2022年脑出血的病情观察及护理课件.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 脑出血的病情观看及护理 中风科 LZ 概述脑出血是脑中风 的一种 , 指原发 性非外伤性脑实 质内血管破裂引 起的出血；急性 期脑出血病死率；其 为 30%40% 中壳核出血最常 见；病因 1. 高血压和脑动脉硬化 : 是构成脑出血最常见、最主要的病 因；2. 其他: 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血 液病等；脑出血的最主要病因 颅高压 脑 动 血 薄弱 脑 糖尿病 脑组织 脉 硬 压 的脑 血 高血脂 缺血、名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 化、 骤

2、动脉 肿 冠心病 缺氧、高 血 升 破裂 吸烟 坏死 压 肥胖 活动少 危急因素 用力、心情兴奋时 病例分析今日我们进行脑出血的 病情观看 , 争论一下脑出血的有关学问及护理；患者 , 女,59 岁, 因左侧肢体活动障碍伴嗜睡10 小时门诊以“ 中风 风痰入络 ” 于 2022 年 10 月 23 日平车推送入院；入院症见 : 左侧肢 体活动障碍 , 嗜睡, 呼之可应答 , 言语蹇涩 , 精神差；体查 : T:37 ,P:88 次/ 分,R:24 次/ 分,BP:160/110mmHg,偏瘫体位 , 双 侧瞳 孔等大等圆 , 直径约 3MM,对光反射灵敏；左侧肢体肌力 0-2 级, 左巴氏 征

3、阳性；舌暗红 , 苔白, 脉数；头颅 CT示: 急性期脑出血并破入 脑室；入院赐予静滴甘露醇125mlQ8h,依达拉奉 30mgQ12h,泮托拉名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 唑40mgQd,吡拉西坦 10gQd,氨基乙酸 4gSt, 注射用白眉蛇毒血凝酶 1KU 静推；予以留置导尿 , 连续低流量吸氧 2L/min, 告病危 , 测 Bp,P,R, 神 智, 瞳孔 Q4h,计 24h 出入量 , 肯定卧床；急性意识障碍 与脑出血所致大脑功能受损有关 1 休息与安全 : 急性期肯定卧床休息 2-4 周, 抬高床头

4、 15 30 , 严 格限制探视； 2 生活护理 : 每 2 小时应帮助变换体位 1 次, 有条 件应使用气垫床；发 病后头 24-48h 在变换体位时应尽量削减头部的摇摆幅度；保持肢体 功能位；保持床单位干洁； 3 保持呼吸道通畅 : 平卧头侧位或侧 卧位, 准时清除口鼻分泌物和必 要时吸痰 , 连续低流量吸氧 , 留意用氧安全 防火, 防油 , 防震/ 堵, 防热 ； 4 病情监测 : 严密观看病情变化 , 定时测量生命体征 , 意 识, 瞳孔并 具体记录 , 使用脱水降颅压药物 如甘露醇 时留意监测尿量与水电 解质的变化 记 24h 出入量 ； 静滴甘露醇的护理 1. 心理护理 :向患者

5、及家属讲解甘露醇的作用, 要求严格依据医嘱按时、按名师归纳总结 量应用；讲清药物的特性 , 一旦外渗可能引起的后果, 争取患者及第 3 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 家属的配合； 2. 正确挑选穿刺静脉 , 由于 20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物 , 宜挑选粗大静脉 , 由远心端向近心端挑选穿刺 血运丰富, 防止使用毛细血管； 挑选的部位 , 远离受伤部位 , 远离关节活动部位；穿刺时防止同一部 位、长时间、多次穿刺； 3. 使用静脉留置针留置针对血管刺激小易固定 , 削减 穿刺的次数； 4. 适当调剂室温 , 留意穿刺部位的

6、保暖由于药物在常温 下, 特殊是在室温低 于 15 时储存易结晶 , 将结晶融解后静脉注射；为发挥其脱水 利尿的作用 , 必需静脉快速滴入甘露醇注射液 注射液 , 可, 快速静脉滴入未预热的甘露醇使输液者身体局部显现疼痛、管壁增厚变硬等现象； 宜适当调剂室温及穿刺部位保暖 , 或使用加热器； 5. 严格执行无菌操作技术加强工作责任心, 常常巡察患者 , 一旦发生渗漏 , 立刻更换输液部位并积极实行治疗措施；甘露醇外渗的护理甘露醇一旦发生渗漏后 , 应立刻更换输液部位 , 并针对损耗的程度挑选不同名师归纳总结 的治疗方法；1. 封闭疗法用 0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭,第 4 页,共 1

7、1 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 可阻挡药液与组织细胞相结合；2. 照耀疗法可用红外线照耀 用浸有庆大霉素 8 10min 左右, 使局部组织干燥 ,万单位、 654-2 10mg 的纱布敷于外渗处 , 在用紫外线照耀 20min左右 23 次/d, 可达到预防感染、抗炎收敛、促进微循环的成效 3. 热敷促进外渗于组织的药液消散吸取,20%甘露醇渗漏引起的组织损耗可用 654-2 湿敷 , 协作酚妥拉明局封成效好 , 也可用 50%硫酸镁湿敷；记 24h 出入量 1. 告知患者 : 为什么要记 24 小时出入量 , 记 24 小时出入量的目的及重

8、要性；教会正确记录 晨 7 点24 小时出入量的方法 24 小时出入量是指至次晨 7 点, 为患者预备好笔、纸和量杯；2. 完善出入量记录 ,提高记录精确率；例如入量记录应尽量估算出固体、液体食物的含水量 , 精确记录液体输入量、 排出量 , 尽量细化入、出量内容；防止对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记；如果排量, 泄物偶然未测量即倒去 , 应在记录表上准时注明并估量相应的出对渗出液、汗液的计量可分别采纳称量敷料和衣物重量增加的方名师归纳总结 法；3. 使用标准的量具一次性引流袋和尿壶不能作为计量工具, 需使第 5 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - -

9、 - - - - 用有标准刻度的量杯或量桶, 如有漏滴现象应准时更换, 并且每次倒液体后要准时关闭开关留置导尿管的护理1. 保持引流通畅 : 防止导管受压, 防止导管扭曲、堵塞；2. 防止逆行感染 : 保持尿道口清洁 , 每日 用络合碘无菌棉球清洁尿道口 2 次；定时更换集尿袋 , 记录尿量；每 15 天 更换导尿管 1 次；无论何时 , 引流管及集尿袋均不行高于 耻骨联合 , 切忌尿液逆流； 3. 勉励病人多饮水 , 常更换卧位 , 如发 现尿液混浊 , 沉淀 或显现结晶 , 应准时进行膀胱冲洗； 4. 训练膀胱功能 : 可采纳间歇 性阻断引流 , 使膀胱定时充盈、排空 , 促进膀胱功能的复

10、原；. 潜在并发症 : 脑疝 1. 评估有无脑疝的先兆表现 : 有无猛烈头痛 , 喷射性呕吐 , 躁动担心 , 血压上升 , 脉搏减慢 , 呼吸不规章 , 一侧瞳孔散大 , 意识障碍加重 等先兆表现；2. 协作抢救潜在并发症 : 上消化道出血 1. 病情监测 2. 心里护理 3. 饮食护理 4. 用药护理 2022 年 10 月 28 日今日查房 : 患者 左侧肢体活动障碍 , 嗜睡, 语言謇涩 ,. 食差, 口唇 疱疹 , 腹胀 , 胸闷, 寐欠安 , 留置导尿 , 小便清亮 , 大便未解；查体 : T:38.1 ,P:116 次/ 分,R:23 次/ 分,BP:136/80mmHg,偏瘫体

11、位 , 名师归纳总结 左侧肢体肌力0-2 级, 左巴氏征阳性；舌暗红 , 苔白, 脉数；医嘱第 6 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 予静滴美洛西林舒巴坦 15mg氧气雾化吸入2.5gQ12h,阿昔洛韦 0.25gQ8h,盐酸氨溴索 Q8h,留置胃管 , 口腔护理 Bid ；体温过高 : 与脑出血后应激反应有关1、降温1 物理降温 : 温水擦浴 , 酒精擦浴 ,冰敷等 2 药物降温 2、补充养分和水分 : 体温过高时 , 应嘱病人多饮温开水 3、亲密观看病情的变化4、皮肤护理 : 保持皮肤干洁 , 准时更换汗湿的衣物及被褥留置鼻饲管的护

12、理 1、开头时鼻饲量应少、 清淡,以后逐步增多 , 鼻饲食物有米汤、混在量合奶、厚流质食物依据医嘱执行 , 每次灌注量包括水在内一般应200-300ml, 每日 4-5 次, 每次间隔 3 小时以上；准时记录 , 防止过喂食； 2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃 肠道细菌感染； 1 妥当固定胃管 , 防止滑脱； 2 鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔；3 鼻饲时要保证无菌操作, 餐具要保持清洁 , 纱布及注射器应每日 更换一次；4 食物要冷却至 38-40 度, 鼻饲食物温度过高或过低 , 可能烫伤或冻 伤粘膜；5 每天进行口腔护理 , 保持口腔清洁 , 防止口

13、腔感染； 3、定时更换胃管氧气雾化吸入的护理1. 具体介绍雾化吸入疗法的意义和方法、时间、成效及如何正确的配合, 以达到正确的治疗成效；2. 操作时先检查雾化器各部件连接名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 是否良好 , 有雾气显现时再让患者吸入；初次做此治疗 , 应教会患者使用方法 : 嘱患者漱口以清洁口闭腔, 取舒服体位 , 最好采纳半坐卧位或坐位 , 患者手持雾化器 , 紧口唇用口完全含住雾化器的吸嘴 , 用持雾化器的手堵住雾化器的开放 端口 , 同时深吸气 , 可使药液充分达至支气管和肺内 , 吸入雾化液气后再

14、屏气 12s, 成效更好； 3. 把握好雾化吸入的量 , 一般氧气流 量 56L/min 即可； 4. 时间: 一般 1520min 即可达到治疗的成效； 5.在氧气雾化吸入过程中 , 留意严禁接触烟火及易燃品 , 并常常巡 视； 6. 治疗完毕 , 取下雾化器 , 关闭氧气 , 清理用物 , 帮助患者漱 口；2022 年 10 月 31 日今日查房 : 患者左侧肢体活动障碍 , 神志清晰 , 反应稍迟钝 , 语言蹇 涩, 已无发热 , 口唇疱疹好转 , 留置导尿 , 小便清亮 , 大便未解；查 体: T:36.6 ,P:102 次/ 分,R:20 次/ 分,BP:150/100mmHg,偏瘫

15、体 位, 左侧肢体肌力 0-2 级, 左巴氏征阳性； 舌暗红 , 苔白, 脉数；医 嘱予停病危改病重 , 改测测 Bp,P,R, 神智, 瞳孔 Q8h,停美洛西林舒 巴坦 2.5gQ12h,阿昔洛韦 0.25gQ8h, 清洁灌肠 1 次；清洁灌肠的 护理 1. 按医嘱预备灌肠液 0.1%0.2%肥皂水约 500ml, 调剂水温至3941 ；将用物备妥后携至床旁, 向患者作说明 , 取得合作 , 并名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 嘱排尿；大病房应以围屏遮挡患者； 2. 帮助患者左侧卧位 , 双膝屈曲, 露出臀部 ,

16、 将橡皮布及治疗巾垫于7 臀下；使液面距床缘 4060cm,右手将肛管轻轻旋转插入肛门约10cm,使液体渐渐灌入肠内 , 期间应多留意观看病情变化； 3. 液体将流完时 , 夹紧橡胶管 , 用手纸裹住肛管轻轻拔出放入弯盘中 , 让患者平卧 , 嘱保留 510min 后排便； 4. 肝昏迷患者禁用肥皂水 灌肠, 伤寒患者灌肠液面不得高于肛门 30cm, 液量不得超过 500ml, 并选用等渗盐水；急腹症 , 消化道出血患者 不宜灌肠； 2022 年 11 月 3 日今日查房 : 患者左侧肢体活动障碍 , 神 志清晰 , 语言欠流利 , 已无发 热 , 口 唇 疱 疹 好 转 , 感 全 身 乏

17、力 , 小 便 可 , 大 便 干 ； 查 体 : T:36.5 ,P:89 次/ 分,R:20 次/ 分,BP:140/90mmHg,偏瘫体位 , 左上肢肌力 0-1 级, 左下肢肌力 3 级, 左巴氏征阳性；舌暗红 , 苔 白, 脉数；医嘱予停病重 , 改测 Bp Bid, 停留置胃管、留置尿管、氧气雾化吸入及口腔护理；康复锤炼脑出血急性期需卧床休息 4-6 周, 此时可 进行肢体的按摩和被动运动；脑出血患者半年内是正确康复时间, 应抓紧时间 , 克服疼痛困难 ,名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 循序渐进地进行

18、锤炼； 1. 指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锤炼 , 对患肢实施被动的全关节活动的锤炼, 每天至少四次；2. 勉励病人使用健侧手臂从事自我照料的活动 , 并帮助患侧被动活动； 3. 供应循序渐进的活动； 4. 勉励病人表达自己的感受, 对病人的每一点进步给于鼓励；2022 年 11 月 20 日今日查房 : 患者神志清晰 , 全身乏力好转 , 食欲 可, 寐安, 二便调；查体 : 左上肢肌力 2-3 级, 左下肢肌力 4 级, 左巴氏 征阴性；舌暗红 , 苔白 , 脉数；医嘱予明日出院；除担心、惧怕、愤慨 , 保持心情舒健康训练 1、防止心情兴奋 , 去畅； 2、饮食清淡 ,

19、多吃含水分和纤维素的食物 , 多食蔬菜、水果 , 忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物；定时排便的习惯 , 切忌大便时用3、生活要有规律 , 养成力过度和憋气； 4、防止重体力劳动 , 坚持适当有氧运动 , 留意劳 逸结合； 5、康复训练艰苦而漫长 , 要有耐心、信心和恒心 , 在康复师的指导下持之以恒的锤炼；治疗其他疾病； 相关学问肌力的分级6、定期测血压 , 复查病情 , 准时 0 级 肌肉完全麻痹 , 触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力 , 但不能带动关节活动【可见肌肉稍微收缩】级 可以带动关节水平活动 , 但不能对抗地心引力【肢体能在床上名师归纳总结 平行移动】级 能对抗地心引力做主动

20、关节活动, 但不能对抗第 10 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 阻力 肢体可以克服地心吸取力 , 能抬离床面级 能对抗较大的阻力, 但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的 运动】 级 正常肌力 【肌力正常 , 运动自如】巴氏征巴氏征为 病理体征；方法 : 检查时 , 被检查者 取仰卧位 , 下肢伸直 , 检 查者一手持握其踝部 , 另 一手用钝针或竹签沿足底 外侧缘 , 由后向前划至小 趾根部 , 再转向内侧；巴氏征阴性表现为足趾向 跖面屈曲；巴氏征阳性表现为足母趾 背伸 , 其余四趾呈扇形展 开；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 11 页