某医院医疗临床用血管理制度.docx

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1、本文为Word版本，下载可编辑操作某医院医疗临床用血管理制度 某医院医疗临床用血管理制度之相关制度和职责，医院医疗临床用血管理制度为提高医院临床用血管理水平,保障临床用血平安,依据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理方法(试行)、临床输血技术规范等规定,结合医院实际. 医院医疗临床用血管理制度 为提高医院临床用血管理水平,保障临床用血平安,依据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理方法(试行)、临床输血技术规范等规定,结合医院实际状况,制定本制度。 一、医院成立临床输血管理委员会,由医院领导、业务主管部门、输血科(血库)及相关科室负责人组成,每年至少召开二次临床输血管理委员会会议。其

2、主要职责:(1)贯彻落实国家、地方有关临床用血的法律、法规及行业规章制度;(2)制定医院临床用血的规范和制度,逐步实现输血全过程质量管理;(3)开展临床合理用血、科学用血的培训和训练,指导临床正确应用成熟的临床输血技术和血液爱护技术,保障医疗平安和患者健康;(4)加强临床用血管理,协调处理医院临床用血工作的重大问题。 二、医院设立输血科(血库),在医院及临床输血管理委员会的领导下开展工作,负责临床用血管理的详细业务。其主要职责:(1)血液收发和交叉配血职能;(2)临床用血方案的申报;(3)协作职能部门对临床用血制度执行状况进行检查;(4)负责临床用血的技术指导和技术实施,确保科学、合理用血措施

3、的执行,保障临床用血规范;(5)参加临床有关疾病的诊断、治疗与科研。 三、医院临床用血,由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供应,不得私自组织血源、采集血液及单采血浆。 四、医院加强临床医师输血学问的训练培训,促进医院规范、合理、节省用血,杜绝血液铺张和滥用,依照医疗机构临床用血管理方法(试行)、临床输血技术规范要求严格把握输血适应证,掌握2U及2U以下的输血,杜绝输劝慰血、养分血;医院应乐观推行成分输血,成分输血比例应达到卫生部规定的要求。 五、临床医师应严格执行医疗机构临床用血管理方法(试行)和临床输血技术规范,做到规范用血、合理用血,节省用血和平安输血;输血申请由经治医师填写输血申请

4、单,按要求填写完整,标明输血适应证,上级医师核准签字,交输血科(血库)备血;详细详见临床输血申请及会诊制度。 六、临床用血前,经治医师应依据临床输血技术规范要求对患者进行输血相关传染性指标检测,对符合输血指征的应当向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性,由医患双方共同签署输血治疗同意书。对无家属签字的无自办法识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。 七、用血科室应乐观开展自体输血工作,经治医师动员具备实施自体输血适应证的患者施行自身储血、自体输血,或动员亲友互助献血。术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血,经治医师应做好血液采

5、集和输血过程的医疗监护;对供自体输血用的血液及成分(骨髓和外周血干细胞),临时不用的,必需妥当保存,其上应注明仅用于自身输血,并标明患者姓名、诞生年月、性别及病历号、采集日期、使用日期等;手术室内自身输血包括急性等容血液稀释、术野自身回输及术中掌握性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施;开展自体输血应由医患双方共同签署自体输血治疗同意书;医院将上述工作状况作为医生个人工作业绩的重要考核内容。 八、医院制定输血科(血库)进展规划,加强对输血科(血库)内部质量的管理;建立健全输血科(血库)各项规章制度和检测项目标准操作程序,并确保制度及操作规程的落实。 九、医院建立血液冷链管理制度,实施血液贮存、

6、运输管理程序,建立血液运输温度芯片监控系统,保证血液温度从采供血机构发出至医疗机构整个运输过程处于全程监控中,并逐步建立和完善血液冷链设备的温度监控系统。 十、临床用血由医护人员持取血单(可携带住院病历或能够确认核对患者身份的单据)及专用血液运输箱领取;取血时,应仔细核对受血者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外观以及配血试验结果等各项内容,核对精确无误后,双方共同签字方可发血;发血时,各种不同血液制品应分别放置,输血科(血库)不得为未按规定审批的用血发放血液。 十一、取回的血液应尽快输用,不得自行贮血。临床科室医护人员给患者输血前,应严格执行核对手续

7、,由两名医护人员床旁核对无误签字后,方可进行输血;输血护理记录应包括每袋血液输注开头、结束的时间、输血15分钟及输注过程中有无输血反应等状况;如消失输血反应等状况,应具体记入病程记录,填写输血反应回报单,并返还输血科(血库)保存。 十二、临床输血完毕后,应将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并准时将血袋送回输血科(血库)在2-6冰箱内至少保存24小时。 十三、医院建立临床急救用血制度,在医院临床输血管理委员会领导下,统一调度,确保临床的急救用血。(1)急救用血,按医院规定的绿色通道执行,事后按规定补办各项用血手续;(2)输血科(血库)应乐观支持和协作,确保血液供应,要有24小时为临床供应

8、血液的应急力量;(3)与供血机构保持动态联系,把握血液的储备状况,以便统一调度;(4)在紧急状况下,重点保证临床急救用血,严格掌握平诊、择期手术的临床用血;(5)乐观开展和应用临床输血新技术与自体输血,保障急救用血。 十四、医院建立门诊输血的管理制度和规范化操作流程。对门诊输血患者,医院必需为患者建立门诊输血留观病历,并由医院病案档案室保存。 十五、医院建立临床用血管理考核制度,每月由医务科负责组织对临床科室用血状况的考核,并纳入病历质量考核;考核结果作为评价医生个人工作业绩的重要内容。对没有遵照临床用血管理制度及操作规程执行,或在临床输血过程中由于医务人员过失,造成不良后果的,由医院依据相关规定进行处理。 十六、医院做好输血医学文书的存档保管工作,输血科(血库)对输血申请单、输血反应回报单以及血液出入库、核对、领发的登记资料需保存十年;其他临床用血的医学文书资料随病历保存。 监事职责 会议须知 条例 岗位职责 管理方法 管理制度 第 4 页 共 4 页