南调社区卫生服务中心医疗质量管理方案.docx

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1、本文为Word版本，下载可编辑操作南调社区卫生服务中心医疗质量管理方案 南调社区卫生服务中心医疗质量管理方案之相关制度和职责，南调社区卫生服务中心医疗质量管理方案一、质量管理方针通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与平安,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发. 南调社区卫生服务中心医疗质量管理方案 一、质量管理方针 通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与平安,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断进展。 二、质量管理目标 逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗

2、质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理,使我院医疗质量达到国家社区卫生服务中心对医疗服务的水平要求。 三、医疗质量管理组织体系 医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组成,院长任主任,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高组织。 1、医疗质量管理委员会 (1)训练各级医务人员树立以病人为中心,全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增加质量意识。保证医疗平安,严防差错事故。 (2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 (3)把握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况

3、.准时制定措施,不断提高医疗护理质量。 (4)对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的缺陷,提出整改要求。 (5)定期向全院通报重大医疗、护理质量状况和处理打算。 (6)对院内有关医疗管理的体制变动,质量标准的修定进行争论并提出建议,提交院长办公会审议。 2、医院医疗质量掌握小组医务科 (1)医疗质量掌握小组接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导,对医院全程医疗质量进行监控。 (2)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题,协调各科室质量掌握过程中存在的问题和冲突。 (3)抽查各科室医疗质量,提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 (4)收集门诊和病

4、案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果,分析、确认后,通报相应科室人员并提出整改看法。 (5)每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果,以便与绩效工资挂钩。 (6)定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 (二)、科室医疗质量掌握小组 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下: (1)各科室医疗质量掌握小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 (2)结合本专业特点及进展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人。 (3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。 (4)参与医疗质控办公

5、室的会议,反映问题。收集与本科室有关的问题,提出整改措施。 四、健全规章制度 1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,仔细履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗技术操作规程常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查: (1)首诊负责制度(2)三级医师查房制度(3)分级护理制度(4)疑难病历争论制度(5)死亡病历争论制度(6)会诊制度(7)危重病人抢救制度(8)手术分级制度(9)术前争论制度(10)处方制度(11)查对制度(12)病历书写与管理制度(13)转院制度(14)临床用血审核制度(15)临床药事管理制度(16)交接班制度 3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、

6、报告双签字及疑难病例(理)争论制度,逐步建立影像、病理、药剂与临床联合争论制度。 4、健全医院感染管理制度和传染病管理,疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、医疗质量训练培训 1、实行执业资格准入制度,严格根据医师法规定的范围执业。 2、新进人员岗前训练,必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期进行全员质量管理训练,并纳入专业技术人员考试内容。 4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化训练。 5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定。 6、

7、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行三基、三严强化培训,达到人人参加,人人过关。要把三基、三严的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人把握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。 7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。 六、医疗质量掌握考核标准体系 (一)考核标准 医疗质量掌握考核包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为: 1.全科门诊医疗 (1)、挂号、分诊 询问处、挂号室:根据专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。 分诊护士: 对35岁以上一般病人应测量血压,发热患者应测量体温。 加强巡察,视病情轻重,打算病人是否需要提

8、前就诊。 依据病人主诉指导分诊,发觉传染病患者要准时隔离,并指导就诊。 复查再分诊,保证患者专科专治。 (2)首诊医师: (l)首诊医师负责制:a、询问病史具体,物理检查仔细,拟定初步诊断,做出恰当处理,同时按病历要求书写门诊、急诊病历。b.收住院。 (2)其次次就诊: 原接诊医师应:a.建议专科就诊;b.收住院。 新接诊医师应:a收住院;b门诊治疗。 (3)第三次就诊:仍未能确诊,接诊医师应:a.收住院b.患者拒绝住院应履行签字手续。 (4)当患者需入院诊治时,应由开具入院通知单的医师按病情需要,注明特别入院方式:车送或陪护。 2、病房医疗: (A)24小时内 (1)病人入院30分钟内应赐予

9、初步处理。 (2)由经治医师做出初步诊疗看法并完成病历书写。 (3)必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内争论、科间或院内会诊。 (4)急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时 内完成病历书写。 (B)入院三天内 (1)确诊者按诊疗常规进行。 (2)未确诊者,做进一步检查,必要时组织科内争论、科间会诊。 (3)入院后1周未确诊者,必需进行科内病例争论或院内会诊,确诊者按诊疗方案实施,2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。(特别专业按诊疗常规执行)。 (4)治疗措施 (1)药物治疗药物选择:a制定专科用药规范并严格执行;b.加强抗生素的合理使用;用药后留意观看疗效;依据病情、疗效准时更改

10、、调整用药方案。留意观看药物的不良作用,留意药物间的相互作用,留意药物对其它脏器及其它疾病的影响。 (2)手术治疗术前按诊疗常规做好术前预备,按手术分级审批;按手术常规操作;按诊疗常规做好术后处理。 (3)特别诊疗按各专业诊疗常规执行。 (5)、转归:(1)治愈-出院,专科门诊随访。 (2)好转-专科门诊随访。 (3)未愈-患者要求出院或转院需履行签字手续。 (4)死亡-24小时内完成死亡记录,l周内完成死亡病例争论并准时上交病案。 3、出院 (1)治愈者由主治医师审批,向上级医师汇报后即可出院。 (2)好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊连续治疗或返院治疗的留意事项,并批准方可出院。

11、(3)未愈者由科主任(或正、副主任医师)向病人做连续治疗指导并批准方可出院。 (4)管床医师必需在患者的门诊病历上书写出院小结。 注:1、依据病情,不受时间限制准时组织各种形式的会诊,如院外会诊、远程会诊等。 2、重危病人应床边交接班,每天有交接班记录。 3、报告方式:对病危病人须将病危通知单送交医务处;对特别、紧急抢救病人须电话报告医务处;对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务处。 (二)、考核方法 1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计;基础质量由医务科、护理部等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由医务科牵头对正在诊疗过程中的住院病历随机抽查,一般每个月对每个医疗组考核1-2次;终未质

12、量主要由病案室质控组负责考评。 2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度,对各质控点掌握措施的落实状况,根据医疗质量考核表进行定性量化,并在质控考核表扣除相应分值。 3、医务科每季度对各质控点缺陷发生状况统计分析一次,科室考核分值与科室绩效挂钩。 4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节赐予罚款,取消先进科室评审资格和对责任人进行行政惩罚等处理。 (三)、评价、反馈与持续改进 (1)科室医疗质控小组每月自查自评,仔细分析争论,确定应改进的事项及重点,制定改进措施,并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。 (2)医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表,进行交叉评价,经职能部门汇总分析,在临床、医技等科室主任联系会上通报。 (3)医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等,分析后提出整改看法,准时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应依据整改建议制定整改措施,并上报相关职能部门。 (4)医疗质量管理委员会应定期召开全体会议,评价质量管理措施及效果分析,争论存在的问题,沟通质量管理阅历,争论、制定整改方案及措施。/P 发行部职责 发货员职责 变电所职责 变电站职责 口腔科职责 台长职责 第 7 页 共 7 页