市中心医院查对制度.docx

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1、本文为Word版本，下载可编辑操作市中心医院查对制度 市中心医院查对制度之相关制度和职责，某市中心医院查对制度为了提高我院的医疗水平,保证医疗质量和医疗平安,防止差错事故,维护患者利益,依据中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例等法. 某市中心医院查对制度 为了提高我院的医疗水平,保证医疗质量和医疗平安,防止差错事故,维护患者利益,依据中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例等法律法规,结合我院的实际状况制定我院查对制度。 我院医护人员在工作中必需具备严厉仔细的态度,思想集中,业务娴熟。各级人员须严格执行本岗位查对制度。 一、临床医师查对制度 1、门诊

2、医师要仔细核对门诊初诊患者的姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、家庭住址、联系电话、药物及食物过敏史、输血史等项目,核对其有效身份证明与挂号单是否全都。对门诊复诊患者除核对以上内容外,还应核对记录的病历内容。对收入院患者,收治科室的值班医护人员须核对该患者上述一般项目外,还须核对住院类别(患者医疗保险相关信息状况)。 2、医师在开医嘱、处方前,应认真查对病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号等一般项目。 3、医师须对所开具药品的名称、规格、剂量、使用浓度和速度进行核对,对有配伍禁忌及其他方面不熟识的药物应认真查对有关资料后方可开医嘱或处方,对毒、麻、精神、限剧药品的使用更应高度重视,认真核查。

3、4、医师在进行麻醉、手术、放疗、介入等诊疗操作前应认真查对病人的一般项目、诊疗操作的项目名称、部位,防止出错,有疑问时应与申请科室联系核对。 5、医护人员对特异体质(过敏、罕见血型等)患者应认真询问,高度重视,如有必要可在该患病历本中用红笔注明。 6、医师在书写各种常规及特别检查化验单、申请单及通知单时应认真核对病人的一般项目,在处理粘贴各种报告单时应核对清晰。 7、医师在收集、处理、发送各种临床采集的标本,应标记清晰,认真核对后方可发出。 8、医师在书写医嘱、处方及各种医疗文书时,应清楚地签具全名,以便核查。 9、抢救危重病人时的口头医嘱,执行者须复诵一遍,确认无误后方可执行,事后补写书面医

4、嘱,并保留用过的安瓿药瓶备查。 10、护士对医师书写的医嘱、处方应仔细查对。(详见后述)医师对护士执行医嘱状况、上级医师对下级医师的各种医疗文书及执行状况负有检查责任。 11、粘贴各种化验单及报告单时,要核对清晰病人的姓名、年龄、性别、床号、门诊或住院号、科室等,严防贴错。 二、 医技科室人员查对制度 1、药学部查对制度 (1)药剂人员在入库、出库、分发药品时必需检查药品的质量、包装、标签和规格剂量等是否正确。 (2)调剂处方时相关人员应检查医师处方是否符合规范和规定。核对病人姓名、药品名称,剂量是否与处方相符。 (3)发药时相关人员应查对所发之药品用法、数量是否与处方相符。查对病人姓名、查对

5、瓶签、药袋用法书写有无错误,经以上核对无错误时方可发给患者。 (4)门急诊配药窗口人员在发药时应呼叫病人姓名,讲清药品的名称、用法及用量。 (5)院内各科室领发药品时必需在发送前核对无误后才能发出,病区护士收到药品后应当即点清药品和数量。 2、检验科查对制度 (1)实行检验标本时,采样者要查对病人姓名、床号和检验目的。 (2)送验标本应完整合格,收集方法和安放容器应正确,标本容器上应有标记,检验单应逐项填写。经查对如标本不合规定,标记和检验单字迹不清或可疑时,检验员可退回重办。 (3)检验人员在检验前、后应查对检验程序及核对结果,检验报告上结果必需两人签字审核后发出。 (4)检验科应指定专人常

6、常或定时检查试剂的精确性。 3、放射、病理、心(脑、肌)电图、理疗、超声波、肺(心)功能、内窥镜、激光等部门在接受病人的标本检查单、治疗单时,相关人员要查对病人姓名、性别、年龄、床号或门诊号、住院号、检查或治疗要求及部位等,报告发出前要认真核对。 4、放射线透视时如有疑问,应准时请上级医师核对;X线拍片诊断报告尽量做到集体争论后发出;特种造影检查时除需核对患者的一般状况外,还要查对用药名称、浓度、剂量、药物皮试状况及抢救预备工作是否落实等。 5、病理制片时,病理标本、切取组织块、制成蜡块,玻璃片均要标明病理号,制片后要与病理申请单及标本查对号码、病人姓名、性别;填写报告时,要认真仔细。癌肿病例

7、及疑难病例的报告单肯定要经上级医师复核无误后再发出。 6、理疗治疗前要核对临床要求,确定种类及剂量;高频治疗时, 检查病人有无金属物;针灸治疗前,应检查针的质量和数量,取针时 应查对针数和有无断针。 三、护理工作查对制度见护理部护理查对制度。 护理人员在进行治疗、护理、发药、注射、分发饮食、采集标本等工作时应严格执行查对制度。 (一)医嘱查对制度 1、护士执行医嘱时,要仔细查对医嘱的全部内容,处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名,若有疑问必需问清后方可执行。 2、每日由护士长带领护士进行医嘱大查对,下一班护士查对上一班医嘱,查对后在医嘱查对登记本上登记。 3、抢救患者时,下达口头医嘱

8、后执行者必需复述一遍,由二人核对后方可执行,并暂保留用过的空安瓶;抢救结束后准时补全医嘱,经两人核对后,方可弃去空安瓶。 (二)服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必需严格进行三查七对。 三查:操作前查、操作中查、操作后查。 七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 1、清点药品时和使用药品前要检查药品质量标签、失效期和批号,符合要求方可使用。 2、摆药后必需经其次人核对方可执行。 3、对易致过敏的药,给药前需询问患者有无过敏史;使用毒、麻、限剧毒药时,要经过反复核对,静脉给药要留意有无变质、瓶口松动、裂缝;同时使用多种药物时,要留意配伍禁忌。 4、观看用药后的反应,对因

9、各种缘由未能准时用药者应准时报告医生,依据医嘱做好处理,并在护理记录中准时记录。 (三)输血查对制度 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血,并查血袋有无裂开。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符,交叉配血报告有无凝集。 3、输血前需两人核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血量、血袋编号及交叉配血报告,无误后方可输入。 4、输血完毕后再次查对上述内容,并将血袋标签取下粘贴在 配血单上保存。 5、输血完毕低温保留血袋24小时,以备必要时送检。 6、输血过程中,如有输血反应,应填写不良反应登记单,交血库保存、上报。 (四)手术患者查对制度 1、术前预备及接病人时,应查

10、对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)。对手术和无法有效沟通的病人使用“腕带”作为病人的识别标志,识别信息应逐项填写,必需经二人核对后方可使用,若损坏需更新时同样需要经二人核对。“腕带”标识应精确无误,留意观看佩戴部位皮肤应保持无擦伤、血运良好。 2、查对手术名称、查配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、各种化验结果等,并做好记录。 3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 4、凡体腔或深部组织手术,要在手术缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符,术毕做到“双登”“双全”。 5、手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后,再填写病理检查单送检。 (五)“腕带”标识制度 1、对手术和无法有效沟通的病人使用“腕带”作为病人的识别标志,例如昏迷、无自主力量的病人,在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中实施。 2、“腕带”填入的识别信息(病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等)须经二人核对后方可使用,若损坏需更新时同样需要经二人核对。 3、佩戴“腕带”标识应精确无误,留意观看佩戴部位皮肤应保持无擦伤、血运良好。/P 质管部制度 质量制度 贸易制度 贸易部制度 费用制度 资产制度 第 5 页 共 5 页