附五医院护理文书管理制度.docx

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1、本文为Word版本，下载可编辑操作附五医院护理文书管理制度 附五医院护理文书管理制度之相关制度和职责，第五医院护理文书管理制度护理文书描述了病员住院的全过程,是正确分析诊断,治疗和护理的第一首重要依据,它直接地反映了治疗及护理质量。每位护理人员应仔细、细致地观看和了解病情,运用. 第五医院护理文书管理制度 护理文书描述了病员住院的全过程,是正确分析诊断,治疗和护理的第一首重要依据,它直接地反映了治疗及护理质量。每位护理人员应仔细、细致地观看和了解病情,运用医学理论学问进行综合分析,准时精确地为医疗、护理供应依据。为了提高我院护理文书质量,做如下规定: 一、要求 1、护理病历书写严格根据江西省病

2、历书写基本规范(试行)实施细则的基本要求进行书写。 2、进一步提高全体护理人员对护理文书重要意义的熟悉,要求护士长组织学习,全面落实。 3、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。 4、记录内容真实、精确、准时、客观,项目齐全,字迹工整,清楚,无错别字,格式正确,无漏记,统一用蓝黑墨水书写。 5、书写要实事求是,对患者负责,能供应必要的法律依据。 6、对于护理观看病情描述时,应突出重点,简明扼要,使用医学术语,各项记录内容与记录时间相互对应,能客观地反映病情变化,护理措施,执行医嘱状况,治疗和护理效果等。 7、因抢救急危患者,未能准时书写病历时,护理人员应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明。 8、每份病历要求90分以上,全院护理文书书写合格率95%。 二、检查方法 1、要求各科护士长或质控小组成员,对本科室护理病历进行质控检查,每周一次,有记录。 2、护理部组织每季度抽查归档病历(每个科室10份)进行集中检查,检查中发觉问题准时反馈病区护士长,并做好记录,提出改进措施。 3、每月院护理文书质控小组到病区检查运行病历抽查的结果,有记录,评价及反馈措施。 品牌制度 品管制度 品质制度 售前制度 售后制度 售楼制度 第 2 页 共 2 页