不宜 卧床过久；病理性骨折；陈旧性骨折而有严峻成角畸形；（2003-2-31 ）. 胫骨易发生骨折的部位是（）A. 上端干骺端部位 B. 横切面三棱形部位 C.横切面是四边形部位 D.横切面三棱与四边形移行部位 E

14、. 踝上部位【答疑编号 21330102：针对该题提问】答案： D （2004-256 ） . 稳固型股骨颈骨折是（）A. 头下骨折 B. 经颈骨折 C.基底骨折 D.内收骨折名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源E. 外展骨折【答疑编号 21330103：针对该题提问】答案： E 内收骨折：内收骨折是指Pauwels 角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50 的骨折, 属于不稳固骨折, 简单移位；外展骨折： 外展骨折是指 Pauwels 角小于 30的骨折,属于稳固骨折,但假如处理不当或连续扭转

15、,也会移位,变为不稳固骨折；A2 型题（2002-2-47 ）. 老年女性,不慎摔倒,左髋部着地,当即左髋剧痛,不能站立,急诊 来院；检查见左下肢缩短,外旋畸形；其最可能的诊断是（）A. 左髋关节前脱位 B. 左髋关节后脱位 C.左髋关节中心脱位 D.左股骨颈骨折 E. 左股骨干骨折【答疑编号 21330104：针对该题提问】答案： D （ 2004-388 ）. 男性, 35 岁,因车祸右小腿受伤,经拍 X线片, 诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折,其易发生（）A. 骨筋膜室综合征 B. 脂肪栓塞 C.推迟愈合或不愈合 D.血管损耗 E. 神经损耗【答疑编号 21330105：针对该题提问

16、】答案： C A3/A4 型题（159-160 题共用题干）65 岁妇女,在地上滑倒,造成股骨近端骨折（2000-3-159 ）. 以下骨折类型预后最差的是（）A. 头下型 B. 经颈型 C.基底型 D.粗隆间 E. 粗隆下【答疑编号 21330106：针对该题提问】答案： A （2000-3-160 ）. 假如是头下型骨折,并有移位,治疗应当是（）A. 牵引至愈合 B. 手法整复后石膏裤 C.手法整复,外固定架 D.人工关节置换 E. 复位物理治疗【答疑编号 21330107：针对该题提问】答案： D 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 7 页精选学习资料 - - - -

17、 - - - - - 名师整理 优秀资源（156 157 题共用题干）一臀位娩出婴儿,生后发觉左大腿肿胀、缩短畸形,并有反常活动；（2002-2-156 ）. 为确定诊断首选的检查是（）A. 血常规 B. 出凝血时间 C.X 线片 D.CT E.MRI 【答疑编号 21330108：针对该题提问】答案： C （2002-2-157 ）. 如经检查诊断为左股骨干骨折,其首选的治疗方法应当是（）A. 切开复位内固定手术 B. 手法复位,小夹板外固定 C.垂直悬吊牵引 D.蛙位石膏外固定 E. 将伤肢用绷带固定于胸腹部【答疑编号 21330109：针对该题提问】答案： C 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页