2022年重庆医科大学儿科学教案.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案重 庆 医 科 大 学 儿 科 学 教 案新生儿黄疸 老师：余加林 授课题目 新生儿黄疸 第几次课 第 1,2,3 教学方法 理论大课 教学对象 医学本科和儿科方向 99 级,00 级, 01 级, 02 级 学时 40 分 x 2 授课目的 明白红素代谢特点、发生核黄疸有关因素和防治方法、熟识生理性和病理性黄疸的鉴别、及病理性黄疸的几种病因和特点 本课重点 生理性和病理性黄疸的鉴别；溶血症、新生儿肝炎、胆道闭锁、治疗 本课难点 新生儿胆红素代谢特点 ,加重新生儿黄疸的因素、溶血症母子血型关系 教材 杨锡强主编,儿科学第 6

2、版, 人民卫生出版社, 2003 年 及参考资料 1. 胡亚美 ,江载芳 . 诸福棠有用儿科学 .第 7 版.北京 :人民卫生出版社 ,2002 2. Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson 教具textbook of pediatrics.16th ed. Science Press, Harcourt Asia, W.B. Saunders, 2001PPT名师归纳总结 教学程序具体见讲稿主要内容及支配第 1 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案（教学内容具体支配、

3、教学方法的运用准时间安排） ：名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案讲稿主要内容及支配备注（授课形式）时间支配（分钟）新生儿黄疸 Neonatal Jaundice概述PPT 80 3 又称新生儿高胆红素血症；生后1 周内,黄疸发生率：A.简介；足月儿 60% ,早产儿 80%；有生理性和病理性黄疸之分,B.设问导入：最常见的危害区分目的：准时处理病理性黄疸,防止核黄疸和肝硬化等；复习胆红素代谢 （图解）4 新生儿胆红素代谢特点 8 （一）胆红素生成较多： （肝细胞胆红素负荷增加） ：新生A. 利 用

4、 卡 通 漫 画 结儿胆红素产生 6-8mg/kg.d ,而成人只 3-4mg/kg.d 合图解1红细胞破坏过多 B.要求熟识2红细胞寿命短 3.胆红素旁路来源较多 4 血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素 P450 等）胆红素前体无效造血4.产生胆红素的酶血红素加氧酶含量高（1-7 天）（二）肝功能不成熟1摄取 ：Y . Z 蛋白 （5-15 天达成人水平）名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案2.处理 ：葡萄糖醛酸基转移酶 （ 1 周左右始 ,2 周 达成人水平）3.排泄 ：易行成胆汁郁积（三）肠肝循

5、环特别 1正常菌群 ,肠道内胆红素 - 胆素原（尿胆原,粪 胆原）2-葡萄糖醛酸苷酶 ：肠肝循环 加重新生儿黄疸的因素 -开奶要求明白3 1饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸 胆红素结合早2缺氧：胆红素结合是需氧过程（每一步）防止窒息 3便秘：胎便较其它大便胆红素高 5-10 倍,故肠肝循环4失水：血液浓缩,胆红素浓度5酸中毒：胆红素与白蛋白联结才能与 pH 成正比pH7.4 ：两者结合比 2:1mol; 完全分别6体内出血：红细胞破坏五、临床表现pH7.0 ：胆红素与白蛋白（一）生理性黄疸：A.要求把握生后 2-3 天显现B. 对 照 病 理 性 黄 疸名师归纳总结 14 天内消逝（早产儿可3-4

6、周内消逝）说明3 第 4 页,共 11 页3.总胆红素水平5mg/dl85umol/L- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案12mg/dl205umol/L 4一般情形良好（二）病理性黄疸：以下任一情形：.生后 2W, 早产儿 4W 3 3.总胆红素（ TB）205umol/L12mg/dl 4.黄疸退而复现5.血清结合胆红素 DB34umol/L2mg/dl 病理性黄疸的分类：1感染性：（1）新生儿肝炎： a.产前与产时感染,b.病毒感染为主：要求明白巨细胞病毒（ CMV ）,乙肝病毒等 c.一般 1W 后显现黄疸,大便白,小便深,肝肿

7、大 ,d.肝功能损害（2）新生儿败血症： a.细菌入侵途径 b.病原菌 c.黄疸发生气理（中毒性肝炎,溶血等）d.感染中毒症状2非感染性：（1）新生儿溶血症：由于母婴之间血型（ABO 、Rh 等 A.联络图示系统）不合引起的同族免疫性溶血 ,构成比 85%、14.6% B.要求重点把握.ABO 血型不合： 多为母 O 型、婴 A 或 B,50% 在第12 一胎发病；名师归纳总结 .Rh血 型 不 合: 汉 族90.66%Rh+, 少 数 民 族第 5 页,共 11 页0.74-15.7%Rh-,RhD溶血症 RhE 溶血症 ,一般不发生在- - - - - - -精选学习资料 - - - -

8、- - - - - 第一胎 母输过血、外祖母名师精编优秀教案Rh+例外 ；（其次节课）临床表现 胎儿水肿黄疸（阳黄）贫血？胆红素脑病显示病例图片2 1.胆红素脑病（核黄疸）3 发生核黄疸的有关因素：与间胆红素水平及游离状态、血脑屏障等有关；一般生后 1-7 天发生,早产儿更易；表现为：少吃、肌张力 吸吮拥抱反射 角弓反 张、惊厥、发热等 死亡或后遗症（智力 核黄 疸四联征手足徐动、听力 、眼球活动 、牙釉 质？）2.胆道闭锁：肝后性（阴黄）,结合胆红素上升较为突出 a.宫内感染所致 ,b.生后发生胆管炎, 胆管纤维化闭锁总胆管囊肿,故生后2W 表现明显 ,c.大便逐步（可达4W）3 转白白陶土

9、样大便 ,d.尿色深 e.肝大肝硬化、肝衰 脾亢 f. 脂溶性维生素（ A,D,E,K）吸取障碍（夜盲症、佝 偻病、出血）3.母乳性黄疸 : 3 名师归纳总结 2%左右发生,一般4-7 天开头显现连续 1-4 月；停母乳第 6 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案3-5 天,胆红素水平下降 50%,排除其它缘由,可诊断；缘由： -葡萄糖醛酸苷酶 ；是否连续吃母乳：确定；4.遗传性疾病：a红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD ）缺陷病 Vit K3,K4, 新生霉素,川莲,牛黄,樟脑丸（萘）引发溶血2 b.遗体性球形红细

10、胞增多症 诊断 10 （一）病史：1显现时间 : 7 天 母乳性黄疸,败血症,肝炎,胆道 闭锁 2进展速度：快溶血症；慢肝炎,胆道闭锁 3粪便及尿颜色 4家族史： G6PD 缺陷病,乙肝等 5生产史；胎膜早破,产程延长产时感染（二）试验室检查：现象的比如 1.血常规 :Hb 低可能 ,网织红细胞增高 ,有核红细 胞2-10/100 白细胞 2.尿二胆：胆红素（结合） 肝性,肝后性黄疸；尿胆 原 溶血名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案3.大便：白陶土样胆道闭锁、肝炎；色深溶血,肝炎4.溶血症血清学检

11、查：子血ABO 及 Rh 血型（ D、E、C、d、e、c）抗人球蛋白试验（ Coomb 合为多 抗体释放试验 ABO 溶血 游离抗体试验 ABO 溶血5.血培育,尿培育s 试验）：十为 Rh 血型不6.肝功能： a.TB,DB b. 血清转氨酶 c.血清甲胎蛋白7.有关胆道闭锁的特别检查 : 1B 超; 2肝活检：胆小管大量增升 ; 3剖腹探查： 68.4umol/L ）三药疗：.静脉丙种球蛋白名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案.葡萄糖 .白蛋白、血浆 .活性炭,思密达,肠道微生态药 .酶诱导剂：

12、鲁米那,可拉明 四换血疗法：指征：胎儿水肿、明显贫血、TB20mg/dl 足月 . 15 mg/dl1500g. 12mg/dl1200g、早期核黄疸表现；血源：Rh 溶血症 :母亲 Rh 型患儿 ABO 型（或 O 型）；ABO 溶血症： O 型血球 AB 型血浆；现在也主见与新生儿同型 血换血量： 2 倍于患儿血；SIZ）,维生素 K3,K4 （五）禁用药：磺胺异恶唑（六）订正不利因素；结课 7 回忆课堂内容,说明重点要求把握的内容,布置见习的内容和要求名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案复习题

13、：1 新生儿核黄疸的发生与哪 3个因素有关？为什么？2 试述新生儿生理性与病理性黄疸的区分；3 患儿,女, 3天12小时,黄疸 3天,逐步加重,第一胎第一产,足月顺产,产重 3.g,今查血清总胆红素为 22mg/dl 373umol/L,Hb180g/L, 尿胆原（ +）,尿胆红素（ -）,大便正常；其母血型为（1）最有可能的诊断是什么？（2）仍应留意哪些症状及体征？O型, DdEEcc, 其父血型为 A型,DDEecc ；（3）仍需哪些进一步检查以确诊？（4）目前需如何治疗？名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案总结及补充修正授课年级总结及修正补充内容备注99 级1留意胆红素代谢及后面试验室相关检查的联系；以后补充名师归纳总结 00 级2留意课堂调动同学的主动性能第 11 页,共 11 页1有意识增加设问,吸引了同学的留意力调动了课堂的气氛；01 级2削减讲解时间,由原先的50 分降低到 40 分；依据教材及参考资料,增加换血源血型要求新概念- - - - - - -