2022年门诊处方点评制度.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载用处方评判制度推动临床药学的开展1.1 处方评判方式： （ 1）形式评判：依据我院药师的学问结构和业务才能,我院开展处方评判,实行先易 后难,循序渐进的方法,第一对处方的书写格式、书写规章及药品名称、剂量、数量等形式上,外在 的东西进行审核和评判,再针对医师开具处方易发生的缺诊断、药名书写不规范、剂型不完整、剂量 用法模糊不清等问题予以订正,规范医师行为,提高药师对处方治理方法的懂得和熟悉,增强责任意 识,药师的工作得到了医师的认同,为医药之间搭建起沟通的平台；（2）内容和形式评判相结合：处 方形式评判是处方评判的低级阶段

2、,无法达到促进合理用药的目的,药剂科明确要求具有药学大专以 上学历的药师,用 3 个月的时间,处方评判要从形式评判过渡到内容和形式评判相结合,内容审查重 点在于对处方用药相宜性进行审核,包括处方用药与临床诊断的相符性,重复用药、配伍禁忌和存在 药物相互作用；要求他们把握医学基础、药物治疗学、药理学、临用药学须知的基本学问,这对药师 提出了更高的要求,对医师在合理用药方面存在的问题通报,个别沟通,处方评判情形通报和药讯上 进行宣讲,药师用自己的学问赢得医师的敬重；市中医院建立处方点评制度保证用药安全发表时间： 2022-3-31 8:01:06 阅读次数：（ 814）为了保证用药安全,市中医院成

3、立了以分管业务副院长为组长、医务科、门诊部主任为副组长及各科室主任为成员的处方点评小组,建立较为严谨的处方点评制度,使该院处方合格率由 89.5%提升到 98.7%,保证了患者用药安全；该院把药房监管放在第一位,药师严格“ 四查七对” ,每日对书写不规范、内容有缺陷、用药不相宜及超常处方准时与处方医生沟通,并将处方分为合格处方与不合格处方；门诊部每周三、 周五例会对门诊处方进行抽样初步点评,涉及到门诊各科室医师的处方问题限令及时改正,将不合格处方进行修改后存放；处方点评小组每月 20 日对全院处方进行集中检查,对药房预先分拣出来的合格处方和不合格处方进行分类检查,在合格处方里发觉不合格的处方,

4、视为药房监管不力,对当事药师进行每张处方 1 元的惩罚； 对医师开出的不合格处方以每 张 10 元进行惩罚；对连续 3 次检有不合格处方的医师暂停其处方资格,连续 5 次以上者,离 岗参与培训；通过处方点评制度的实施,提高了处方质量,保证了用药安全；（市新闻中心供稿为切实加强处方治理,建立和完善我院处方评判制度,提高处方质量,规范医疗行为,促 进合理用药, 确保医疗安全, 依据卫生部 处方治理方法 、抗菌药物临床应用指导原就等有关规定的要求,制定本方法；一、评判内容（一）处方书写 1、患者一般情形、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一样；2、每张处方限于一名患者的用药；3、字迹清晰,不得涂

5、改；如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期；4、药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、 维生素可临时使用缩写,待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要精确规范, 药品用法可用规范的中文、英文、 拉丁文或者缩写体书写,但不得使用 “遵医嘱 ”、“自用 ”等模糊不清字句；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载5、患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必

6、要时要注明体重；6、西药和中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方,中药饮片应当单独开具处方；7、开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过 5 种药品；8、中药饮片处方的书写,一般应当依据“君、臣、佐、使”的次序排列；调剂、煎煮的特别 要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特别要求的,应当在药品名称之前写明；9、药品用法用量应当依据药品说明书规定的常规用法用量使用,特别情形需要超剂量使用 时,应当注明缘由并再次签名；10 、除特别情形（患者隐私需保密）外,应当注明临床诊断,“取药 ”不能作为诊断；11 、开具处方后的空白处划一斜线以示

7、处方完毕；12 、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一 致,不得任意改动,否就应当重新登记留样备案；（二）医师开具处方使用通用名称1、同一种化合物只有一种规格或产地的,使用药品通用名称开具处方；2、同一种化合物规格不同的,使用药品通用名称开具处方,通过规格的区分在医师处方和 药师发药的过程中加以区分；3、同一种化合物规格相同产地不同的,在药品通用名称后加括号,标注商品名以示区分；4、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、（三）药品用法用量新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方；处方一般不得超过7 日用量；急诊处方一般不得超过3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特别情

8、形,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由；药品剂量与数量用阿拉伯数字书写；剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ g）、纳克（ ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ ml）为单位；国际单位（IU）、g）为单位；单位 U；中药饮片以克（片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏 及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位,应当注明含量；中药饮片以剂为单位；（四）抗菌药物的规范使用医师开具处方应依照卫生部抗菌药临床指导原就和我院 抗菌药物分级治理方法和实施细就的规定执行；（五）处方药品费用对比患者的临床诊断,对价格昂贵的药品使用的合

9、理性进行分析评判,重点对大处方进行合理性分析评判；（六）特别药品的使用评判 依据处方治理方法和麻醉药品和精神药品治理条例对麻醉药品、精神药品的使用情 况进行评判；七 处方合理用药评判 依据处方中患者基本信息和诊断,初步评判处方药品使用的合理性；二、评判方法 1、临床药学科每个月抽查一天门诊处方,依据本方法的评判内容进行针对性的处方评判,名师归纳总结 有问题的处方进行处方分析和评判,评判结果在药学期刊和网站上公示（表1）；第 2 页,共 7 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载2、假如临床对评判结果存在异议,由药事委员会组织专家进行

10、复议,临床药学科上报药事会复议结果并公示；3、每季度按卫生部的要求随机抽取100 张门诊处方,依据处方治理方法的要求重点评判抗菌药物的使用情形和通用名的开具情形（表 2）；4、每月 7 日以前, 评判结果由临床药学科上报药事治理委员会、由质量办公室进行惩罚和嘉奖；医务处和医院质量办公室,西安市铁路中心医院关于印发处方点评制度的通知时间： 2007-9-4 各科室：为了贯彻执行处方治理方法,规范医疗服务行为,保证用药安全,削减不合理用药,保护就医患者身心健康,结合我院实际,特制订处方点评制度；一、组织领导成立处方点评领导小组,领导小组负责人由主管医疗的副院长担任,领导小组办公室设在医务科；主任由

11、医务科科长兼任,副主任由药剂科主任担任,领导小组具有行政治理职能和技术治理功能,行使对医生合理用药进行考评的职责,依据医院制定的合理用药系列规章制度,规范医务人员的用药行为；二、处方点评方法（一）点评范畴我院已注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的处方；（二）点评内容1、执行处方治理方法标准中的规定条款,标准见附件；2、无指征使用药物；3、指征改善后应当停药而未准时停药者；4、违反联合用药原就；5、针对性不强的 “大包围 ”用药处方；6、无依据、无指征超剂量使用药物；（三）点评方法1、门诊处方由药师每月检查汇总,写出点评看法,报医务科；名师归纳总结 - - - - - - -第

12、3 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载2、每周业务院长医疗质量查房时,药师要把用药的合理性、安全性作为一项重要内容进行检查,发觉问题准时提出并订正；3、在实施三级医师查房制度中,将用药的合理性作为重要内容进行专项检查；发觉不合理用药,准时予以订正；4、在疑难、重危患者争论会诊中,邀请药剂科参与,提出合理用药建议；（四）对住院病历进行专项用药质控1、质控原就：事前掌握,过程保护,结果评判；2、质控内容：病程记录中未记录或未说明理由的使用、更换或停止药物；药物挑选不正确；无指征联合用药；超过药典和说明书适应症范畴或用法用量；指征改善后应当停药而未

13、准时停用药物；显现药物不良反应未准时停药、未记录；围手术期预防性用药时间过长；（五）点评方式1、检查中对用药欠合理的医嘱、处方进行点评,准时向当事医生反馈结果,使其知晓问题所在,有利于以后自觉订正；2、建立处方点评登记公示制度；对有典型错误的、同类问题发生率较高的医嘱、处方进行点评,实行院周会、信息简报等形式予以全院通报；对连续多次有缺陷处方的人员,造成严峻用药错误的,按处方治理方法进行惩罚,情节严峻者直至吊销处方权；3、每季度住院药品使用前10 位的抗生素类、活血化瘀类,进行单品种数量、金额统计,凡波动大于30,而无合懂得释理由的,实施重点监控；必要时实行减量或停用的措施；4、对用药处方金额

14、过大,缺乏用药指征,又无合懂得释,连续3 次排名全院前10 名的医生,进行戒勉谈话,屡教不改者,直至吊销处方权；5、对于用药合理性有争议的,可召集有关专业人员探讨,或在药学通讯上组织研讨,以促进学术沟通,提高用药的科学性、合理性、安全性；三、实现目标通过处方点评制度,加大临床用药监管力度,强化医师合理用药意识,促进临床药学工作,自觉规范用药行为,形成合理用名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载药的主流导向,保证用药安全,降低患者医药费用负担,提高医院信誉,保证医院连续健康进展；二七年八月二十七日第三

15、季度门诊处方质量评判分析依据河北省第七人民医院处方点评治理制度,依据门诊处方质量评判表中评判内容的要求,由质控办、医务科和药剂科联合抽取本季度门诊处方100 张（每个科室各 10 张）,对应处方格式、书写规范、用药合理性等检查项目进行处方合格率统计,并填写不 合格处方登记表,现把检查结果汇总如下：一、随机抽取了手术室住院麻醉处方10 张,大多数为术后镇痛用药,用的较多的为芬太尼、吗啡针和度冷丁,用法用量符合要求,名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载但是大多数处方没有填写患者和取药人身份证号码,考虑

16、住院病人的身份在病历上已经表达, 为此本着替医师节省时间的考虑,没有运算不合格处方；二、随机抽取内一科门诊处方10 张,3 张不合格,其中不写诊断 2 张,写商品名“ 左克” 1 张；同时处方超量有 2 张；莫沙必利（5毫克*60 片 5 毫克 日三次 20 天量）、果胶铋（0.1 克*48 粒 0.1克 日三次 16 天量）、雷贝拉唑（10 毫克 *18 粒 10 毫克日一次 18天的量）、碳酸钙咀嚼片（36 粒 日一粒 36 天量）、硝苯地平缓释片（ 10 毫克*80 片 10 毫克 日两次40 天量）、鲁南欣康（ 20毫克*144 片 20 毫克 日两次 72 天量）等；书写基本规范,

17、超 200元有患者签字；三、随机抽取内二科门诊处方10 张,4 张不合格,其中未使用通用名 2 张,如：将坎地沙坦酯写成奥必欣；未写诊断 1 张；未写皮试结果 1 张,如：阿莫西林不注明皮试结果；同时处方超量有 5张；如：坎地沙坦酯（ 4 毫克*70 8 毫克 日一次 35 天量）、曲美他嗪（ 20 毫克*60 片 20 毫克 日三次20 天量）、莫沙必利（ 5 毫克*40 5 毫克 日三次 13 天量）、雷贝拉唑（0.15 克*20 0.15 克日一次 12 天量）等；书写基本规范,超 200 元有患者签字；四、随机抽取儿科门诊处方 10 张, 3 张处方不合格,其中 1张用法不清（药品后没

18、有用法用量）,1 张为涂改处没有签字, 1 张名师归纳总结 单位书写错误（碳酸钙咀嚼片2 瓶、四维亚铁散2 盒）；同时处方第 6 页,共 7 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载超量 3 张,如：四维亚铁散（ 2 盒 1 代 日 1 次20 天量）、碳酸钙咀嚼片（ 2 瓶 1 片 日一次 72 天量）；大多数书写规范；五、随机抽取外一科、外二科和外三科门诊处方各 10 张,大多数书写规范,符合要求,合格率高,但是有个别处方存在超量情形,如：高顺松（10 粒日一次 10 天量）、罗红霉素（150 毫克*20 300毫克 日一次 10 天量）等,阿莫西林没有注明皮试结果以及不过敏情形；六、随机抽取妇产科和五官科门诊处方各10 张,由于用药简洁,全部书写合格；急诊科有1 张处方超量,曲美他嗪10 天量,其他全部合格；分析：河北省第七人民医院处方点评治理制度和门诊处方质量评判表刚刚下发,以后医院职能部门将加大检查和监督力度,提高处方书写合格率；在与门诊医师沟通中发觉,一些远路而来、患有慢性病的患者也需要适当延特长方药量；统计 2022 年 9 月份门诊西药处方平均每张57 元,中药处方每张87.5 元（含草药,但是草药很少）；2022-10-05 1.2名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页