医院医疗（血库）输血科质量管理制度.docx

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1、本文为Word版本，下载可编辑操作医院医疗（血库）输血科质量管理制度 医院医疗（血库）输血科质量管理制度之相关制度和职责，医院医疗输血科(血库)质量管理制度一、输血科(血库)是在医院临床输血管理委员会领导下直接实施医院输血管理、监督、检测的临床科室,全面负责血液质量管理工作。二、建立健全输血科(血. 医院医疗输血科(血库)质量管理制度 一、输血科(血库)是在医院临床输血管理委员会领导下直接实施医院输血管理、监督、检测的临床科室,全面负责血液质量管理工作。 二、建立健全输血科(血库)各项工作制度:(1)各级各类工作人员岗位职责;(2)输血不良反应登记和报告制度;(3)样品登记、各种记录管理和保存

2、制度;(4)血液储存、运输、发放制度;(5)试验室生物平安防护,职业暴露应急制度;(6)差错登记、报告和处理制度;(7)污物处理制度;(8)血液报废制度;(9)仪器、设备使用、管理、保养制度;(10)检验报告结果保密制度;(11)血液及血液成分登记、记录管理和保存制度;(12)工作环节查对、交接班制度;(13)消毒制度;(14)工作人员健康档案及备案制度等。 三、输血科(血库)建立完整的试验和仪器标准操作规程:(1)血液入库、贮存、发放规程;(2)血样采集和送检规程;(3)临床输血检测操作规程;(4)仪器使用操作规程;(5)输血不良反应处理操作规程;(6)应急预案;等。 四、输血科(血库)工作

3、人员应树立高度的血液质量管理和输血平安意识,加强业务技能,仔细贯彻执行中华人民共和国献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理方法(试行)以及医院制定的临床用血管理制度和输血科标准操作程序开展工作,保证用血平安。 五、输血科(血库)有职责和义务向临床医师供应输注血液和血液成分的询问看法或建议,参加指导和帮助临床输血和对输血反应的处理。 六、医院统一使用卫生行政部门指定血站供应的血液及血液成分制品;对血站供应的血液做好核查工作;核查内容如下:(1)血站的名称及其许可证号;(2)献血者的姓名(或条形码)、血型;(3)血液品种;(4)采血日期准时间;(5)有效期准时间;(6)血袋编号(或条形码)

4、;(7)储存条件;(8)血袋是否破损、血液是否存在凝块、溶血、气泡等。 血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。 七、对入库血液应准时做好登记,登记时必需核对血型、血量、采血时间及血液质量检查,并按血型、种类、时间有序存放在血液专用冰箱内,所备各型血液及血液制品,应有明显标志;定期检查储存血液的质量,发觉问题应准时处理。 八、发放血液时,严格执行三查七对制度,同时检查血液质量包括外观及内在的质量,对质量不符合要求的血液一律不得出库;各科室应由医护人员取血,并配备专用血液运输箱贮存、运输血液,严格遵守宁波市医疗机构血液冷链管理技术规范要求;血液发出后原则上不得退回。 九、在接收标本时要

5、仔细核查、签字。核查申请单上各项内容是否填写完整,号码是否全都。必需保证标本精确牢靠,对不符合要求的标本应通知病房重新留取,留样标本应在2-6冰箱保存7天以上备查。 十、严格遵守操作规程,配血时,必需检测ABO血型(正反定型)、Rh(D)血型和抗体筛选试验;交叉配血除盐水法外应加做酶法、聚凝胺法、微柱凝胶法或抗人球法等其中一种,对可疑结果应重复检查,并准时向科室负责人汇报,与临床相关科室保持亲密联系。 十一、每日检查冰箱温度,同时观看血液质量,严格根据血液有效期限保存血液,发觉质量可疑时,准时报告并妥当处理,避开血液过期。 十二、加强消毒管理,并根据要求进行生物监测:(1)血迹、体液准时消毒;

6、(2)物表、地面、空气每日消毒;(3)贮血冰箱内壁每周消毒一次;冰箱内空气培育每月一次,无霉菌生长或培育皿(90mm)细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格;(4)消毒剂应进行有效浓度监测,消毒容器定期消毒;(5)消毒工作完整记录。 十三、患者输血反应及输血感染相关疾病情况,并作详细记录,发现输血后感染相关疾病及较严重的输血反应要追踪查因,及时与供血机构联系,做好协调处理事项。 十四、交接班工作有记录;每天下班前,检查室内用电情况,冰箱、冰柜等是否正常;贮血冰箱内严禁存放其他物品。 十五、加强输血科(血库)仪器管理,熟悉各种仪器性能,严格遵守操作规程,每天检查科内各种仪器设备是否完好、正常,并做好登记使用记录;定期检查及校正各种仪器,做好维护和计量工作。 十六、每批新购进的试剂必须进行质量鉴定,符合要求才能用于试验;将室内质控、室间质评作为科室常规化、制度化的质量保证体制。 十七、主动深入临床科室,分析临床各科的用血情况,对临床用血进行动态观察,加强输血质量的管理,保证临床用血的安全。 保密管理制度 人员管理制度 绩效管理制度 培训管理制度 人事管理制度 薪酬管理制度 第 3 页 共 3 页