2022年院科两级医疗质量监督管理制度 .pdf

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1、院科两级医疗质量监督管理制度为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进诊疗工作， 落实院科两一、健全院科两级质管理组织。（一）院级质量管理由医院质量安全管理委员会负责，其下设质控科。质控科职责为：1、在委员会领导下对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。2、依据有关法律、法规、标准结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。3、检查和指导各科医疗质管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。4、开展医务人员质量意识教育。对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育、风险意识防范和法律知识培训。

2、5、定期对医疗质量问题进行分析研讨。及时向委员会及有关院领导反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。6、根据情况适时召开科室主任月会或质控员例行会议。遇有特殊殊情况可临时召开，研究问题，总结工作。7、保存相关的质控记录和会议记录资料。(二)主任、副主任、护士长及高职称: 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 1、在医疗质量管理委员会指导下对本科室医疗质量进行经常性检查。2、检查本科室质量上

3、的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。3、4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。5、每月至少召开一次科室质控小组会议分析探讨科内医疗质量状二、诊疗质量监督管理的主要方式(一）科监控，发现问题及时改进。(二）院级监控1、1 次，由医务科、质控中心、院感办等科室进行监控。监控目标主要为病案质量、各种统计指标、院内感染、传染病报告等对科级监控情况进行汇总、 评价同时对住院病历进行抽查对单病种质量及医疗缺陷进行监控，不定期对重点问题进行督查。2、合评价，提出处理意见， 并对科级监控情况

4、进行评价同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。3、环节监控各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。4、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 三、诊疗质量监督管理的具体措施（一）1、落实和检查首诊负责制 、 三级医师查房制度 、 病历讨论制度 、 会诊制度、 危重病人抢救制度、 值班、交接班制度、 病人入、出院制度、 病人转科、转院制度、 临床用血制度、 医疗请示报告制度等。2、规定等。3、使用制度及有

5、关抗菌药物临术应用整治的各项相关指标的落实情况等。4、落实和检查单病种质量控制方案与考核制度。5、落实和检查医患沟通制度和病情告知制度的执行情况。6、医疗纠纷处理程序和医疗纠纷防范处置预案等。7、案 、 医院感染监测制度、 医院感染报告制度等。8、四、建立完善的诊疗质评价和反馈机机制名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 现的诊疗缺陷、错误进行指出并纠正。在的一些诊疗质量问题在医院的科主任、护士长参加的院周会上进行情况进行挂钩。度考核及职称聘任相结合。身保存。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -