2022年输血管理与持续改进督查表.docx
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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 医院输血治理督查表督查时间:年月日科室:输血科督查内容:一1.依据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血治理方法和临床输血技术标准等有关法律和标准,制定相关治理制度; 是 否至少应有:血液发放和输血核对制度; 有 无临床用血申请治理制度; 有 无医务人员临床用血和无偿献血学问培训制度; 有 无科室和医师临床用血评判及公示制度; 有 无2.进行输血相关法律、法规、标准、制度的培训,有: 计 划 有 无 讲 义 或 课 件 有 无 签 到 有 无 考 核 有 无每年至少 1 次 是 否3.有“ 临床输血治理实施细就” 和考核方法 有 无4.科室开展
2、输血质量治理工作 ,有: 计 划 ; 有 无 检 查 记 录 ; 有 无 对 存 在 问 题 有 改 良 措 施 ; 有 无改良措施得到落实; 是 否5.输血科人员对输血相关制度知晓率为 100% ; 是 否6.临床医护人员对输血相关制度知晓率为 100% ; 是 否7.严格依据相关制度操作; 是 否二1.有以下临床输血相关详细制度与标准:输血不良反应处理标准 有 无应急用血预案 有 无用血申请流程 有 无用血流程 有 无输血治理流程 有 无采集血标本流程 有 无2.对相关制度、流程进行培训与训练,有:方案 有 无 是 否讲义或课件 有 无签到 有 无考核 有 无3.输血科依据制度和流程要求,
3、落实输血治理相关制度;4.临床科室如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门落实输血治理相关制度; 是 否名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 三1.医院对输血适应证有严格治理规定; 有 无2.医院有用血后成效评判治理规定; 有 无3.对用血趋势,有:评判 有 无分析 有 无以上工作每月一次 是 否4.医务人员把握输血适应症相关规定; 是 否5.做到科学、合理用血; 是 否科学、合理用血相关评判指标: 输 血 申 请 合 格 率 1 0 0 % 是 否 用 血 适 应 症 合 格 率 9 0 % 是 否成分输血比例 90
4、% 是 否6.输血科每月对医师合理用血情形有评判; 是 否四1.有血液贮存质量监测标准; 有 无2.有信息反馈制度; 有 无3.有电脑治理设施用于血液治理; 有 无4.对血液出入库:有核对领发登记制度 有 无有工作记录 有 无资料储存完整 是 否电子文档有安全备份 有 无5.使用血液存放环境符合规定; 是 否6.对血液存放环境有监测记录; 有 无7.不同血型的全血、成分血:分型分层存放或在不同冰箱存放 是 否标识明显 是 否8.对储血冰箱:有不间断的温度监测 有 无有温度监测记录 有 无9.血液储存温度符合要求; 是 否10. 血液储存期符合要求; 是 否11. 对贮血冰箱进行消毒:名师归纳总
5、结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 每周一次 是 否有记录 有 无记录储存完整 是 否12. 对贮血冰箱进行细菌监测:每月进行一次 是 否有记录 是 否记录储存完整 是 否13. 输血器械:符合国家标准 是 否“ 三证” 齐全 是 否14. 血袋:按规定储存 是 否按规定销毁 是 否有记录 有 无15. 对一次性输血耗材:进行无害化处理 是 否有记录 有 无16. 科室每月能依据制度和流程要求,检查落实情形,有记录; 有 无17. 对存在问题准时整改; 是 否每季度检查五1 . 有 用 血 申 报 登 记 制 度 ; 有 无2
6、. 有 血 液 入 出 库 管 理 制 度 ; 有 无3 . 有 血 液 核 对 制 度 ; 有 无4 . 有 血 液 储 存 制 度 ; 有 无5 . 有 相 容 性 检 测 的 制 度 ; 有 无6 . 服 务 项 目 经 卫 生 行 政 部 门 核 准 ; 是 否7 . 血 液 出 入 记 录 完 整 率 1 0 0 % ; 是 否8 . 供 、 受 血 者 血 型 复 查 率 1 0 0 % ; 是 否9 . 血 液 有 效 期 内 使 用 率 1 0 0 % ; 是 否10. 用血的: 申 请 单 书 写 标 准 是 否 申 请 单 信 息 记 录 完 整 是 否 发 血 单 书 写
7、 标 准 是 否 发 血 单 信 息 记 录 完 整 是 否 输 血 记 录 格 式 标 准 书 写 标 准 是 否 输 血 记 录 格 式 标 准 信 息 记 录 完 整 是 否11. 有用血:名师归纳总结 申 报 登 记 制 度 有 无第 3 页,共 9 页 血 液 入 出 库 管 理 制 度 有 无 血 液 核 对 制 度 有 无 血 液 储 存 制 度 有 无 相 容 性 检 测 的 制 度 有 无12. 临床用全血或红细胞超过10U 时: 有 无 有 履 行 报 批 的 手 续 有 科 主 任 签 名 或 输 血 科 医 师 会 诊 同 意 是 否- - - - - - -精选学习资
8、料 - - - - - - - - - 报 医 务 科 批 准 是 否 紧 急 用 血 必 须 履 行 补 办 报 批 手 续 是 否13. 使用检测技术为核准可适用的检测技术; 是 否14 、科室能依据制度和流程要求检查落实情形: 每 月 至 少 一 次 是 否 有 自 查 记 录 有 无 有 整 改 措 施 有 无 对 存 在 问 题 及 时 整 改 是 否六1.输血前:有输血前的检验 有 无有核对制度 有 无有实时记录 有 无记录准时 是 否记录标准; 是 否储存记录 是 否2.凡遇以下情形,要告知患者,并建议挑选不规章抗体:有输血史 是 否有妊娠史 是 否短期内需要接多次输血 是 否3
9、.依据要求标准开展以下输血前检验项目:血型 是 否RhD 是 否交叉配血 是 否输血感染性疾病免疫标志物等指标 是 否4.交叉配血必需采纳能检查不完全抗体的介质或试验方法; 是 否5.血液发出后,受血者和献血血标本于2 6 储存至少7 天; 是 否6.输血前 : 两名医护人员再核对交叉配血报告单 是 否再核对血袋各项内容 是 否执行双人双核对签字制度 是 否7.临床输血:记录合格率 100% 是 否储存完整率为 100% 是 否8.输血科依据血前检验和核对制度和流程要求进行落实情形的自查:名师归纳总结 每月至少一次 是 否第 4 页,共 9 页有自查记录 有 无有整改措施 有 无- - - -
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- 2022 输血 管理 持续 改进 督查表
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