2022年营养科开题报告 .pdf

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1、1 论文开题报告论 文 名 称：探究颅脑外伤昏迷患者的营养支持模式姓名：学号：专业：预防医学所 属 院 系：学院指导老师：医院指导老师：指导老师单位：论文起止 时间：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 9 页 - - - - - - - - - 2 目录1. 选题背景及其意义 . 2. 国内外研究现状及其分析. 3. 研究目标及其内容 . 4. 研究中可能遇到的难点及其解决方案 . 5. 预期成果及可能的创新点. 6. 论文工作计划 . 7. 参考文献 . 名

2、师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 9 页 - - - - - - - - - 3 选题背景及其意义重型颅脑损伤急性期， 机体处于应激状态， 出现高代谢失常等代谢紊乱现象，机体耗氧量、基础代谢需求显著增加，是基础代谢的250%以上，高血糖症伴随着糖异生增加，糖耐量下降、蛋白质分解利用及尿氮增加而导致机体处于负氮平衡、低蛋白血症，体重下降，免疫功能低下，且患者通常处于昏迷状态，对外源性营养产生不应性，使营养支持的难度加大。 我院目前对重度颅脑外伤患者所应用的简单的

3、单独输注白蛋白， 脂肪乳，氨基酸的营养方法已不能适应当前日臻完善的医疗服务水平和营养科学技术的发展。本课题旨在探究重度颅脑外伤的个体化营养支持方法，从而制定出一套简单易行，效果明显，能针对大多数重度颅脑外伤的患者营养支持模式。以期能推进本市甚至全省营养科学的建设，提高医院的整体医疗服务水平。国内外研究现状及其分析自从 1967 年美国科学家 Dudridk 成功地将静脉营养技术应用于外科营养支持开始，临床营养支持作为一种有效的治疗手段在临床上越来越受到重视， 并被广泛应用。 现在在国际上已经在临床营养支持方面研究涉及到许多领域， 取得了巨大成功。 我国的临床营养支持发展较名师资料总结 - -

4、-精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 9 页 - - - - - - - - - 4 晚，但发展非常迅速， 目前在临床上支持治疗和许多研究领域也取得了不少成果。颅脑外伤已成为发达国家青少年伤病致死的首位病因，随着国民经济和交通等发展，我国颅脑伤发生率和因颅脑伤致死残的伤员也逐年增加。近二十年来， 我国有条件的神经外科开始逐步重视颅脑外伤的基础研究和临床防治应用研究， 取得了一定进展， 使得颅脑创伤病人残死率有所降低。但我国颅脑创伤的实验研究和临床救治仍存在一些问题和不足，特别是实验研

5、究条件与国际先进水平仍有较大差距。有关重症颅脑外伤的临床营养支持，美国人Byron Young .M.D. 早在1987 年已经做了重症脑损伤的营养支持效果的研究。目前，国际上对于重症颅脑外伤的临床营养支持已经有了较为深入的认识和发展。国内尤其是本省临床营养学科发展相对比较落后，在此方面更是欠缺，对大多数重症颅脑损伤的昏迷患者采取简单的滴注单独白蛋白，脂肪乳，氨基酸， 没有规范的营养支持模式可以参考，因此造成病人体重下降，营养不良，免疫力低下，贻误病人的最佳治疗。研究目标及其内容【研究目标】通过探究个体的营养支持方法制定出科学、有效、简单易行、合理、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 -

6、 - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 9 页 - - - - - - - - - 5 能适用于大多数重度颅脑外伤昏迷患者的营养支持模式。【研究方法】选取发病后 24h 来我院首诊， 除外其他脑出血疾病， 病前无其他严重影响营养代谢疾病的重度颅脑外伤昏迷患者（格拉斯哥评分8 分）20-30 例（例数应为偶数），根据患者进行编号， 按随机数字表法随机将其分为两组，一组应用现行营养支持模式（传统组），一组根据患者的不同需要，病情的不断变化进行个体化，人性化，序贯性的营养支持模式（探究组），分别测量两组病例入院后

7、第1、7、14、21、28天的皮褶厚度、上臂围和上臂肌围、血糖、血清白蛋白、血清前白蛋白、C 反应蛋白（ CRP） 、外周血淋巴细胞计数、昏迷天数、GOS 昏迷预后评分， SGA 营养评价等指标，根据实际情况选取最具代表性的和营养状况恢复几组指标进行统计学分析，选取其中效果最好， 最切实可行的方法制定为重度颅脑外伤的营养支持模式。【关键技术及其路线】我们对重症颅脑外伤昏迷患者评价其营养状态选用主观全面评定（SGA）法,有不少临床研究证明， SGA 是重症手术患者可能发生并发症的良好预估指标。但是，SGA 的特异度高于灵敏度，因此可能会忽略掉某些轻度营养不良。 所以选取病例时尽可能选择那些营养状

8、况较差的患者。SGA 主要包括六部分：1. 对患者食物摄入情况及其变化进行全面回顾名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 9 页 - - - - - - - - - 6 2. 对胃肠道症状的频率、强度和持续时间的评价3. 体重史4. 体力状态及功能5. 围绕营养的体格检查6. 疾病、代谢需求及治疗的影响【预期目标】探究组的营养恢复状况及其指标显著优于传统组。且能制定出一套能适合于大多数重度颅脑外伤昏迷患者的科学，有效，简单易行、合理的营养支持模式，研究中可能遇到的

9、难点及其解决方案【技术难点及其可能遇到的问题】1.不能选取足够多的能够达到入选标准病例。由于本院神经外科患者长期未能够进行合理的营养支持治疗，能达到入选标准且配合实验方案进行营养支持治疗的患者可能较少。患者为昏迷患者， 其中还涉及到部分体格检查内容且营养支持中的全肠外营养（TPN）所需费用较高，患者不易进行积极配合。2.失访。由于颅脑外伤患者病情严重，病期较长，营养支持过程中可能因为病人的配合意愿下降或是患者死亡造成失访。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 9

10、 页 - - - - - - - - - 7 3.偏倚。由于选取病例较少，且中途可能失访，可能造成所选病例代表性不强，造成选择偏倚。 由于患者处于昏迷状态，体格检查部分由于研究人员不同或是方法不规范可能造成测量偏倚。【解决方案】1.如果由于本院患者未能够进行长期合理营养支持治疗，或者其他原因造成人数不能满足实验需要的， 如果可能可以选用其他医院联合研究使用的病例。2.在选择病例时尽量采用病情稳定以后的患者，同时采用和善的言词，鼓励的情绪，使其自愿接受我们的研究。预期成果及可能的创新点制定出一套科学、有效、切实可行的营养支持模式。项目完成后达到省内领先地位。实验中可能用到的免疫营养支持（如谷氨酰

11、胺的应用） 可能对患者的治疗产生有利影响。对患者所采用的SGA 主观全面评定时一种临床上用于评价营养状态的可反复使用的有效方法。 虽然这种方法还未被正式应用于重症颅脑外伤昏迷患者，但它有助于评价疾病或治疗对营养状况或营养风险的名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 9 页 - - - - - - - - - 8 影响。论文工作计划2010 年 9 月-2010 年 11 月收集病例、进行营养支持评价（SGA）2010 年 11 月-2010 年 12 月资料统计分

12、析2010 年 12 月-2011年 1 月撰写论文参考文献1.Byron Young .M.D. The effect of nutritional support on outcome from severe head injury （DIO:10.3171/jns.1987.67.5.0668 ）2.Kyle.U.G. Kossovsky.M.P. etal. Comparison of tools for nutrition alassessment and screening at hospital admission JClin Nutr.2006.25(3):409-417 3.

13、Graham TW ,Zadroznu DB .,Harringron T. The benefits of early jejunal hyperalimentation in the head-injured patient. Neurosurgery 1989.25:729-735 4.Sacks GS, BrownRO,Teague D,etal. Early nutrition support modifies immune function in patients sustaining severe head injury. JPEN 1995:19:387-392. 5.Cres

14、ci GA. Enterral access: the role of the nutuition support dietetics 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 9 页 - - - - - - - - - 9 professional. Support Line 2002:24:12-18. 6.黎介寿，营养支持在外科病人治疗中的作用J.中国实用外科杂志，1998,.18:709. 7.蒋朱明，危重症患者的营养支持 （Nutrition support for the critically ill patient）原著： Gail Cresci .人民卫生出版社 . 2007 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 9 页 - - - - - - - - -