第八章-心脏疾病实验诊断ppt课件.ppt

《第八章-心脏疾病实验诊断ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八章-心脏疾病实验诊断ppt课件.ppt（36页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心脏疾病实验诊断心脏疾病实验诊断中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院实验诊断教研室实验诊断教研室宋鉴清宋鉴清主要内容及要求主要内容及要求 主要内容主要内容 要求要求一、概述一、概述 了解了解二、心脏疾病常用实验室检查项目二、心脏疾病常用实验室检查项目 掌握掌握 及其临床意义及其临床意义三、常见心脏病实验诊断三、常见心脏病实验诊断 熟悉熟悉 循环系统组成和功能循环系统组成和功能心脏疾病的实验室检查心脏疾病的实验室检查 血常规检查（血常规、尿常规、凝血检查等）血常规检查（血常规、尿常规、凝血检查等） 生化学免疫学检查（心脏标志物、生化学免疫学检查（心脏标志物、CRPCRP、抗、抗“O”

2、O”、血脂等）、血脂等） 病原学检查（微生物培养、血液细菌培养、病毒核酸等）病原学检查（微生物培养、血液细菌培养、病毒核酸等） 一、概述一、概述 -1-1心脏心脏 血管血管 循环系统循环系统 心肌细胞的特有的受体和信号心肌细胞的特有的受体和信号 传导系统调节着心血管的功能传导系统调节着心血管的功能 保证人体正常新陈代谢的进行保证人体正常新陈代谢的进行（心血管病）（心血管病） 是危害人类健康和影响社会劳动力的重要疾病是危害人类健康和影响社会劳动力的重要疾病在不断上升在不断上升 2020世纪初占总死亡率的世纪初占总死亡率的10%10%以下以下 2121世纪初占总死亡率的世纪初占总死亡率的50%50

3、% 中国卫生年鉴公布我国心脑血管死亡率：中国卫生年鉴公布我国心脑血管死亡率： 城市城市 农村农村 19991999年年 236.08/10236.08/10万人口（万人口（38.45%38.45%） 186.56/10186.56/10万人口（万人口（30.77%30.77%） 20032003年年 181.63/10181.63/10万人口（万人口（34.38%34.38%） 135.53/10135.53/10万人口（万人口（35.78%35.78%） 一、概述一、概述 -2-2二、心脏疾病常用实验室检查二、心脏疾病常用实验室检查 项目及其临床意义项目及其临床意义 -1-1（一）（一） 急

4、性心肌损伤的生物标志物急性心肌损伤的生物标志物 （掌握）（掌握） 1. 1. 肌钙蛋白（肌钙蛋白（TNTTNT、TnITnI） 2. 2. 肌红蛋白（肌红蛋白（MbMb） 3. 3. 肌酸激酶及其同工酶（肌酸激酶及其同工酶（CKCK、CK-MBCK-MB）（二）心力衰竭的生物标志物（二）心力衰竭的生物标志物 （掌握）（掌握） （BNPBNP、NT-Pro-BNP)NT-Pro-BNP)（三）心脏疾病危险性检测指标（三）心脏疾病危险性检测指标 （熟悉）（熟悉） 缩写缩写 英文全称英文全称 中文全称中文全称 CAD coronary artery disease CAD coronary arte

5、ry disease 冠状动脉疾病冠状动脉疾病 ACS acute coronary ACS acute coronary sydromesydrome 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 AMI AMI acute myocardial acute myocardial infactioninfaction 急性心肌梗死急性心肌梗死 TnTTnT troponintroponin T T 肌钙蛋白肌钙蛋白T T TnITnI troponintroponin I I 肌钙蛋白肌钙蛋白 I I Mb Mb myoglobinmyoglobin 肌红蛋白肌红蛋白 FABP FABP fatty aci

6、d binding protein fatty acid binding protein 脂肪酸结合蛋白脂肪酸结合蛋白 CK CK creatinecreatine kinasekinase 肌酸激酶肌酸激酶 CK-MB CK-MB creatinecreatine kinasekinase isoenzymeisoenzyme-MB -MB 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶-MB -MB 心肌损伤生物化学标志物有关词汇中英文对照心肌损伤生物化学标志物有关词汇中英文对照 高血压高血压风湿性心脏病风湿性心脏病 心肌疾病心肌疾病心梗存活者心梗存活者 心脏移植心脏移植心肌炎症和中毒心肌炎症和中毒 风湿性

7、疾病风湿性疾病 心肺复苏心肺复苏 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死ASAS冠状动脉冠状动脉供血不足供血不足或阻塞或阻塞心肌细胞心肌细胞缺血坏死缺血坏死心肌细胞心肌细胞 损伤损伤 心力衰竭心力衰竭心肌细胞心肌细胞 损伤损伤关于心脏（损伤）标志物关于心脏（损伤）标志物 何谓心肌损伤标志物？何谓心肌损伤标志物？ 心脏损伤标志物心脏损伤标志物 是指能反映心脏损伤的生物化学指标是指能反映心脏损伤的生物化学指标 为什么要应用心脏（损伤）标志物为什么要应用心脏（损伤）标志物 ？ 缺血性心脏病缺血性心脏病 ( (尤其尤其AMI)AMI)是临床常见病和多发病是临床常见病和多发病 其诊断通常主要依据症状体征和心电图改

8、变其诊断通常主要依据症状体征和心电图改变 AMI AMI 无明显症状和临床表现者占无明显症状和临床表现者占25% 25% 无典型心电图改变者占无典型心电图改变者占50% 50% 心脏损伤标志物对无明显症状和临床表现及无典型心电图改变的缺血性心脏损伤标志物对无明显症状和临床表现及无典型心电图改变的缺血性 心脏病心脏病( (尤其尤其AMI)AMI)的早期诊断、指导治疗及监测都有非常重要的意义的早期诊断、指导治疗及监测都有非常重要的意义 理想的心肌损伤标志物的特点理想的心肌损伤标志物的特点1. 1. 具有高度的心脏特异性具有高度的心脏特异性2. 2. 心肌损伤后迅速增高，持续时间较长心肌损伤后迅速增

9、高，持续时间较长3. 3. 检测方法快速简便检测方法快速简便4. 4. 其应用价值已被临床所证实其应用价值已被临床所证实 临床常用心脏损伤标志物临床常用心脏损伤标志物 1. 1. 心肌损伤标志物心肌损伤标志物 反映心肌细胞受损情况反映心肌细胞受损情况 包括：心肌蛋白（包括：心肌蛋白（TnT, TnI, Mb, FABPTnT, TnI, Mb, FABP） 心肌酶（心肌酶（CK, CK-MBmassCK, CK-MBmass） 2. 2. 心功能损伤标志物心功能损伤标志物 反映心功能损伤情况（心衰有无及程度）反映心功能损伤情况（心衰有无及程度） 主要是：心钠素（主要是：心钠素（BNP, NT-

10、pro-BNPBNP, NT-pro-BNP）二、心脏疾病常用实验室检查二、心脏疾病常用实验室检查 项目及其临床意义项目及其临床意义-2-2 （一）（一） 急性心肌损伤的生物标志物急性心肌损伤的生物标志物 1. 肌钙蛋白（TNT、TnI） 2. 肌红蛋白（Mb） 3. 肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）二、心脏疾病常用实验室检查二、心脏疾病常用实验室检查 项目及其临床意义项目及其临床意义 -3-3（一）（一） 急性心肌损伤的生物标志物急性心肌损伤的生物标志物 -1-1 1. 1. 肌钙蛋白（肌钙蛋白（TNTTNT、TnITnI） 心肌损伤特异性标志，灵敏性和特异性均高于其他心肌标志物心肌损

11、伤特异性标志，灵敏性和特异性均高于其他心肌标志物 对急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、围手术期心肌损伤等的诊断、对急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、围手术期心肌损伤等的诊断、病情观察、疗效判断、预后评估，均具有较高的临床价值病情观察、疗效判断、预后评估，均具有较高的临床价值 对于微小的小灶型心肌梗死各有诊断价值对于微小的小灶型心肌梗死各有诊断价值 AMIAMI时，时，TNTTNT和和TnITnI有时相变化有时相变化 不足不足不易诊断即时不易诊断即时再梗死再梗死cTNTcTNT肌钙蛋白复合体肌钙蛋白复合体 cardiac troponin, cTncardiac troponin, cTn 是肌肉收缩的

12、调节蛋白是肌肉收缩的调节蛋白是一组蛋白是一组蛋白: TnT : TnT TnI TnI TnC TnC TnT ( troponin T TnT ( troponin T ） 在心肌和骨骼肌细胞中在心肌和骨骼肌细胞中 以复合物和游离形式存在以复合物和游离形式存在TnI ( troponin I ) TnI ( troponin I ) 存在于心肌细胞中存在于心肌细胞中 以复合物和游离形式存在以复合物和游离形式存在TroponinTroponin T T二、心脏疾病常用实验室检查二、心脏疾病常用实验室检查 项目及其临床意义项目及其临床意义 -4-4 （一）（一） 急性心肌损伤的生物标志物急性心肌

13、损伤的生物标志物 -2 -2 2. 2. 肌红蛋白（肌红蛋白（ myoglobin, myoglobin, MbMb） 是存在于骨骼肌、心肌中的含氧结合蛋白是存在于骨骼肌、心肌中的含氧结合蛋白 正常人血清中含量极少正常人血清中含量极少 当肌肉损伤时当肌肉损伤时MbMb从肌细胞中释放入血：血和尿从肌细胞中释放入血：血和尿MbMb 血清中血清中MbMb水平升高对心肌和骨骼肌损伤的诊断有一定价值水平升高对心肌和骨骼肌损伤的诊断有一定价值 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）早期升高）早期升高 阴性有除外阴性有除外AMIAMI的意义的意义 挤压综合症是阳性挤压综合症是阳性( (升高升高 ) )二

14、、心脏疾病常用实验室检查项目及其临床意义二、心脏疾病常用实验室检查项目及其临床意义-5-5（一）（一） 急性心肌损伤的生物标志物急性心肌损伤的生物标志物 -3 -3 3. 3. 肌酸激酶（肌酸激酶（ creatine kinase, CK creatine kinase, CK ）及同工酶（）及同工酶（CK-MBCK-MB） 主要存在于胞质和线粒体，为肌肉收缩和运输提供能量主要存在于胞质和线粒体，为肌肉收缩和运输提供能量 在体内的分布：骨骼肌、心肌脑、平滑肌等在体内的分布：骨骼肌、心肌脑、平滑肌等 CKCK亚型和异型亚型和异型 CK CK 亚型亚型 含量含量 体内分布体内分布 CKCK异型异型

15、 CK- MMCK- MM（CKCK3 3） 94%-96% 94%-96% 骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌 CK- MMCK- MM1313 CK- MB CK- MB（CKCK2 2） 5% 5% 心肌心肌 CK- MB CK- MB 1 1 5g/L 5g/L CK- MB CK- MB 2 2 CK- BB CK- BB （CKCK1 1） 极少或极少或 0 0 脑、前列腺等脑、前列腺等 测总测总CKCK及及CK-MBCK-MB对判定有无对判定有无AMIAMI、梗死范围、冠脉再通，有一定意义、梗死范围、冠脉再通，有一定意义肌酸激酶肌酸激酶 亚型（同工酶）及异型亚型（同工酶）及异型AMI AM

16、I 时心肌损伤标志物的时相变化时心肌损伤标志物的时相变化标志物归类标志物归类 开始升高时间开始升高时间达峰值时间达峰值时间恢复正常时间恢复正常时间MbMb1 13h 3h 6 612h 12h 181830h30hCK-CK-MBmassMBmass3 36h 6h 121224h 24h 484872h72hTnTTnT3 36h6h（60%60%80%80%） 101024h 24h 101015d 15d 6 612h12h（100%100%）TnITnI 同上同上101024h 24h 5 57d7d心肌损伤标志物小结1. 无临床表现和/或无心电图明显改变的病人，怀疑ACS和AMI时要

17、进行心脏标志物检测2. TnT/TnI是目前诊断心肌损伤（尤其是AMI）灵敏性和特异性 最好的生物标志物3. 发病6h内Mb阴性有助于除外AMI4. 心肌酶对ACS和AMI诊断灵敏性和特异性不如心肌蛋白;但Mb和CK-MB对临床观察了解AMI病人疗程中有无再梗死及有无梗死范围扩大、溶栓治疗是否成功，是较好的标志物5. 必须注意AMI时心肌损伤标志物有时相变化 6. 要注意心肌酶在其他病变（心肌炎、心肌病等）时也会升高 二、心脏疾病常用实验室检查二、心脏疾病常用实验室检查 项目及其临床意义项目及其临床意义 -6-6（二）（二） 心力衰竭的生物标志物心力衰竭的生物标志物 利钠肽利钠肽（ natri

18、ureticnatriuretic peptides, NP ) peptides, NP ) 是机体组织细胞产生的神经激素是机体组织细胞产生的神经激素 能减少血管收缩和降低血压（舒张血管、降压、利钠、利尿）能减少血管收缩和降低血压（舒张血管、降压、利钠、利尿） NPNP家族有家族有6 6个：个： ANPANP、 BNP BNP ；CNPCNP； UNPUNP； DNPDNP、VNP VNP 心肌利钠肽心肌利钠肽（ cardiac cardiac natriureticnatriuretic peptides, peptides, cNPcNP ) ) 是心肌细胞产生的活性神经激素是心肌细胞产

19、生的活性神经激素, ,主要是主要是ANPANP和和BNP BNP 心衰时心肌细胞中浓度升高心衰时心肌细胞中浓度升高 ，从细胞大量释放入血，从细胞大量释放入血 ANP ANP 心房利钠肽（存在于成人心房、胎儿和新生儿及肥大心室）心房利钠肽（存在于成人心房、胎儿和新生儿及肥大心室） BNP BNP 心室利钠肽（是充血性心衰诊断的最好生化指标）心室利钠肽（是充血性心衰诊断的最好生化指标）心肌利钠肽的临床应用及评价心肌利钠肽的临床应用及评价（ cardiac cardiac natriureticnatriuretic peptides, peptides, cNPcNP ) ) 心室压力增高心室压力

20、增高、容积扩大时、容积扩大时 BNP BNP ： 不受肾功影响不受肾功影响 T/2T/2短短 能更好反映心衰情况能更好反映心衰情况 NT-NT-proBNPproBNP： 经肾脏代谢经肾脏代谢 T/2T/2长长 体外稳定体外稳定 无需样品预处理无需样品预处理 两者均为诊断和预测两者均为诊断和预测 HFHF有无及其程度的有无及其程度的 最好的生化指标最好的生化指标临床应用：临床应用：1.1.心衰（尤无症状者）诊断、分级、预后判心衰（尤无症状者）诊断、分级、预后判断断 2.2.呼吸困难的鉴别（心源性与肺源性）呼吸困难的鉴别（心源性与肺源性） 3.3.心功能检测及预后判断心功能检测及预后判断 4.4

21、.反映左室肥厚及超负荷的指标反映左室肥厚及超负荷的指标 5.5.心衰病情观察及治疗检测的指标心衰病情观察及治疗检测的指标 6.6.心脏手术功能评估及最佳手术时机的选择心脏手术功能评估及最佳手术时机的选择 7.7.帮助高危人群心血管风险的早期发现帮助高危人群心血管风险的早期发现二、心脏疾病常用实验室检查二、心脏疾病常用实验室检查 项目及其临床意义项目及其临床意义 -8-8（三）心脏疾病危险因素检测（三）心脏疾病危险因素检测-1-1 不是病因，也不是诊断依据，但与某些疾病的发生有密切的关系不是病因，也不是诊断依据，但与某些疾病的发生有密切的关系 可提示某些心脏疾病发生的危险性可提示某些心脏疾病发生

22、的危险性 心血管疾病主要危险因素：心血管疾病主要危险因素： 仅高血压可导致全球50%心血管病患者死亡1. 1. 高血压高血压 2. 2. 血脂异常血脂异常 3. 3. 糖尿病糖尿病 4. 4. 吸烟吸烟 5. 5. 肥胖肥胖 6. 6. 缺乏运动缺乏运动糖尿病患者有2/3死于心脑血管疾病心脑血管疾病患者有2/3并发糖尿病 高胆固醇血症可导致全球33%心血管病患者死亡二、心脏疾病常用实验室检查二、心脏疾病常用实验室检查 项目及其临床意义项目及其临床意义 -8-8（三）心脏疾病危险因素检测（三）心脏疾病危险因素检测-2-2 心脏疾病危险性常用实验检测项目心脏疾病危险性常用实验检测项目 1. 1.

23、血清脂质测定血清脂质测定 2. 2. 高血糖及糖尿病测定高血糖及糖尿病测定 3. 3. 超敏超敏C-C-反应蛋白测定反应蛋白测定 4. 4. 同型半胱氨酸测定同型半胱氨酸测定二、心脏疾病常用实验室检查二、心脏疾病常用实验室检查 项目及其临床意义项目及其临床意义 -9-9（三）心脏疾病危险因素检测（三）心脏疾病危险因素检测-3-3 1. 1. 血清脂质测定血清脂质测定 TCTC、TGTG、HDL-CHDL-C、LDL-CLDL-C；apoAapoA、apoBapoB；Lp(a) Lp(a) 2. 2. 高血糖及糖尿病测定高血糖及糖尿病测定（HbA1HbA1C C、FBGFBG与与2hBG2hBG

24、） HbA1C HbA1C 每上升每上升1% 1% ，心脑血管病危险性上升，心脑血管病危险性上升11% 11% DM DM是是CHDCHD的危险因素（美国称之为的危险因素（美国称之为“危症危症”） 二、心脏疾病常用实验室检查二、心脏疾病常用实验室检查 项目及其临床意义项目及其临床意义 -10-10（三）心脏疾病危险因素检测（三）心脏疾病危险因素检测-4-4 3. 3. 超敏超敏C-C-反应蛋白测定反应蛋白测定 （high sensitive C-reactive protein, hs-CRP)high sensitive C-reactive protein, hs-CRP) 是判断组织损伤

25、和炎症反应等的急性时相蛋白（为非特异性）是判断组织损伤和炎症反应等的急性时相蛋白（为非特异性） 也是心脑血管炎性病变的生物标志物也是心脑血管炎性病变的生物标志物 是心脑血管有效地、独立的预测指标是心脑血管有效地、独立的预测指标 判断：多次测定判断：多次测定hs-CRPhs-CRP3mg/L 3mg/L 提示有心血管病高度危险性提示有心血管病高度危险性 hs- CRP hs- CRP 10mg/L 10mg/L 表明可能有其它感染表明可能有其它感染二、心脏疾病常用实验室检查二、心脏疾病常用实验室检查 项目及其临床意义项目及其临床意义 -11-11（三）心脏疾病危险因素检测（三）心脏疾病危险因素检

26、测-5-5 4. 4. 同型半胱氨酸测定同型半胱氨酸测定 （homocystein homocystein ，HCYHCY） 高水平的血高水平的血HCYHCY与动脉硬化及冠心病发生密切相关与动脉硬化及冠心病发生密切相关 HCYHCY是心脑血管疾病独立的危险因子是心脑血管疾病独立的危险因子 机体代谢障碍时血中机体代谢障碍时血中HCYHCY浓度增高，使血管内壁损伤、内膜粗糙浓度增高，使血管内壁损伤、内膜粗糙 增厚，班块形成，导致增厚，班块形成，导致ASAS和和CHDCHD的发生（的发生（ASAS、MIMI、CVDCVD、PVDPVD、ADAD、 DMDM、脑卒中等）、脑卒中等） HCY HCY 可

27、用于心脑血管疾病危险性评估可用于心脑血管疾病危险性评估 判断：血判断：血HCY HCY 15g/L 15g/L 为高为高HCYHCY血症血症 心脏疾病常用实验室检查小结心脏疾病常用实验室检查小结二、心脏疾病常用实验室检查项目及其临床意义二、心脏疾病常用实验室检查项目及其临床意义 主要内容主要内容 要求要求 1. 1. 急性心肌损伤的生物标志物急性心肌损伤的生物标志物 掌握掌握 肌钙蛋白（肌钙蛋白（TNTTNT、TnITnI） 肌红蛋白（肌红蛋白（MbMb） 肌酸激酶及其同工酶（肌酸激酶及其同工酶（CKCK、CK-MBCK-MB） 2. 2. 心力衰竭的生物标志物心力衰竭的生物标志物 掌握掌握

28、（BNPBNP、NT-Pro-BNP)NT-Pro-BNP) 3. 3. 心脏疾病危险因素检测心脏疾病危险因素检测 熟悉熟悉 （血脂、血糖、（血脂、血糖、hs-CRPhs-CRP、HCYHCY） 常见心脏病常见心脏病（依次为）（依次为） 病种病种 患病率患病率冠心病冠心病（ACSACS占占50%50%） 逐年增加逐年增加 心律失常心律失常风心病风心病 有降低趋势有降低趋势高血压心脏病高血压心脏病 逐年增加逐年增加 心肌炎心肌炎 心肌病心肌病 先天性心脏病先天性心脏病肺心病肺心病 逐年增加逐年增加 心包炎等心包炎等 三、常见心脏病实验诊断三、常见心脏病实验诊断-1-1常见心脏病诊断方法常见心脏病

29、诊断方法 病史病史 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查 其他辅助检查其他辅助检查 心脏疾病实验室检查的价值心脏疾病实验室检查的价值 心脏标志物检测及危险因素评估心脏标志物检测及危险因素评估 对心脏疾病的诊断、危险性分类对心脏疾病的诊断、危险性分类 和预后判断有较好的价值和预后判断有较好的价值 三、常见心脏病实验诊断三、常见心脏病实验诊断-2-2（一）急性冠脉综合征（一）急性冠脉综合征-1-1 (acute coronary (acute coronary sydromesydrome，ACS )ACS ) 是一组急性心肌缺血临床表现的总称是一组急性心肌缺血临床表现的总称 ACSACS占占C

30、HDCHD的的50%50% ACS ACS包括：包括： 不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（UAPUAP） 非非STST段抬高型心肌梗死（段抬高型心肌梗死（NSTEMINSTEMI） STST段抬高型心肌梗死（段抬高型心肌梗死（STEMISTEMI） 心源性猝死心源性猝死急性冠脉综合征形成过急性冠脉综合征形成过程程三、常见心脏病实验诊断三、常见心脏病实验诊断（一）急性冠脉综合征（一）急性冠脉综合征 -2-2 ACS ACS实验诊断原则实验诊断原则 1.1.怀疑怀疑ACSACS和和AMIAMI无临床表现和无临床表现和/ /或无心电图明显改变时，应该进行心脏或无心电图明显改变时，应该进行心脏 标志物检

31、测标志物检测 2.TnT/TnI2.TnT/TnI是目前诊断心肌损伤（尤其是是目前诊断心肌损伤（尤其是AMIAMI）灵敏性和特异性最好的）灵敏性和特异性最好的 生物标志物（确诊标志物）生物标志物（确诊标志物） 3.3.发病发病6h6h内内MbMb阴性有助于除外阴性有助于除外AMI AMI （早期标志物）（早期标志物） 4.4.心肌酶对心肌酶对ACSACS和和AMIAMI诊断灵敏性和特异性不如心肌蛋白诊断灵敏性和特异性不如心肌蛋白 但但MbMb和和CK-MBCK-MB对临床观察了解对临床观察了解AMIAMI病人疗程中有无再梗死及梗死病人疗程中有无再梗死及梗死 范围有无扩大、溶栓治疗是否成功，是较

32、好的标志物（早期标志物）范围有无扩大、溶栓治疗是否成功，是较好的标志物（早期标志物） 5.5.必须注意必须注意AMIAMI时心肌损伤标志物有时相变化时心肌损伤标志物有时相变化 三、常见心脏病实验诊断三、常见心脏病实验诊断-3-3（二）（二） 心力衰竭（心力衰竭（hart failue , HF )-1hart failue , HF )-1 HF HF是一种综合症是一种综合症 (syndrome)(syndrome)是因各种心脏结构或功能性疾病引起的心是因各种心脏结构或功能性疾病引起的心室充盈和室充盈和/ /或射血能力受损而引起的或射血能力受损而引起的冠心病冠心病肺心病肺心病高血压高血压慢性心

33、瓣膜病慢性心瓣膜病心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病HFHF肺循环淤血（左心衰）肺循环淤血（左心衰）体循环淤血（右心衰）体循环淤血（右心衰）呼吸困难呼吸困难无力无力体力活动受限体力活动受限全身水肿全身水肿 HF HF的实验诊断的实验诊断 合理应用心衰标志物合理应用心衰标志物BNPBNP、N-pro-BNPN-pro-BNP； BNPBNP体外稳定性差，采血后应尽快检测体外稳定性差，采血后应尽快检测 HFHF的实验诊断一定要结合临床进行分析判断的实验诊断一定要结合临床进行分析判断三、常见心脏病实验诊断三、常见心脏病实验诊断-4-4（二）（二） 心力衰竭（心力衰竭（hart ha

34、rt failuefailue , HF , HF ) ) -2 -2 HF HF实验诊断原则实验诊断原则 1.1.有相应临床表现、怀疑有相应临床表现、怀疑HFHF或对呼吸困难做鉴别诊断时，应该进行心衰或对呼吸困难做鉴别诊断时，应该进行心衰 标志物标志物BNPBNP、N-pro-BNPN-pro-BNP检测（不需要两者同时应用）检测（不需要两者同时应用） 2.2.BNPBNP、N-pro-BNPN-pro-BNP应用必须紧密结合临床应用必须紧密结合临床 3.3.发病发病6h6h内内MbMb阴性有助于除外阴性有助于除外AMI AMI （早期标志物）（早期标志物） 4.4.心肌酶对心肌酶对ACSA

35、CS和和AMIAMI诊断灵敏性和特异性不如心肌蛋白诊断灵敏性和特异性不如心肌蛋白 但但MbMb和和CK-MBCK-MB对临床观察了解对临床观察了解AMIAMI病人疗程中有无再梗死及梗死病人疗程中有无再梗死及梗死 范围有无扩大、溶栓治疗是否成功，是较好的标志物（早期标志物）范围有无扩大、溶栓治疗是否成功，是较好的标志物（早期标志物） 5.5.必须注意必须注意AMIAMI时心肌损伤标志物有时相变化时心肌损伤标志物有时相变化 （一）急性冠脉综合征（一）急性冠脉综合征 (acute coronary sydrome(acute coronary sydrome，ACS )ACS ) 主要是正确应用心肌

36、损伤生物标志物主要是正确应用心肌损伤生物标志物 （心肌蛋白、心肌酶）（心肌蛋白、心肌酶）（二）（二） 心力衰竭心力衰竭 （hart failue , HF ) hart failue , HF ) 主要是合理应用心功能损伤的标志物主要是合理应用心功能损伤的标志物 （BNPBNP、N-pro-BNPN-pro-BNP） 问题问题2828 X X型题：型题： A. MbA. Mb B. CK-MB B. CK-MB C. HDL C. HDL D. D. TnT/TnITnT/TnI E. BNP E. BNP 1. 1. 对于对于AMIAMI诊断特异性和灵敏性均高的项目是诊断特异性和灵敏性均高的项目是 2. 2. 发病早期阴性可除外发病早期阴性可除外AMIAMI的检查项目是的检查项目是 3. 3. 可作为心肌损伤的标志物是可作为心肌损伤的标志物是 4. 4. 可作为心功能损伤的标志物是可作为心功能损伤的标志物是 练习题练习题答案：答案：1. D1. D2. A2. A3. A3. A、B B、D D4. E 4. E n感谢聆听