2022年食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术 .pdf

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1、食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测主要方法之一。其方法是,经食道送入一根电极导管 ,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理 ;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简单易行的技术操作。此法 ,可在床旁进行 ,易于掌握 ,安全可靠 ,属无创性检查 ,重复性强 ,易被病人接受。 但是检查是否能够顺利进行和成功,与正确的护理指导有着密切的关系 ,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。一、术前的准备

2、工作(一)协助医生选择合适的病人。(二 )调搏室内设备 :木床 ,电生理检测仪 , 经 食管心房调搏术（ TEAP ）属无创性临床心脏电生理诊疗技术，目前已广泛应用于临床。在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无抑制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点 1。我院自 1993 年 11 月1997 年 4 月应用 TEAP 治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证 1、严重窦性心动过缓，原因不明黑矇、头晕、昏厥，怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者； 2、阵发性胸闷、心悸、气促，尤其突发突止未能记录到发作时心电图者；3 房室结双径路的检测； 4、预激综合征测定旁道不应期，

3、了解旁道电生理特性，制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。方法是将食道电极安置于心房后部的食道内， 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病 。主要以测定心脏窦房结 及窦房传导功能、 房室传导功能， 明确 心律失常 的发生 机理及诊断， 以指导进一步治疗，如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。终止室上速 发作及通过超速负荷试验诊断冠心病。经食管导联心电图，能很好地显示P 波，对区别房性与室性心动过速 ，极为有用。常用于评价 窦房结 的功能， 对房室结 双径传导及 预激综合

4、征 等进行电生理研究，以及筛选治疗心律失常 的最佳药物也有一定帮助，而且设备要求简单，操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于房室传导功能的评价，以及对 房室传导阻滞 和旁路的定位，尚处于探索阶段。临床应用范围1.测定窦房结功能：要测定窦房结恢复时间、窦房传导时间、窦房结不应期。2、测定全传导系统的不应期：主要测定窦房结、心房 、房室结 、希一蒲系及心室的不应期。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 -

5、 - - - - - - - - 3、预激综合征 中的应用：可用来测定副束的不应期，诊断隐性预激、多旁道预激，为进一步治疗选择合适的治疗方案。4、阵发性室上性心动过速中的应用：可用于终止室上速 ，发现室上性心动过速的病变部位，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。5、诊断某些特殊的生理现象。如隐匿性传导 、超常传导、房室结 双通道及裂隙现象。6、作为临时起搏器，用于度房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救，也可作为心脏电复律 术和外科危重病人手术时的保护措施。概念： 经食道心脏调搏是一种既安全又 无创性的临床心脏 电生理 检查 诊断和治疗技术。主要以测定心脏

6、窦房结及窦房传导功能、房室传导功能、明确心律失常的发生机理及诊断，以指导进一步治疗。它包括经食道心房调搏（TEAP ）和经食道心室调搏（TEVP ）。作用原理： 食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某 些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。临床意义： 食道心房调搏术属于无创性临床心电生理检查项目，可检

7、测和评价某些心律失常，如病态窦房结综合征、心房颤动、预激综合征、房室结双通道以及由此引起的室上性心动过速等，亦可作为非药源性治疗室上性心动过速的有效手段，为射频消融术提供了第一手资料，成功地预防了不少高危患者的心性猝死。临床应用食道调搏术有哪些适用范围1、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。2、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - -

8、- - - - - - 3、预激综合征中的应用。可用来测定副束的不应期，制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研究预激综合征并发心律失常的机制。4、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室上速患者的回声带，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。5、研究和诊断某些特殊的生理现象。如隐匿性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象。6、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗心律失常药物的作用机理。7、作为临时起搏器，用于。房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和

9、外科危重病人手术时的保护措施。在做食道调搏前您要做些什么准备1、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。2、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。心脏活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺等临床应用1、窦房结功能检查适应征：（1）持续性窦性心动过缓（50 次/min 左右）尚无症状者；（2）昏厥原因不明，等疑有窦房阻滞、窦性静止者；（3）老年人服用抗心律失常药物、及阻滞剂或钙离子拮抗剂前检查有无隐性窦房结功能低下者。2、房室传导功能检查3、房室结双径路(DAVNP ）及 房室结多径路（MAVNP ）检查4、房道的电生理检查5、对多型室上速的诊断价值6、心动过速的治疗名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - -

10、 - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 7、诊断冠心病8、经食管心室起搏：（1）中止阵发性室速；（2） III 度房室传导阻滞者急诊超搏治疗；（3）诱发阵发性室速；（4）检查室房递传功能；（5）随访射频消融治疗后的室房传导情况。食道调搏术是怎么样进行操作的1、用石蜡油润滑导管前端后从您的鼻孔插入，到达咽部时，您可以作深呼吸以抑制恶心反射，并作吞咽动作，使导管一步一步进入食管。2、插入导管的深度大约为3040cm ，具体深度因人而异，以某一电极能紧靠左心房为最佳（一般以

11、您自身的耳垂到剑突基底部为参考深度）。3、将导管尾端电极接心电图机的胸导联，记录PQRS T 波群，当 P 为先正后负双向并且振幅最大，QRS 呈 QR 型， T 波倒置即是理想的定位标志。4、将导管撤离心电图机，与心脏刺激仪接通，调节刺激仪输出脉冲的幅度和频率，使之能完全起搏心脏为止。5、根据不同的检查目的而设置起搏程序进行起搏，连续显示或记录心电图进行分析以取得诊断结果。临床诊断怎样进行食道调搏的结果判断1、窦房结功能测定：a、窦房结恢复时间成年人 1500ms 、老年人 1600ms 为异常。当窦房结恢复时间2000ms、或继发性窦房结恢复时间延长、或交界区恢复时间1500ms ，可诊断

12、病态窦房结综合征。b、 窦房传导时间测定窦房结传导时间120ms 或房性早搏之后造成窦性停搏或代偿间歇显著延长为窦房传导异常，窦房传导时间160ms 可诊断为窦房传导阻滞。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 由于窦房传导时间测定受多种因素影响，重复性差， 因此对病态窦房结综合征诊断中的价值较小。c、窦房结有效不应期测定600ms 为异常。2、检测房室结双径路：常用 S1S2 程序期前刺激法，S1S1 周长常采用600

13、ms 或 500ms 、400ms ，当 S1S2缩短 10ms 时， S2R 跳跃式延长60ms 以上，出现房室传导曲线中断，即S2R 曲线不连续者为存在房室结双径路。3、检测旁路常采用 S1S1 分级递增刺激法使可疑预激，即隐性预激或隐匿性预激明显化或诱发房室折返性；采用S1S2 程序期前刺激法测定旁路前向不应期并判断预后：不应期 270ms 为长不应期，发生室上性心动过速时频率多不超过200 次/分；不应期 270ms 为短不应期，发生室上性心动过速时频率多超过200 次/ 分，发生心房颤动时频率过快易导致心室颤动。4、房室传导功能检测a、房室传导文氏点正常人 130次/分， 200 次

14、/分提示存在房室加速传导或旁路传导；若 550ms 提示隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。d、有效不应期400ms 为异常。5、诱发和终止阵发性室上性心动过速经食道心房调搏可寻找室上性心动过速的诱发窗和终止室上性心动过速的发作，后者用于室上性心动过速的急症治疗、药物难治性或药物治疗产生严重副作用的室上性心动过速、和在终止心律失常时作为长时间心脏停搏的替代起搏治疗。6、终止室性心动过速和鉴别部分宽QRS 心动过速以 S1S1 分级递增刺激法或S1S2程序期前刺激法终止药物治疗无效的、或不能耐受药物治疗的室性心动过速。当出现宽 QRS心动过速不能明确室上性或室性心动过速时，可通过观察心动过速时室

15、房传导关系、及起搏终止心动过速时的情况来进行初步诊断。7、心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。采用 S1S1 分级递增刺激法，调搏频率70，90，110，130，150 次/分逐级递增，每级起搏名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 1 分钟，刺激达到最大心率后维持3 分钟，起搏突然终止后，记录即刻、2、6、8 分钟心电图。如起搏频率出现房室传导阻滞者，应注射阿托品12mg 后检查。阳性标准为：试验过程中出现心绞痛。出现缺血性ST 压低 1 毫米及维持2 分钟。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -