2022年院感工作自查整改措施 .pdf
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1、第 1 页 共 4 页清远市新城医院院感工作整改措施一、规范无菌物品的消毒1. 按照器械的清洗流程清洗手术器械,并注重清洗质量;2. 规范打包,包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求;3. 取消浸泡器械,如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温的)要求用2 个泡盘,一个装已达到灭菌的,一个装灭菌过程中的。二、规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录,保证消毒效果。三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间1. 2% 碱性戊二醛灭菌物品时,浸泡时间为10 小时。2. 一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人,24 小时内使用,否则重新灭菌。3. 各类灭菌容器及瓶每周更换2
2、 次。4. 1:200 氯消净及 75% 酒精浸泡液物品时,浸泡时间为30 分钟。5. 高压灭菌严格掌握排气、 压力(121-126) 、指示卡监测,记录符合标准、规范。6. 治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒,时间为30-60 分钟,每 2 月监测一次,均有记录。7. 每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次,有记录。四、加强重点部门的管理1. 规范重点部门的流程,督导相关制度落实到位;名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 4 页 -
3、 - - - - - - - - 第 2 页 共 4 页2. 注重病区的终末消毒;3. 注重环节管理,针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排;4. 进一步加强耐药菌的监测,预防和控制耐药菌的蔓延。五、加强职业防护1. 重点部门备齐防护用品,如:防渗透的围裙、衣、裤、鞋,防护眼镜,防护面罩。2. 进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六、加强职业暴露的管理1. 对医务人员进行相关知识的培训。2. 如发生职业暴露后按流程进行处理和上报,并根据暴露情况采取相应处理措施。七、加强环境卫生及污水污物的管理1. 进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记,医疗废物暂存加上“五防”标识(防鼠、防蚊蝇
4、、防蟑螂、防渗漏,防雨水冲刷);2. 防止医疗废物外泄;3. 加强污水余氯的监测。附件:医院感染管理质量检查标准医院办公室二一二年十二月一日审批:制订:办公室 2012年 12 月 1 日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页,共 4 页 - - - - - - - - - 第 3 页 共 4 页医院感染管理质量检查标准项目评定标准分值扣分标准1. 制度与培训(5 分 ) 有医院感染管理制度并落实2 无制度扣1 分,落实不好不得分 感染管理工作指定专人负责,每月质量考
5、核一次1 无专人负责扣2 分,缺一次质量考核记录扣 1 分 每季度组织科室人员学习感染控制知识并考试,掌握器械消毒及个人防护知识2 缺一次记录扣1 分,提问不清楚扣2分/ 次2. 布局与环境(15 分) 布局合理,清洁区、污染区分区明确3 区域划分不明确扣1 分,流程不合理扣 1 分 有流动洗手设施及设备并规范洗手2 无流动洗手设施扣2 分,不规范洗手扣 2 分 治疗室、换药室、处置室每日进行清洁、消毒;每日定时通风或者进行空气净化;每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。5 各室保洁措施不落实扣2 分/项 地面清洁,每日湿式清扫2 次。 拖布按区分开使用,标识明显5 地面不洁扣1 分/ 处,拖布
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