2022年老年医学版.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 1、我国老年病学三个阶段的名称 11 本硕 老年医学 Geriatric Medicine的定义 : 预防和治疗与老年相关的疾病,最大程度地维护或恢复患者的功能,提高老年人的生活质量的科学；现代老年医学的核心理念老年病学的核心理念10 本硕从传统亚专科“ 以单个器官系统疾病为中心”的单病诊疗转向以 “ 患者为中心” 的个体化医疗,其宗旨是为老年患者供应全面合理的诊疗与预防保健服务,最大限度地维护和复原患者功能状态和生活质量；人口老龄化 ageing of population老年人的各年龄阶段的称号 10 本硕 老年人的年龄划分：欧美65 岁；

2、亚太 60 岁我国现阶段划分老年人的标准老年人 elderly ：65 岁欧美、 60 岁亚太高龄老人 11 本硕nonagenarian ： 80-90 岁长寿老人 oldest old ：90 岁百岁老人 centenarian： 100 岁人口老龄化：人口老化 06 本硕、老年人口系数与人口老年化05 本硕当一个国家或地区 65 岁及以上人口占总人口的比例到达 7%时,为“ 老龄化社会” ,到达 14%为“ 老龄社会” ,到达 20%时为“ 超老龄社会” ；老年人口数老年人口系数 = -X100% 60 岁到达 10%, 人口总数65 岁到达 7%属老年人口型；1. 老龄化社会的四个条件

3、08 本硕 0-14 岁人口的比重少儿系数低于 30%； 年龄中位数超过 30 岁； 老少比即老化指数高于 30%； 60 岁以上老年人占人口比重超过 10%；老年“ 一站式服务” 综合门诊特需 “ 生物 - 心理 - 社会” 医疗模式老年医学科 Geriatrics其特点是 ：整体性和连续性：防止“ 单病诊治”功能评估和康复：多学科协作；我国人口老龄化趋势与特点1老年人口规模庞大；2老龄化进展快速；3地区进展不平稳；4城乡倒置显著；, 防止不必要的重复检查和用药；5女性老年人口数量多于男性；6老龄化超前于现代化；人口老龄化的影响：1. 社会负担加重 2. 社会文化福利事业的进展与人口老龄化不

4、适应 ; 3. 家庭养老功能减弱 , 养老负担越来越多地依靠于社会；4. 老年人对医疗保健、生活服务的需求突出；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 衰老的定义 11 本硕衰老 10 本硕、 09 本硕 衰老是指生物体生长发育到成熟期以后,一系列退行性变化；衰老的特点：累积性 Cumulative 普遍性 Universal 渐进性 Progressive 内生性 Intrinsic 危害性 Deleterious 老年人疾病的特点随着年龄的增长, 在形状结构和生理功能方面显现的1、流行病学特点：常见病：高血压、冠心病

5、、脑血管病、恶性肿瘤；死亡缘由：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系疾病 2、病因学特点：老年感染性疾病发病率高3、临床特点老年病的临床特点06 本硕 请述老年人疾病的临床特点05 本硕1多病共存 2症状及体征不典型 表现形式：无症状多 ; 症状迥异：3起病隐匿,发病方式特殊 4易发生并发症 老年疾病常见并发症11 本硕神经、精神症状；感染；水电解质紊乱；多器官衰竭；运动削减性疾病5病程进展快 6病理心理学特点 7治疗学特点 8预后的特点 药代动力学特点影响药物分布的因素11 本硕影响因素：机体的组成成分,药物与血浆蛋白的结合才能和药物与组织的结合才能；因机体老化结合才能下降,同时存在肝脏衰老

6、肝脏衰老转变如下：1、重量减轻：2、功能性肝细胞数量削减 3、肝脏血流量削减 4、肝合成蛋白质才能降低,肝微粒药物代谢酶活性降低；老年药物效应动力学特点： 对多种药物的敏锐性增加 1、 冷静剂,中枢性镇痛药、抗愁闷药、抗精神病药、抗帕金森病药的敏锐性 ；2、 心血管药物：负性肌力 负性传导3、抗凝药：4、影响内环境的药物：降压药直立性低血压；降糖药低血糖症；氯丙嗪、苯二氮卓类低温；抗胆碱药便秘、尿潴留；利尿药电解质紊乱 ,血容量 ,血尿酸 ； 对少数药物的敏锐性降低 洋地黄类强心苷：正性肌力- 敏锐性降低,毒性反应 - 敏锐性增高； 受体数目和亲和力 ； 2 受体兴奋剂的敏锐性降低,手指震颤较

7、敏锐；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 迷走神经对心脏的掌握作用 ； 对药物的耐受性降低 非甾体抗炎药NSAIDs,不良反应 - 高于 60%；糖皮质激素 用药依从性差 漏服、错服、多服；老年人的药物治疗：权衡利弊 治疗目的 用药标准体差异大 血药浓度监测e.g.1. 防止用于老年人的心血管系统药物1.1 受体拮抗药： 如多沙 唑嗪 、哌唑嗪 及特拉 唑嗪导致 体位性低血压 风险较高, 仍有 放松膀胱肌肉 的作用, 加重尿失禁, 1.2 中枢受体兴奋药：可乐定、甲基多巴及利血平 每天 0.1mg 不宜 作为高血压的

8、 常规 治疗药物,1.3 抗心律失常药物：胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁及索他洛尔 不宜 作为房颤的 一线用药,1.4 速释硝苯地平：无论口服或舌下含服速释硝苯地平,均可能引起快速的降压作用,1.5 螺内酯：螺内酯有 增加高血钾风险1.6 地高辛 每天 0 125mg 1.7 非二氢吡啶类 钙离子通道阻滞药：如地尔硫卓及维拉帕米由于其 负性肌力作用 , 应防止应用于心力衰竭患者；2 、防止用于老年人的中枢神经系统药物2.1 叔胺类三环类抗抑郁药TCA：由于较高的抗胆碱能活性,易导致口干、过度冷静及体位性低血压等,患有青光眼、前列腺增生、尿潴留患者应防止使用2.2 苯二氮卓类药物：这类药物

9、有增加 老年人 认知功能损害、谵妄、跌倒与骨折的风险；有以下情形时 适用 ：癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮卓类戒断、戒酒、严峻广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉以及临终关怀的舒缓治疗；2.3 非苯二氮卓类冷静催眠药物3 . 防止用于老年人的内分泌系统药物3.1 氯磺丙脲及格列本脲 : 可导致 连续性低血糖 ,有增加跌倒等不良大事风险；此外,氯磺丙脲仍会导致抗利尿激素分泌异常综合征；3.2 罗格列酮及吡格列酮 : 为治疗 糖尿病 的二线药物 ,因报道可导致液体潴留和充血性心力衰竭,防止用于心力衰竭患者3.3 干燥甲状腺片 : 可诱发心绞痛和心肌梗死；4. 防止用于老年人的胃肠道药物4.1 颠茄、莨菪碱及

10、东莨菪碱 : 由于其强大的抗胆碱活性,会造成体位性低血压、便秘、尿潴留等,应防止使用,除非在舒缓医疗中用于削减口腔分泌物；4.2 甲氧氯普胺 : 胃轻瘫患者除外；易显现锥体外系反应,包括迟发运动障碍,老年人应防止使用；可选用不进入血脑屏障的多潘立酮；4.3 口服矿物油 : 如液体石蜡,可能增加老年人误吸风险,导致脂质性肺炎 ；PPI 等；5. 防止用于老年人的镇痛药: 非甾体类药物 , 应防止长期使用,并建议同时服用胃黏膜爱护剂和质子泵抑制药6. 老年人常见病用药H2 受体拮6.1 老年痴呆 : 以下药物应防止慎用于痴呆及认知功能受损的老年患者,包括抗胆碱能药、苯二氮卓类、唑吡坦、抗药及抗精神

11、病药；抗精神病药应慎用于痴呆患者的行为反常问题,除非非药物治疗失败或患者对自身或他人造成威逼；6.2 谵妄 : 防止使用全部三环类抗抑郁药、抗胆碱能药、苯二氮卓类、氯丙嗪、糖皮质激素、H2 受体拮抗药、哌替啶及冷静催眠药；诱发或加重谵妄,停药时需缓慢6.3 跌倒 : 抗惊厥药、抗精神病药、苯二氮卓类、非苯二氮卓类冷静催眠药 佐匹克隆,唑吡坦 及三环类抗抑郁药挑选性5一羟色胺再摄取抑制药可导致共济失调、精神运动功能损害、晕厥及增加跌倒风险,应防止用于有跌倒高风险老人；防止将抗惊厥药物如苯巴比妥、地西泮等,用于癫痫以外疾病的治疗；6.4 慢性便秘 : 不要用抗胆碱药物！老年人的用药原就 合理用药

12、11 本硕合理用药定义为：“ 合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要,药物剂量应符合患者的名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 个体化要求,疗程适当,药物对患者及其社区最为低廉；”老年合理用药的三个基本要素10 本硕 三个基本要素 ：安全、有效、经济；老年人用药五大原就 1、受益原就 1 要有明确的适应证；2用药的受益 / 风险比值 1；3挑选疗效准确而不良反应小的药物；2、五种药物原就：少于五种药物 3、小剂量原就“ 半量原就”- “ 小剂量原就” ：从小剂量开头 4、择时原就：不同的药物在不同时间使用 5、暂停

13、用药原就：亲密观看病情变化,依据病情减量或暂停用药,以判定是否有药物毒副作 用或是 ADR显现；虚弱的定义和诊断；虚弱定义 为面对来自环境的挑战时个体内在的易损性；是一种进行性的伴有多系统的损耗,是在生理功能减退后对外界不良刺激的易患疾病状态；助以维护生命和自主健康的状态；虚弱的诊断：虚弱低握力自我疲乏 移动性差 无意识体重下降 低体力活动 具备其中 3 条或更多就提示虚弱；是生理代偿才能减弱, 越来越依靠外部帮不良后果：跌倒、自理功能减退、死亡；65-70 岁发生率 3.2% 85-90岁发生率 25.7% 虚弱的防治 1、识别可能预后不良的易受损虚弱者,认真鉴别一些潜在的、未治愈的、终末期

14、的疾病是否 继发虚弱；2、训练：步行、平稳训练、太极拳等；3、补充维生素 D、维生素 E、类胡萝卜素、肌酸、脱氢表雄酮等；谵妄的定义和临床表现；谵妄 delirium：谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,是在意 识清楚度降低的同时, 表现 有定向力障碍,包括时间、地点、人物定向力及自身熟悉障碍,并 产生大量的幻觉、错觉；临床表现1、急性 / 亚急性起病,留意力下降 2、病程波动性,昼轻夜重 3、思维纷乱及意识水平下降 4、定向力障碍 时间,地点、认知障碍 记忆力减退, 智力下降、精神运动性激越、 迟滞、知觉障碍幻视,幻觉,错觉 、心情不稳固、睡眠觉醒周期障碍等；老年人跌倒

15、的发病缘由；老年人跌倒的危急因素08 本硕1长期危急因素：步态反常： 神经系统疾病腔隙状态,痴呆,帕金森病,卒中,正常压力脑积水,慢性硬脑膜血肿,小脑性共济失调,名师归纳总结 脊髓疾病及四周神经疾病等,精神因素抑郁症及其他因素骨关节病、甲状腺功能低下,肌无力和药物等；,前庭功能耳第 4 页,共 15 页平稳功能减退：视敏度,暗适应,四周视力,增龄性变化和某些疾病白内障,黄斑变性及青光眼- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 石膜,药物,头部外伤,眼部手术和感染等,四周神经增龄性变化或疾病糖尿病,维生素 B12缺乏骨骼,关节,韧带及肌肉的结构和功能损害,颈椎病

16、, 股四头肌病变, 下肢髋, 膝,踝关节的退行性变,足部疾病如骨刺, 滑膜炎和趾甲畸形等 ；2短期危急因素：各种疾病引起的心输出量降低, 脑灌注量降低, 休克、低血压；各种感染或服用药物造成跌倒；常见的环境危急因素有 3 类：物体绊倒,地面光滑,光线晦暗,携带较重物品等；穿拖鞋或不合适的鞋裤；家具摆设不当,床铺过高过低,坐椅过软过低；老年人跌倒的后果 致命损害即死亡 ；非致命损害残疾 ；常见的损害：骨折、脱臼、扭伤、颅脑损耗、内脏损耗等；老年人跌倒后的处理 ：发觉老年人跌倒, 不要急于扶起 ,要分情形进行处理：1有外伤、出血,立刻止血、包扎；2有呕吐,将头偏向一侧,并清理口、鼻腔呕吐物,保证呼

17、吸通畅；3有抽搐,移至平整软地面或身体下垫软物,防止碰、擦伤,必要时牙间垫较硬物,防止舌 咬伤,不要硬掰抽搐肢体,防止肌肉、骨骼损耗；4如呼吸、心跳停止,应立刻进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；5如需搬动,保证平稳,尽量平卧；老年综合评估包括那些方面 全面的医疗评估；躯体功能评估；认知和心理功能评估；以及社会 / 环境因素评估四个方面；老年认知障碍的定义分类： MCI、痴呆指认知功能涉及记忆、留意、语言、执行、推理、运算和定向力等多种区域中的一项或多项功能受损,它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量,严峻时甚至导致患者死亡；认知障碍的临床表现 ABC认知功能减退记忆障碍常为痴呆早

18、期的突出症状 精神与行为反常 日常生活才能下降 痴呆的阶段 : 轻度认知功能损害 MCI：是指患者有记忆障碍或认知损害,但对日常才能无明显影响,未到 达痴呆的程度,是介于正常衰老和痴呆的中间状态；有学者称之为痴呆前期；轻度痴呆：记忆障碍、心情障碍疲乏、消极等、人格障碍急躁、自私、多疑等中度痴呆：记忆障碍加重,把握新学问和社会接触才能下降 重度痴呆：上述症状加重外,丢失生活自理才能 认知评估的筛查工具：简易精神状态评判量表 MMSE 敏锐性80-90%、特异性 70-80% 蒙特利尔认知功能检查MoCa早期更敏锐画钟试验 CTD结构性失用顶叶和额叶损害常见痴呆神经病理阿尔茨海默病：淀粉样蛋白斑块

19、/ 低聚物老年斑、 tau 蛋白- 神经原纤维缠结名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 路易体和帕金森痴呆： - 突触核蛋白的细胞质包涵体 额颞叶痴呆：tau 蛋白或泛素蛋白 AD标准治疗： 心理/ 社会行为治疗、药物治疗、共病治理、养分干预、照管护理、认知训练 药物治疗仍是当今认知障碍治疗的 主体疾病的全程治理： 疾病的全程治理是指针对疾病发生进展的各个阶段实行不同的治理措施；认知障碍的全程治理的核心是通过临床和非临床相结合的干预方式,由家庭、社区和医疗服务机构和人员共同参加和相互协作,对疾病的不同阶段实施个体化的综

20、合治理；试述“ 老年肺” 的特点05 本硕老年人易患肺炎的缘由：老年人为什么易患肺炎？08 本硕1全身免疫机能的降低和呼吸系局部免疫力的下降；2 老年人慢性病较多,如慢性支气管炎、肺结核、慢性心衰等,简洁发生呼吸道感染；3 老年人患糖尿病和恶性肿瘤的多,更易合并肺炎；4 老年人因脑血管意外,外伤和衰老而卧床不起,常发生吸入性肺炎吸入性肺炎,指意外吸入酸性物质,如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,严峻者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征及坠积性肺炎；5 老年人较正常成人胃食管返流次数增多,增加了吸入性肺炎的时机；老年肺炎的致病菌：社区获得性肺炎 co

21、mmunity acquired pneumonia CAP: 肺炎链球菌, 流感嗜血杆菌, 金葡菌,肺炎克雷白菌；医院内获得性肺炎hospital acquired pneumonia HAP：G杆菌肺炎克雷白菌,铜绿假单胞菌,肠杆菌,变形杆菌 ；老年肺炎的临床特点：多样化、不典型、变化快、预后差 老年人患肺炎后 并发症 多,水电解质紊乱、酸碱失衡、感染中毒性休克、脑病、呼衰、心衰、多脏器功能衰竭；老年人各脏器基础功能较差,心、脑、肾等主要器官血流灌注不足,一旦合并肺炎,可累及全 身多个脏器,即所谓显现多米诺骨牌现象治疗：第一应用抗生素、支持治疗、病因治疗、对症治疗、并发症治疗、护理；4.呼

22、吸衰竭 名解 06 本硕呼吸衰竭 是由各种缘由引起的肺通气和 或换气功能严峻障碍, 以致不能进行有效的气体交 换,导致缺氧或伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征；病因 ：呼吸道梗阻、肺实质疾病、呼吸泵反常 分类：1、按病程：急性呼衰,慢性呼衰型呼衰2、按动脉血气分析： I 型呼衰 ,II3、按病理生理：泵衰竭,肺衰竭 4、按病变部位：中枢性,四周性 老年人呼衰的临床特点 : 1. 易致呼衰：从基础疾病开头到演化成呼衰；2. 无特别的自觉症状和临床表现 3. 合并其它器官衰竭：心律失常、缺血性心脏病较青年人常见 诊断：病史：呼吸系疾病或其它导致呼吸功能障碍的病史；名师归纳

23、总结 临床表现：缺 O2,CO 2潴留的临床表现；第 6 页,共 15 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 血气分析治疗：1. 保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道 2. 氧疗：吸入氧浓度 FiO2=21+4 吸入氧流量 L/min I 型呼衰：吸入较高浓度氧气35,但也不宜过长 II 型呼衰：连续,低流量痉及粘液溶解剂：1 呼吸兴奋剂 :2 人工通气 5. 掌握感染：呼吸道感染是呼衰最常见的诱因 6. 订正酸碱平稳,电解质乱：呼衰引起的,以酸中毒常见,补碱可有效订正 pH,但也可能加 重 CO2潴留,因此酸中毒的完全订正主要依靠改善通气,碱剂使用从严把

24、握；7. 支持治疗 为何对型呼衰的病人要给连续低浓度吸氧？这样既给必要的氧气, 又能维护低氧血症对血管化学感受器的刺激；由于二氧化碳浓度过高不仅不兴奋反而抑制呼吸中枢, 此时呼吸主要靠缺氧反射性兴奋呼吸中枢来维护；如很快订正缺氧,就会使呼吸进一步减低而加重二氧化碳潴留,甚至产生二氧化碳麻醉；COPD：慢性堵塞性肺疾病是一种常见的以连续气流受限为特点的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性进展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关；4.老年心力衰竭的病因特点08 本硕心脏老化的生理转变 1、心脏顺应性降低 2 、心肌收缩功能降低 3 、心排出量的变化 4 、心瓣膜功能转变5、窦房结功

25、能减退 5、老年高血压临床特点 11 本硕1、单纯收缩期高血压 ISH较多 2、血压波动性大3、并发症多且多种疾病共存 并发症：冠心病、脑卒中 共存：糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等；4、假性高血压： 指一般袖带测压法所获得的血压值高于动脉内直接测得的血压值 SBP 高10mmHg或 DBP高15mmHg；假性高血压 名解 11 本硕 06 本硕体位性低血压 05 本硕在转变体位为直立位的 3 分钟内,收缩压下降 20mmHg或舒张压下降 10mmHg,同时伴有低灌注的症状,如头晕或晕厥；晨峰现象 ：起床后 2h 内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值 包括最低值在内

26、1h的平均值 ,35mmHg为晨峰血压增高；餐后低血压： 餐后 2h 内每 15min 测量血压,与餐前比较SBP下降 20mmHg,或餐后血压下降轻但显现心脑缺血症状心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍 ；1.老年人高血压的诊断标准； 09 本硕老年高血压病和老年单纯收缩期高血压的诊断标准是什么？05 本硕老年高血压诊断标准：1、年龄 60 岁；2、连续 3 次非同日血压测量,收缩压140mmHg和/ 或舒张压 90mmHg; 3、老年单纯收缩期高血压诊断标准为：收缩压140mmHg, 舒张压 90mmHg; 4、排除假性和继发性高血压；名师归纳总结 2.老年人高血压的掌握目标是多少？06 本硕第

27、7 页,共 15 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 治疗目标：老年高血压患者的血压应降至 150/90mmHg以下,如能耐受可降至 140/90mmHg以下；对于 80 岁以上的高龄老年人的降压的目标值为 280-320mmol/L ,血浆中水分通过肠壁进入肠腔,肠 腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻 2、分泌性腹泻 10 本硕： 肠上皮细胞分泌过多的水和电解质进入肠腔,超过肠道吸取才能所致 腹泻；3、渗出性腹泻： 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血,可致 腹泻 4、动力性腹泻： 由于肠蠕动过快,致使肠内食糜停留时间缩短,没有充分吸取所致的腹泻；腹泻相伴

28、症状： 发热 、里急后重、明显消瘦、皮疹或皮下出血、关节痛或肿胀、腹部包块 、重度失水腹泻治疗原就：病因治疗：补液；订正水、电解质、酸碱平稳哌洛丁胺对症治疗止泻药：吸附剂、黏膜爱护剂、缺血性肠病 11 本硕缺血性肠病是指供应小肠和大肠的一组动脉因供血不足或血液淤积而引起所支配的肠段缺血 的一组疾病；多见于 50 岁以上的患者,是老年人特有疾病之一 病因 1、动脉或静脉栓塞或血栓形成 2、血液灌注不足：休克、心衰等 1.3kPa 3、结肠内压或腹腔内压增高4、糖尿病、胶原病、四周血管病等累及血管的全身病变可为其基础疾病 5、高凝状态：真红、 Pts 增高、药物等 缺血性结肠炎： 发病率最高, 好发于乙状结肠、 降结肠、脾区结肠, 一过型、狭窄型、坏疽型；治疗 缺血性结肠炎 一过型 ：内科治疗为主 抗生素：合并感染者可挑选适当抗生素 血管扩张药