市中心医院三级医师查房制度.docx

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1、本文为Word版本，下载可编辑操作市中心医院三级医师查房制度 市中心医院三级医师查房制度之相关制度和职责，某市中心医院三级医师查房制度为确保我院三级医师负责制的仔细执行,保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量,提高各级医师的医疗水平,培育良好的医疗行为和医疗习惯,依据卫生部中. 某市中心医院三级医师查房制度 为确保我院三级医师负责制的仔细执行,保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量,提高各级医师的医疗水平,培育良好的医疗行为和医疗习惯,依据卫生部中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例等法律法规,结合我院的实际状况制定三级医师查房制度。 一、职责 全院各级医师负

2、责执行三级医师查房制度中所规定的工作内容。临床科室及相关帮助科室负责本制度在本科的落实和日常检查。医务部负责制定三级医师查房制度并监督和检查本制度在全院的实施。 二、程序 (一)查房医师资质 三级医师查房制度是医疗质量和医疗平安的核心制度,“三级医师”从低到高依次为:一级医师、二级医师和三级医师。我院医疗科室聘用的三级医师符合临床工作需要,结构完整合理。其任职条件为: 1、取得执业医师资格、经注册取得执业证书的医师,由所在科 室提出、医务部批准,获得一级医师任职资格。 2、取得主治医师任职资格的医师,由所在科室提出、医务部批 准,获得二级医师任职资格。 3、取得副主任医师任职资格后的医师,由其

3、所在科室提出、医务部通过、主管院长签字,获得三级医师任职资格。 (二)各级医师责任安排 1、一级医师对所管病床住院病人按时进行查房巡诊,每日至少查房二次。一级医师担负基础医疗工作:采集病史、进行物理检查、开具基本帮助检查、提出初步诊断、实行基本治疗(处置)等。根据规定,准时书写医疗文书;向上级医师汇报患者的病情和诊疗状况,执行二级医师的指示;危重病员,住院医师应随时观看病情变化并准时处理,必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。 2、二级医师负责本科室患者的日常诊疗工作和危重患者的抢救工作。帮助指导、检查下级医师工作;参加特别疑难患者、重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作;向三级医

4、师汇报工作,执行三级医师的指示;二级医师应当每周查房2次。 3、三级医师帮助指导、检查下级医师的工作。重点解决特别疑难患者、重大抢救患者的诊断、治疗抢救及会诊工作,三级医师每周至少查房1次。 4、下级医师必需执行上级医师指示。如下级医师按规定向上级医师汇报、请示或执行了上级医师的指示,其责任由上级医师负责;如下级医师不按规定向上级医师汇报、请示或不执行上级医师的指示,其责任由下级医师负责。 5、上级医师必需对下级医师的工作进行指导、检查,对下级医师的工作做出指示。 6、三级医师负责制度必需反映在查房、手术、抢救、医疗文书、值班、医疗质量管理等方面。三级医师可依据患者病情,查房看法病历中每周至少

5、有1次记录内容,二级医师查房记录每周至少记录2次。 (三)查房基本规范 1、查房前预备 查房前,要提前支配好医疗工作,上级医师查房不得随便不到,有特别事情需报科主任批准。下级医护人员要做好相应预备工作:要明确本次查房的患者及患者数,要预备好病历、X线片、有关检查报告及所需的检查器材等。 2、站位规定 查房时各级人员应站在自己指定的位置上:主任医师位于患者右侧;主治医师应位于主任医师右侧;住院医师位于患者左侧,与主任医师相对;护士长位于床尾,其他相关人员依次位于病床四周。 3、各级医师查房内容 (1)科主任、主任医师(三级医师)查房:要对所查患者作出病情的分析和下一步的诊疗提出指导看法,解决疑难

6、病历;审核新住院危重病人的诊断和治疗方案;打算重大手术及特别检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的看法;进行必要的教学工作。 (2)主治医师查房(二级医师)查房:要求对所管病人进行系统查房。补充患者病史和体征、分析诊断依据与鉴别诊断及诊疗方案等。尤其是新住院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与争论;听取医师护士的反应;倾听病人的陈述;检查病历并订正其中的错误的记录;了解病情变化;检查医嘱执行状况及治疗效果;打算出、转院问题。 (3)住院医师查房(一级医师)查房:要求重点巡察重危、疑难、待诊断、新住院、手术后的病人,同时有方案地巡察一般病人;审查检查化验报告

7、,分析化验结果,提出进一步检查治疗看法;检查当天医嘱执行状况,赐予必要的临时医嘱并写出次日晨特别检查的医嘱;检查病员饮食状况;主动征求病人对医疗、护理、生活方面的需要。 4、查房程序 (1)(主任、副主任医师(三级医师)查房 应根据程序进行,并达到以下标准要求: 1)汇报病历:住院医师陈述“入院记录、“病程记录”、拟诊看法(印象)和“诊疗方案”,以及医嘱执行状况、病人感受看法和体征观看状况。陈述标准:病历陈述符合病历规范;病情观看周密,体征推断标准;临床思路清楚,有拟诊看法和诊疗方案,符合医疗规范;主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。 2)检查:询问病人症状、检查体征,并查看检验、检诊

8、报告;检查病历质量;检查诊疗方案及医嘱执行状况;检查医护人员“三基”水平;查询病人对疗效的感受和看法。 3)提问、答辩和解答:针对详细病历诊疗的关键技术问题由科主任提问,住院医师答辩;针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩;科主任对下级医师提出的疑难问题和请示,进行解答。 4)讲解或质量讲评:结合病例进行循证分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析);结合详细病例讲解国内外医学进展;结合详细病例的病历质量、疗效观看、服务质量以及可能存在的风险及担心全因素,进行质量讲评。 5)解决:解决下级医师解决不了的疑难技术问题,做出医疗决策或会诊打算,解决欠妥

9、的诊疗方案问题,订正不当的医疗措施。 (2)主治医师(二级医师)查房 1)验:结合病例对症状和体征的推断进行复核验证,以及补充;对住院医师在诊疗工作中需要订正的方案和措施进行跟踪和验证。 2)查:查看检验、检诊报告;检查病历质量;检查诊疗方案及医嘱执行状况;查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位;查询病人对疗效的看法。 3)问:结合病例,对住院医师进行双向提问和解答:针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问,住院医师答辩;针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问,住院医师答辩;主治医师对住院医师提出疑难性问题和请示,进行解答。 4)讲:结合病例进行针对性的学术讲解:该病例特点、诊断

10、和治疗依 据的分析;对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评。 5)定:依据病例病史、症状和体征,结合各种辅检结果,上级查房的看法,确定诊断、明确诊疗方案;对疑难、危重病例经组织会诊后,确定新诊断或原有诊断的更改补充;对下级医师书写的病历及病程记录赐予修改更正。 (3)一级医师(住院医师)查房 1)检:?对新入院病例进行规范检查(即根据体格检查的挨次和标准要求进行检查);?依据病例的实际状况拟订检查方案;?依据病例治疗的进展准时查体了解病例的治疗效果。 2)察:病例从入院至出院期间,住院医师要对其诊疗过程进行常常性、连续性的观看:一般病人一天两次观看,危重病人随时观看。观看内容包括:患

11、者生命体征、自觉症状、心情变化、心理状况、睡眠饮食状况,病情的演化、新症状的消失及体征的转变等。 3)问:针对病例在诊疗过程中的问题:?具体询问病例病史,不遗漏项目:?准时向上级医师提问请示;?询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价。 4)听:?仔细、急躁听取病人叙述病史以及诊疗的看法;?听取上级医师对病例诊疗的指示看法,并提出自己的疑问,乐观参加双向提问和答辩。 5)记:从患者入院至出院期间的一切诊疗活动,进行连续性的规范的病例记录。病例书写和病情记录应根据我院病历书写基本规范执行。 5、查房要求 (1)科主任、主任医师查房时全科室医师(包括科内实习医师、进修医师)及护士长和教学护士应参与

12、。主治医师查房,科内本治疗组医师(科内相关的实习医师、进修医师)参与。查房时,要自上而下逐级严格要求,仔细负责。下级医师报告简要病历、病情,并提出需要解决的问题,主任或主治医师可依据状况做必要的检查和病情分析,并做出确定性的指示,住院医师应仔细做好记录。 (2)留意做好爱护性医疗制度,凡对病人有不利影响的争论和对下级医师的批判不应在床前进行,应回办公室集中争论。 (3)查房报告病历、争论、讲解时,均应留意声音清楚,使全体参与查房人员都能听清晰。 (4)各项操作及查体应有严格消毒观念,每查完一病人后,应用消毒洗手水洗后方可检查下一病人,防止交叉感染。 (5)病历不准放在病床上,由住院医师或实习医生持病历,每查完一人将其病历送还病历车。 6、查房纪律 1、严格时间观念,按规定时间查房,不得迟到、早退。 2、查房时要做到:衣帽整齐、姿态端正,态度严谨,手机要处于震惊状态,非医疗时间不接电话。 3、参与查房人员,禁止交头接耳或高声喧哗,要仔细做好记录。 4、保持病室宁静,不允许探视陪伴,病人不准下床活动。/P 工程项目管理制度 施工现场管理制度 生产车间管理制度 车间主任岗位职责 总工程师岗位职责 生产作业指导书 第 6 页 共 6 页