2022年财险业务系统架构 .pdf

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1、一个完整的财产保险公司的IT 系统架构一、财产业务系统：综合系统架构(1) 核心业务系统(2) 双核系统 (核保与核赔 ) (3) 理赔系统(4) 呼叫中心系统(5) 客户服务管理系统(6) 规则引擎系统(7) 人力资源系统(8) 财务系统(9) 保监会对接系统(10) 保监会稽核系统(11) 准备金系统(12) 再保系统(13) 收付费系统(14) 单证管理系统(15) 反洗钱系统(16) 事件管理系统(17) 需求管理系统(18) 后台提数程序(19) 客户信息系统(20) 行业渠道系统(21) 车型系统(22) 电子商务网站(23) 零配件系统(24) 车辆定核损系统(25) 销售管理系

2、统(26) Gps 查勘定损系统名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 9 页 - - - - - - - - - (27) 车险行业信息平台系统(28) OA 办公系统(29) 短信平台系统(30) 电话销售系统(31) 审计系统(1) 核心业务系统这里所说的核心系统主要是指承保系统。根据险种不同，一般分为车险系统、非车险系统、意外险系统。说明：最初以前一个核心系统是全险种处理，现在随着保险公司内部管理的变化，系统压力的增大，各种服务实施等，都被拆分成独立的子系

3、统。从系统功能上说，一般分为投保、承保、批改等（实际上对应于业务流程）1. 投保功能，通常所说的就是新保录入，一般根据保险条款，可以分为投保人信息、被保险人信息、承保标的信息、保险起期、代理人信息，车船税信息、投保单基本信息等。一般系统界面对于不同的产品，展现也有所不一样。出单员在录入完基本信息后就可以提交核保操作。2. 承保功能，一般包括保单补录、保单查询、保单打印等操作。保单补录，简单说就是已经给客户的保单，在事后录入到系统。目前车险在去年陆续上见费出单后，基本上没有补录这功能。非车险还存在。保单查询，就是一些保单信息显示。保单打印，通常分为套打和全打。简单点说套打，是打印的纸张是已经画好

4、格式的，如交强险保单。全打，每家公司可能处理不一样，有的可能是直接白纸打印，有的是可能是有公司抬头，蓝色底统一印制的纸张。3. 批改功能，相对于寿险的保全，一般分为文批和金额。金额就是有保费变化的批改，如批增险种，变更车损险保额。文批通常所说的是变更保险人姓名或地址，变更车牌号码等。(2) 双核系统 ( 核保与核赔 ) 双核系统，全称为核保核赔系统，虽说系统比较小，但其作用地位不容小觑，是保险公司控制承保风险和管理措施的一道铁闸。举个例子，比如投保家庭自用客车(0-6)，商业险总保额 70万，走一核核保，在70 至 160 万之间走二级核保，160W至 250W之间走三级核保，在250W以上则

5、走四级核保。从大功能来说，比较明确，处理核保和核赔任务，但系统一些关键数据的生成基本上在核保系统中，不细述啦。(3) 理赔系统从业务流程上来说，包括报案、调度、查勘、定损、核损、核价、单证收集、理算、结案等。现在的理赔系统一般分为车险系统和非车险、意外险系统。车险系统相对来说现在比较成熟，基本上已经能和正常业务部门流程对口上，非车险和意外险基本上还是记录理赔数据作用。对于车险理赔系统，还得提下影像系统，现在基本上每家公司的车险理赔系统要能处理各种车辆事故照片、费用票据，保险单身份证等凭证。理赔系统随着保险公司业务的发展，市场的进步，从里面拆分出来的系统也比较多。名师资料总结 - - -精品资料

6、欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 9 页 - - - - - - - - - (4) 呼叫中心系统呼叫中心系统，从狭义上来说就是热线电话，只不过现在此基础上衍生出很多业务功能。一般都有呼入和呼出业务，和寿险估计也差不多。从服务平台架构建立一般包括交换机、IVR 服务器、 CTI 服务器、录音服务器、报表 / 监控服务器。一般坐席软件基本上也会包括就绪、小休、拨号、接号、保持、咨询、三方通话、监控、强拆、会议等。(5) 客户服务管理系统客服系统，这个名称有点广，这里所指系统主要针对坐席的，一

7、般包括报案受理、投诉处理、知识库查询、回访处理、录音文件查询、话务质检管理等。报案受理一般理赔系统的开始，指被保险人出险后，及时向保险人进行报案登记。投诉处理一般包括投诉件和抱怨件处理，针对具体的投诉件，会再分业务类型流转到不同的业务部门。知识库查询主要是保险公司内部整理的常用资料供座席查询调用，如各机构理赔服务电话，保险条款查询，新产口咨询等。回访处理，是基于客户服务的前提下，对客户展开的电话及其他形式关怀性质的沟通联系。从实务角度也可以分为承保端和理赔端，承保端的如新签约客户回访、续保客户访等，理赔端的如理赔赔款支付速度、查勘及时率、工作人员的服务态度等。录音文件查询，就是事后对录音文件进

8、行查听。话务质检，主要是根据制定的指标，对坐席话务质量进行检查考核。(6) 规则引擎系统规则引擎没有深入过，只接触过接口。 主要作用， 把之前的核保核赔因子现在建立成业务对象模型，一般会分为基本信息、车辆信息、承保险别信息、交强险信息、车型库信息、投保人信息、 被保人信息等。 然后再根据建立好的规则库进行匹配，最后返回核保级别和核保原因。(7) 人力资源系统人务资源系统接触也较少，使用对象基本上是HR 部门，一般包括人员管理、合同管理、薪资管理、保险福利、考勤管理、招聘管理、培训管理、绩效考核、规章制度、综合查询、通知(新闻 )、员工自助等。用的比较多是人员管理、合同管理、薪资管理等。像薪资管

9、理，一般包括工资套管理、工资变动管理、 工资计算与发放、月末处理和查询统计等。工资套管理是该模块的工作基础，需要为不同的人员指定使用的工资套、公式设计、币种设置等功能。人员信息这块估计是中国特色比较明显的，可能包括职务名称、社会保险号、学历( 一般高学历都是有加薪的)、是否有学位、 毕业学校、 专业、 本人联系电话、 是否本地户口、 职务、籍贯、年龄、职称、紧急联系人、政治面貌等。感慨下，在上海和北京这种城市，如果有本地户口和外来户口，享受的保险福利待遇还是有差别的，什么时候能消除这种户口上种种利益，估计我们整个国家才能成为一个大家庭。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - -

10、- - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 9 页 - - - - - - - - - (8) 财务系统现在财务系统市场上基本上被用友 金蝶等软件公司瓜分，因为财务系统不像业务，经常受市场、管理层监管变化而变化，相对来说比较稳定。财务这块接触比较少，不细述啦。(9) 保监会对接系统保监会对接系统比较关键，因为是保监会要的数据，政治意义大些。主要是业务数据、财务数据、 再保数据和保单年度数据的提取和统计功能，并且生成向保监会上报的数据文件。主要功能是科目管理、机构管理和数据准备等。一般从采集的中间库数据中，解析出保监会下发的每

11、个指标的基层单位数据值，然后对基层单位数据进行汇总。对汇总的数据进行校验，校验必须满足保监会下发的系统对接标准中的总分关系，即总公司数据等于分公司汇总数，分公司数据等于基层单位汇总数。校验通过后， 根据保送频度和报表类型，就可以生成上报的 XML 格式的报表文件，包括常规报(月/季/半年 /年度报 )和快保，下载此文件就可以上报数据。(10) 保监会稽核系统稽核系统也比较关键，也是保监会要的数据，属于对外的系统。所谓稽核，就是稽查和审核的意思， 要是哪家公司有幸中奖，那也有得受的。 毕竟明细数据和保监会报送的汇总数据可能会存在误差，有误差，就得解释，查数据。一共分为业务表22 张，财务表3 张

12、，单证表2 张，再保险合约2张。具体模型表结构保监会下发的材料中都有。11) 准备金系统财产保险责任准备金，是指保险公司为履行今后保险给付的资金准备，保险人从应收的净保险费中逐年提存的一种准备金。财产保险责任准备金适用于财产保险业务，它来源于当年收入纯保险费及利息与当年给付保险金的差数。这套系统就是负责准备金各项业务。(12) 再保险系统再保险（ reinsurance）也称分保，是保险人在原保险合同的基础上，通过签订分保合同，将其所承保的部分风险和责任向其他保险人进行保险的行为。在再保险交易中， 分出业务的公司称为原保险人（Original insurer ）或分出公司（Ceding com

13、pany），接受业务的公司称为再保险人（ Reinsurer），或分保接受人或分入公司（Ceded company）。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 9 页 - - - - - - - - - 再保险转嫁风险责任支付的保费叫做分保费或再保险费；由于分出公司在招揽业务过程中支出了一定的费用，由分入公司支付给分出公司的费用报酬称为分保佣金（Reinsurance commission）或分保手续费。如果分保接受人又将其接受的业务再分给其他保险人,这种业务活动称

14、为转分保（Retrocession）或再再保险，双方分别称为转分保分出人和转分保接受人。(13) 收付费系统就是针对一些资金流入流出的管理系统。(14) 单证管理系统业务单证是在保险业务办理过程中用以承载保险当事人双方信息和权利义务关系的凭证。办理保险业务均或多或少涉及业务单证的使用和管理，因此所有经手人员均有责任保证业务单证的正确使用， 确保业务单证不被丢失和浪费，严守保密制度， 杜绝泄漏业务单证所承载的信息，尤其是单证诞生、使用、废止、存档等各流程中的管理者更应明确职责、密切配合，以严明的制度、程序、科学的管理方法切实做好业务单证的管理。单证管理系统对单证的整个生命周期进行双闭环管理，其中

15、包括了单证需求、单证的印刷、单证的使用、单证的保管与销毁、单证备案和单证的监督和检查等等环节和流程。(15) 反洗钱系统反洗钱，是指为了预防通过各种方式掩饰、隐瞒毒品犯罪、黑社会性质的组织犯罪、恐怖活动犯罪、 走私犯罪、 贪污贿赂犯罪、 破坏 金融管理 秩序犯罪等犯罪所得及其收益的来源和性质的洗钱活动。常见的洗钱途径广泛涉及银行、保险、证券、房地产等各种领域。反洗钱是政府动用立法、 司法力量， 调动有关的组织和商业机构对可能的洗钱活动予以识别，对有关款项予以处置，对相关机构和人士予以惩罚，从而达到阻止犯罪活动目的的一项系统工程。保险反洗钱系统， 就是针对金融里的保险企业来说的，和银行里的反洗钱

16、系统的性质都是一样的。(16) 事件管理系统事件管理系统 (这里所说事件主要是指对于应用系统支持与维护)与需求管理系统，这里归类名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 9 页 - - - - - - - - - 好像有问题，实质上来说它属于保险公司运维管理类系统。根据 ITIL 服务管理，事件管理是负责记录、归类和安排专家处理事故并监督整个处理过程直至事件被解决和终止的流程管理。事件管理的作用是快速有效地响应最终用户，使它们能够迅速恢复工作，以减小对最终用户的影响

17、。事件管理包括故障管理，通过帮助台接线员以及二线技术人员的工作，迅速解决客户的故障。(17) 需求管理系统需求管理系统，目前没有接触过。(18) 后台提数程序后台提数程序， 实质是最默默无闻的功臣，这么多保险系统如基本上都后台批处理程序在支持。像业务数据转储，交强险平台数据报送，理赔费用提取、各种中间平台业务数据提取等等，功能点比较多，就不列举啦。(19) 客户信息系统客户资料管理系统就是CRM （Customer Relationship Management ）。 CRM 是选择和管理有价值客户及其关系的一种商业策略，CRM 要求以客户为中心的商业哲学和企业文化来支持有效的市场营销、销售与

18、服务流程。如果企业拥有正确的领导策略和企业文化，CRM 将能为企业实现有效的客户关系管理软件。保险系统里面的客户信息系统也一样，就是管理客户管理，客户资料等等。(20) 行业渠道系统目前保险公司与第三方交互越来越多，通过邮政、银行等出单，已成为新的渠道。行业渠道系统就是这种背景下产生的，主要作用是作为第三方系统与保险公司业务系统的接口和桥梁。(21) 车型系统目前市场用的比较多是精友车型系统。刚上线的上海商业险平台用的也是精友数据，虽然看似功能比较小，但市场还是很大的。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理

19、 - - - - - - - 第 6 页，共 9 页 - - - - - - - - - (22) 电子商务网站电子商务网站基本上保险公司的门面，感觉人保和平安的电子商务还是挺不错的。比较有实质的东西。 特别是客户服务这块。平常要是查询某些产品条款，基本上在人保电子商务网站上都有。(23) 零配件系统零配件系统、车辆定核损系统和Gps 查勘定损系统基本上都是从理赔系统中拆分出来的小产品。现在说明理赔的重要性。零配件系统，主要是维护各车型的零配件价格，在换件时，在定损环节以指导价。如系统中维护别克君威前保险杠外皮、前保险杠杠体、大灯总成(左)、车门 (左)等不同地区不同的市场价或系统价等。(24

20、) 车辆定核损系统车辆定核损系统，主要是把理赔系统的定损和核损两个环节拉出来，专门做定损系统。一般定损环节， 直接开放给修理厂等机构，核损环节主要由保险公司内部客服部门。核损环节通过后，案件的核损金额带入到理赔赔付页面。(25) 销售管理系统销售管理系统是销售管理软件的通俗化名称，销售管理系统是管理客户档案、销售线索、 销售活动、业务报告、统计销售业绩的先进工具，适合企业销售部门办公和管理使用，协助销售经理和销售人员快速管理客户、销售和业务的重要数据。销售管理系统要取得良好的投资回报， 使其真正在经营管理发挥应有的积极作用，不仅要重视项目的规划和实施，而且也要十分重视系统的持续运营。(26)

21、Gps 查勘定损系统GPS 查勘系统，这边主要是针对理赔的调度和第一现场案件查勘。通过GPS 卫星定位可以知道车辆出险区域查勘车辆位置，做出派工。这里还要结合短信平台和车载平台等。GPS查勘系统，旨在提高定损工作效率，利用当前3G 网络技术，在手机上安装查勘定损软件，软件提供了配件数据支持，维修工时数据支持，超时提示、表单打印、影像支持，定损数据导出等各种功能，结合GPS 定位信息，随时掌握查勘员当前的工作地点及其它信息，方便名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共

22、 9 页 - - - - - - - - - 就近调度。(27) 车险行业信息平台系统目前共有八个省市上车险信息共享平台。分别为上海、北京、浙江、江苏、辽宁、大连、宁波、 湖南八家地区。 目前主要是交强险信息上平台。商业险信息上平台估计随着上海的试点，其他地区也会陆续展开(08 年是见费出单，今年估计是信息平台，深圳、四川、山东都已有所行动 )。核心功能就是为保险公司的投保、批改和退保等提供保费计算、数据查询等服务。一般都有投保查询、投保确认、投保注销、批改询价、批改确认、批改注销、退保询价、退保确认等。目前的信息平台主要有两个，一个是中科软的全国信息平台，一个是易保的上海(北京 )信息平台。

23、 这两个信息平台的主要负责人都很敬业认真负责的。上海商业险进平台，有朋友等都忙到晚上2 点多。宁波车船税上平台，为了处理各家数据，有朋友也都是奋战通宵的。好像有些跑题，之所以写，希望看贴的朋友们，以后在工作中，不管是甲方还是乙方，大家应一起齐心协力，把事情做好。(28) OA 办公系统OA 办公系统即OA ，是 Office Automation的缩写， 指办公室自动化或自动化办公。其实 OA办公系统是一个动态的概念，随着计算机技术、通信技术和网络技术的突飞猛进，关于OA办公系统的描述也在不断充实，至今还没有人对其下过最权威、最科学、最全面、最准确的定义。庞大的可 DIY 的 OA 系统DIY

24、CMP协同管理平台是新一代协同管理商务套件系统，整个DIYCMP 协同管理平台OA 系统由 6 大协同子系统构成：协同办公系统、协同客户关系管理系统 CRM 、协同人力资源管理HR、协同财务预算管理系统、协同项目管理系统PDM 、协同资产管理系统。各子系统既可以独立使用又可以组合使用，组合使用可以实现数据的无缝连接共享。(29) 短信平台系统短信平台虽然不属于业务系统，但现在的承保和理赔业务都有短信平台关联的地方。重要性也比较高。 涉及到对外客户，基本上不允许有什么错误。根据运营商不同，现在一般分为移动、联通和电信三个平台。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - -

25、- - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 9 页 - - - - - - - - - (30) 电话销售系统电话销售系统是讯呼技术根据市场客户的需求，综合了各行业不同企业厂商的不同需要而开发的营销系统（又称外呼营销系统、电话销售系统）。经过不同行业客户的应用证明：该电话销售系统能够有效的提高营销部门的工作效率、降低企业销售成本和方便管理人员对销售代表进行考核。(31) 审计系统针对财产保险各项业务所产生的财务，进行审计。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 9 页 - - - - - - - - -