2022年老年病科-呆病中医诊疗方案.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 呆病阿尔茨海默病中医诊疗方案一、诊断一疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照有用中医内科学 第 2 版王永炎、严世芸主编,上海科学技术出版社,2022 年；1记忆障碍,包括短期记忆障碍如间隔5 分钟后不能复述 3 个词或 3 件物品名称和长期记忆障碍如不能回忆本人的经受或一些常识；2认知损害,包括失语如找词困难和命名困难、失用如观念运动性失用及运动性失用、失认如视觉和触觉性失认 、执行功能如抽象思维、 推理、判定损害等一项或一项以上损害；3上述两类认知功能障碍明显影响了职业和社交活动,或与个人以往相比明显 减退；4起病隐匿,进展缓慢,渐进加重,病程

2、一般较长；但也有少数病例为突然起 病,或波动样、阶梯样进展,常有中风、眩晕、脑外伤等病史；神经心理学检查、日常生活才能气表、2. 西医诊断标准MRI或脑脊液检查等有助于痴呆临床诊断；参照中国痴呆临床实践指南工作组中国痴呆诊疗指南的中文版阿尔茨海默病临 床诊断标准田金洲主编,人民卫生出版社,2022 年：1记忆或认知功能损害逐步显现6 个月以上,且进行性恶化；2神经心理学测试证明存在显著的情节记忆损害；3精神状态检查或神经心理学测评供应认知功能损害的客观证据；4工作或日常生活才能受损；5神经影像学证据：海马体积缩小或内侧颞叶萎缩；6除外其他病因： 1认知损害发生或加重在明确的卒中后 3 个月内,

3、或存在多发梗塞或严峻白质高信号等血管性痴呆的典型特点；2或具有波动性认知损害、形象生动的视幻觉及自发的帕金森综合征等路易体痴呆的核心特点；3或具有行为变异和额叶和 / 或前颞叶明显萎缩等额颞叶痴呆的突出特点；4或其他可逆缘由如激素或代谢反常如甲状腺功能减退或叶酸 / 维生素 B12缺乏； 5或谵妄或其他精神及情感疾病,如精神分裂症、抑郁症；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二程度判定 依据患者的日常生活才能的受损程度,结合简易精神状态检查MMSE进行病情程 度评判； MMSE得分 =2126 分为轻度, MMSE得

4、分=1020 为中度, MMSE得分 10 为重 度；本方案挑选轻度阿尔茨海默病；三证候诊断 1. 脾肾两虚证： 记忆减退,食少纳呆,气短懒言,口涎外溢或四肢不温, 腹痛喜按,清晨泄泻,或二便失禁；舌质淡或有齿痕,苔白,脉沉细弱、两尺尤甚者；2. 髓海不足证：遇事善忘,重者言谈中不知首尾,陡然忘之,尽力思索不来,步行 艰巨,或行动缓慢,耳鸣耳聋,耳轮萎枯,发脱齿摇；舌红瘦苔白,脉细弱；3. 痰浊蒙窍证： 表情呆滞或反应迟钝, 吐痰或痰多而黏, 鼾睡痰鸣,口中黏涎秽浊,头昏且重,面色秽浊如蒙污垢；舌体胖大有齿痕,舌苔腻而润或腻浊如痰,脉滑；4. 瘀阻脑络证：善忘,寡言少语,或亡思离奇,或头痛难愈

5、,夜寐多梦,或彻夜难 寐,面色晦暗；舌质暗紫,有瘀点或瘀斑,舌苔薄白,脉细弦、沉迟,或见涩脉；二、治疗方法一辨证挑选口服中药汤剂、中成药或中药注射剂治法：补肾健脾；举荐方药：仍少丹加减；熟地、枸杞、山萸、肉苁蓉、淫羊藿、远志、巴戟天、小 茴香、杜仲、怀牛膝、人参、茯苓、山药、大枣、五味子、石菖蒲等；中成药：仍少丸、右归丸、人参健脾丸、八味地黄丸等；治法：填精补髓；举荐方药：扶老丸加减；熟地、山茱萸、玄参、麦冬、柏子仁、酸枣仁、人参、黄 芪、白术、茯苓、当归、龙齿、石菖蒲、远志、龟版、鹿角胶等；中成药：可合用龟鹿二仙膏,也可酌情选用左归丸或右归丸等；治法：化痰开窍；举荐方药：洗心汤加减；人参、甘

6、草、半夏、陈皮、茯神、石菖蒲、远志、郁金、荷叶、酸枣仁、神曲等；中成药：加味温胆丸等；治法：活血通络；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 举荐方药： 通窍活血汤加减； 桃仁、红花、赤芍、川芎、三七、葱白、菖蒲、郁金、生姜等；中成药或中药注射液：三七类制剂、银杏叶制剂、丹参类制剂；二特色疗法 1. 记忆疗法：实行沟通记忆、实物记忆、理想记忆等全方位记忆训练模式,对包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三方面内容进行训练,每周1 次,可依据患者的文化程度,教他们记一些数字,由简洁到复杂反复进行训练；举荐每天完成作业：用声音阅读

7、一段文章,观看一小时电视节目,书写100 字以上生活日记；2. 环境疗法：供应一个安全、寂静的环境,如给他们供应一个特地的空间,使用一 些标志帮助他们识别环境,支配丰富多彩的日间活动,活动的支配可以参照患者以往的 经受和爱好；3. 行为疗法；这一方法采纳嘉奖的方法掌握相关行为症状；对不遵守餐桌礼仪的患 者应当在进食时尽量保持环境寂静,削减患者分心；对有睡眠颠倒的患者供应内容丰富 的日间活动,白天最好不让患者睡觉,建议采纳光照疗法改善患者睡眠质量；如患者出 现易激惹行为时,可通过谈论他们感爱好的事分散患者留意力,建议采纳芳香疗法改善 患者激越症状；4. 刺激疗法：通过让患者参与各种小组活动、消遣

8、活动,如手工制作、嬉戏以及音 乐疗法等来激发患者；5. 情感疗法：可以借助老照片、音乐及录影带等帮忙,让患者谈论自己过去的经受 或历史大事,从而增强其对生活的体验；尽量勉励患者去做他们能够完成的事情,不要 指责、不要订正,多勉励、多观赏；三内科基础治疗针对高同型半胱氨酸血症、维生素B12 或叶酸缺乏、高胆固醇血症、高血压等,可参照中国痴呆临床实践指南工作组中国痴呆诊疗指南中的相应治疗；四健康指导：举荐地中海饮食橄榄油、各种蔬菜水果、各种谷类、豆类以及海鲜,每天2餐；每天喝 3 杯绿茶约 250ml；可适量增加黑木耳、 鱼类、核桃、芝麻、莲子、黄花菜、花生等食物摄入；锤炼：可挑选太极拳、保健操、

9、气功等,或者每天快走1 小时或 5000 米；3. 情志调摄：保持心情舒服,培育良好的爱好爱好,如养花、书法、绘画、垂钓、旅行、棋牌等；三、疗效评判名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一评判标准参照阿尔茨海默病及其他痴呆症的治疗药物临床评判指导原就 European Medicines Agency ,2022和中药新药治疗痴呆临床试验指导原就国家重大专项课题组, 2022拟定；1. 疾病疗效标准：显效：总体印象变化量表CIBIC-plus =1 分；有效：总体印象变化量表恶化：总体印象变化量表2. 证候疗效标准：C

10、IBIC-plus 3 分；CIBIC-plus 5 分；临床痊愈：阿尔茨海默病证候要素量表 AD-PES-11 积分削减 95%以上；显效：阿尔茨海默病证候要素量表有效：阿尔茨海默病证候要素量表无效：阿尔茨海默病证候要素量表3. 症状疗效标准： AD-PES-11 积分削减 75%以上； AD-PES-11 积分削减 30%； AD-PES-11 积分增加 30%；有效：简易精神状态检查MMSE积分增加 30%；无效：简易精神状态检查恶化：简易精神状态检查二评判方法MMSE积分增加 30%；MMSE积分削减 30%；1. 疾病有效率：采纳总体印象变化量表CIBIC-plus 进行总体印象评判

11、,依据上述疗效判定标准, 分别统计显效病例数、 有效病例数、 恶化病例数,并与基线水平比较,运算出显效率、有效率和恶化率；通常情形下,认知结局是以一年或半年为单元运算；2. 证候有效率：采纳阿尔茨海默病证候要素量表 AD-PES-11 进行证候评判,并依据公式运算,疗效指数 =治疗后积分治疗前积分 治疗前积分 100% ,与基线水平比较,运算出 AD-PES-11积分及削减百分率 %,从而判定其有效性；证候结局一般以疗程终止时作为运算单元；3. 症状有效率：采纳简易精神状态检查量表MMSE进行认知评判,并依据运算公式,疗效指数 = 治疗后积分 - 治疗前积分 治疗前积分 100%,与基线水平比

12、较,运算出 MMSE积分及增加百分率 %,从而判定其有效性；通常情形下,认知结局是以一年或半年为单元运算；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 附件 1：DSM-IV-TR痴呆诊断标准APA, 2000 A 发生多个认知领域功能障碍,包括以下两方面：1. 记忆功能障碍,也是主要的早期表现学习新信息或回忆以往已获得信息的才能障碍2. 至少同时具有以下认知功能损害之一：a. 失语 语言障碍,可以表现为叫不出人名或物名；b. 失用 运功和感觉正常,能够懂得指令,但不能按指令完成相应的动作；c. 失认 感觉功能正常却不能认知或

13、识别物体；d. 执行功能障碍 包括抽象思维,方案、启动、程序化、监督和终止复杂行为的才能；B 上述认知功能障碍 A1 和A2必需严峻到足以干扰社会或职业功能,且与以往相比明显下降；C 认知功能障碍不只是发生在谵妄过程中；附件 2. 简易精神状态检查MMSEFolstein, et al.,1975评分项目记录 定向力 10 分名师归纳总结 今日是几号？0 1 第 5 页,共 13 页今年是哪一年？0 1 现在是几月份？0 1 今日是星期几？0 1 现在是什么季节？0 1 您能告知我这家医院的名字吗？0 1 我们在第几层？0 1 我们在哪个城市？0 1 我们在哪个区？0 1 我们在哪个国家？0

14、1 II 即刻回忆 3 分请您重复一遍以下单词,每个单词答应有1 秒钟摸索,可测试6 次皮球0 1 国旗0 1 树木0 1 测试次数 留意力和运算力5 分请您运算从100 依次减 7,并将每减一个7 后的答案告知我,直到我说“ 停” 为止共 5 次,对一系列减7 评分100-7 0 1 -7 0 1 -7 0 1 -7 0 1 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -7 0 1 推迟回忆 3 分你能回忆起我刚刚说的单词吗？皮球 0 1 国旗 0 1 树木 0 1 语言才能 9 分出示手表这是什么？手表0 1 出示铅笔这是什么？铅笔0 1 请跟我说“ 不,假

15、如,而且,或者,但是”复述0 1 “ 请用您的右手拿起纸,右手0 1 将它对折,对折0 1 放在您的膝盖上； ”纸 在 膝 盖0 1 上“ 闭上您的眼睛”闭眼睛0 1 请写一个完整的句子；写出句子0 1 出示五角形图案请照这个样子画图；画 出 五 角0 1 形总分： 30 分每项 1 分名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 附件 3. ADAS-Cog 量表推迟词语回忆1. 单词回忆测试ADAS-Cog- DELAYED VERBAL RECALL,ADAS-COG-DVR家庭皮肤铁路硬币儿童儿童铁路家庭硬币儿童军队旗

16、子军队硬币皮肤旗子铁路图书馆皮肤麦子海洋图书馆旗子麦子麦子图书馆家庭海洋海洋军队未正确回忆单词数：未正确回忆单词数：未正确回忆单词数：得分三次试验中未回忆起来的单词平均数测试者在每一个回忆正确的单词后用“ ” 标注；得分为能正确回忆的词语的个数；正确回忆？家庭 硬币 铁路 儿童 军队 旗子 皮肤 图书馆 麦子 海洋 得分： _ 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 附件 4. 阿尔茨海默病证候要素量表AD-PES-11,2022名师归纳总结 序号证素组成分值序号证素组成分值序号证素组成分值第 8 页,共 13 页因子因

17、子因子1 肾虚小便5 5 阴虚舌红5 9 阳亢烦躁5 失禁少津易怒腰膝苔少头晕酸软或无目眩听力4 舌体目干涩减退颤抖4 形体夜尿4 筋惕频多消瘦肉膶2 脾虚性欲3 6 阳虚大便3 10 内热耳鸣4 减退干燥如潮头晕2 3 4 脉细说头胀痛耳鸣1 盗汗脉弦3 脉沉细5 食少畏寒口臭5 纳呆4 肢冷4 舌苔黄5 口涎外溢大便陶博五更泄泻面红4 3 4 四肢乏力阳事不举舌红4 食少小便大便3 3 腹胀清长秘结3 气虚舌淡2 7 髓减舌淡3 11 痰浊口苦2 齿痕水滑口渴2 2 2 脉缓脉沉弱脉数少气步行咯吐5 5 懒言艰巨痰多5 5 动作苔腻3 汗多缓慢或浊心悸4 肢胫5 4 舌体胖大酸楚恶心乏力3

18、 3 齿脱欲呕面色3 发枯4 胸脘3 晄白痞闷易惊2 舌瘦4 脉滑3 可怕色淡脉弱2 懒散2 头晕2 思卧- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 面色5 舌瘀6 萎黄斑点名师归纳总结 4 血虚唇舌5 8 血瘀舌紫5 第 9 页,共 13 页色淡暗头昏3 肌肤4 眼花甲错心悸口唇怔忡紫暗倦怠2 面色3 乏力晦暗手足2 刺痛麻木闷痛脉芤2 脉涩2 或沉- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 附件 5 汉密尔顿抑郁量表0 无；1. 心情低1 只有问到时才诉述；10. 精0 无；2 在访谈时有自发诉述；落1 问准时诉述；3 不用语

19、言也可从表情、姿态、哀痛 /神性焦2 自发的表达；声音或欲哭中显露出来；失望 / 无虑3 表情和言谈显露出明显担忧；4 病人的自发语言或非语言表助/ 无用4 明显惊恐；达表情、动作几乎完全表现为这种心情；反感0 无；11. 躯体0 无；1 责备自己,感到自己连累别1 轻度；人；2 中度,有确定的上述症状；2 认为自己有罪, 或反复摸索以3 重度,上述症状严峻,影响生往的过失和错误；活或需要处理；3 不用语言也可从表情、姿态、性焦虑4 严峻影响生活或活动；声音或欲哭中显露出来；焦虑包括： 口干、腹胀、呃逆、4 病人的自发语言或非语言表腹绞痛、心悸、 扎心、过度换气达表情、动作几乎完全表和叹气、尿

20、频和出汗现为这种心情；3. 自杀0 无；12. 胃肠0 无；1 觉得活着无意义；1 食欲减退,但无需他人勉励即2 期望自己已死了, 或常想到与可自行进食；死有关的事；道症状2 进食需他人督促或恳求和需要3 消极自杀观念；应用泻药或助消化药；4 有自杀行为；4. 入睡困0 无；13. 全身0 无；1 主述有入睡困难, 上床半小时1 四肢、背部或颈部繁重感,背后仍不能入睡要留意病人入难症状部、肌肉疼痛,全身乏力或疲惫；睡时间；2 症状明显；2 主述每晚均有入睡困难；5. 睡眠不0 无；14. 性症0 无；状性欲1 轻度；1 睡眠浅,多恶梦；减退,月2 重度；深2 半夜晚上12 点以前曾醒经 紊 乱

21、3 不能确定或该项对受试者不合来不包括上厕所 ；等适不记录总分 ；6. 早醒0 无；15. 疑病0 无；1 有早醒,比平常早醒1 小时,1 对身体过分关注；但能重新入睡应排除平常的2 反复考虑健康问题；习惯；3 有疑病妄图；2 早醒后无法重新入睡；4 有幻觉的疑病妄图；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 0 无；1 提问时才诉述；7. 工作和2 自发地直接或间接表达对活住16. 体重按病史评定：动、工作或学习失去爱好；0 无；3 活动时间削减或效率下降,1 病人表达可能有体重减轻；院病人每天参与病房活动或娱2 有确

22、定的体重减轻；爱好乐不到 3 小时；住减轻按体重记录评定：4 因目前的疾病而停止工作,0 无；院者不参与任何活动或无他人41 1周内体重减轻超过公斤；帮忙便不能完成病房的日常事2 1周内体重减轻超过1kg；务留意不要由于住院而均打分；8. 缓慢0 无；0 知道自己有病,表现为焦虑；1 轻度阻滞；17. 自知1 知道自己有病,但归诸于伙食2 明显阻滞；过差、 环境问题、工作过忙、病力9. 激越3 进行困难；毒感染或需要休息；4 完全不能答复以下问题；2 完全否认有病；0 无；总分：1 检查时有心神不定；2 明显心神不定或小动作；3 不能静坐,检查中曾起立；测验 17 分,就不能参与本项目试验4

23、搓手、 咬指头、 扯头发、 咬嘴唇；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 附件 6 工具性日常生活才能气表IADL名师归纳总结 评工具性日常生活才能气表IADL 评分项目分第 12 页,共 13 页分A、使用的才能数 1 、自己主动操作查号码、拨号等0 2 、能拨几个熟识的号码1 3 、能接但不拨2 4 、完全不会使用4 B、购物 1 、独立处理全部购物需要0 2 、独立进行少量购物1 3 、任何购买途中都需要陪伴2 4 、完全不能购物4 C、做饭 1 、独立方案、预备并做出适量的饭0 2 、假如供应原料能预备足量饭

24、1 3 、加热、服务或做饭,或做饭但不能保持适量2 4 、需要把饭预备好并做好3 5 、完全不能做4 D、主持家务 1 、独立主持家务或有时需要帮忙如重活需要家人帮忙0 2 、做日常轻体力家务如洗碗、铺床1 3 、做日常轻体力家务但不能保持可接受的清洁水平2 4 、全部家务都需要帮忙3 5 、不参与任何家务4 E、洗衣 1 、能完成个人洗澡0 2 、洗小件衣物洗袜子等1 3 、全部洗涤必需靠其他人完成4 F、交通方式 1 、独立乘坐公共车辆或驾驶小汽车0 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 2 、乘出租车旅行,但不用公共汽车 1 名师归纳总结 3 、有他人陪伴时乘坐公共汽车,收集和保持收2 第 13 页,共 13 页 4 、在他人帮忙下,只能乘出租车或汽车旅行3 5 、完全不旅行4 G、对自己医疗的责任心 1 、能仔细依据正确时间、剂量吃药0 2 、假如预先预备了每次剂量能吃药1 3 、不能预备自己吃的药4 H、理财才能1、独立处理财务预算,写支票,付租金、帐单,去银行0 入渠道2、治理日常购物,但在银行事务和大的购物等情形下需要帮忙1 3、不能处理财务4 - - - - - - -