广西针灸推拿培训学习PPT课件：病理学.pptx

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1、广西针灸推拿学习谭声定：17776224371v 栓塞的栓塞的定义定义v 栓子运行栓子运行途径途径v 栓塞栓塞类型类型和对机体和对机体影响影响 第四节第四节 栓栓 塞（塞（embolismembolism）栓塞栓塞 在循环血液中出现的不溶于血液的在循环血液中出现的不溶于血液的异异常常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为为栓塞栓塞（embolism）阻塞血管腔的异常物质称为阻塞血管腔的异常物质称为栓子栓子(embolus)常见常见 血栓血栓栓子栓子 少见少见 脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子 一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径

2、一般一般 与血流方向一致与血流方向一致右心及右心及V系统内系统内 肺动脉肺动脉及分支及分支 左心和大循环左心和大循环A内内 口径相当动脉分支口径相当动脉分支肠系膜肠系膜V栓子栓子 肝内门肝内门V分支分支 特殊特殊 房或室间隔缺损房或室间隔缺损心腔内栓子由压力高心腔内栓子由压力高 另侧心腔另侧心腔交叉性交叉性栓塞栓塞 下腔下腔V 胸腹压力胸腹压力 下腔下腔V小支（肝、肾）小支（肝、肾） 逆向性逆向性栓塞栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响二、栓塞的类型和对机体的影响1.1.血栓血栓栓塞栓塞( (thromboembolismthromboembolism) ) 血栓脱落形成，血栓脱落形成，最常见最常

3、见，占，占99%99%。 由于栓子由于栓子 来源及栓塞部位不同来源及栓塞部位不同 对机体影响也不相同对机体影响也不相同(1)(1)肺动脉肺动脉栓塞栓塞 栓子来源栓子来源 右心右心或全身或全身V V系统（门系统（门V V除外）除外） 95%95%来自来自下肢下肢深部深部V V （腘、股、髂腘、股、髂V V） 对机体对机体影响影响少数栓子栓塞少数栓子栓塞肺动脉小分支肺动脉小分支一般不引起严重后果一般不引起严重后果肺已有严重肺已有严重淤血淤血肺组织坏死肺组织坏死- -梗死梗死栓子体积栓子体积大大，栓塞于，栓塞于肺动脉肺动脉主干主干或或大分支大分支猝死猝死肺肺A与支气管与支气管A双重双重血供血供肺肺A

4、栓塞栓塞混合血栓混合血栓肺出血性肺出血性梗死梗死 猝死机理：不十分清楚猝死机理：不十分清楚肺循环机械性肺循环机械性阻塞阻塞 急性急性右心衰右心衰可能与可能与5-羟色胺的羟色胺的释放释放 和神经和神经反射反射有关有关 综合因素综合因素肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉肺动脉主干主干栓塞栓塞肺动脉内压肺动脉内压增高增高，流向肺的血流发生流向肺的血流发生严重严重障碍障碍右心衰竭右心衰竭左心室流入血量左心室流入血量显著显著减少减少冠状动脉冠状动脉供血不足供血不足心肌心肌缺血缺血较小较小栓塞栓塞血小板释放大量血小板释放大量5-羟色胺羟色胺肺部血管广泛肺部血管广泛痉痉挛挛收缩收缩右心衰竭右心衰竭栓子刺激栓子刺激迷

5、走迷走神经神经肺动脉、冠状动脉肺动脉、冠状动脉和支气管动脉反射和支气管动脉反射性性痉挛痉挛右心衰竭、右心衰竭、窒息窒息等等（2）体循环动脉）体循环动脉栓塞栓塞栓子来源栓子来源： 大大多多来源于来源于左心左心，心瓣膜赘，心瓣膜赘生物，附壁血栓生物，附壁血栓少少数来源于数来源于动脉动脉或或动脉瘤动脉瘤内内的血栓栓子，以心、脑、肾、的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见脾栓塞较为常见对机体的影响对机体的影响 栓塞的动脉分子栓塞的动脉分子较小较小且有足够的侧且有足够的侧支循环时常无严重后果支循环时常无严重后果 若栓塞分支若栓塞分支较大较大，则可引起组织器，则可引起组织器官的缺血而发生梗死官的缺血而发

6、生梗死2、脂肪、脂肪栓塞栓塞 多见多见长骨骨折、严重脂肪组织长骨骨折、严重脂肪组织 挫伤或脂肪肝挤压伤时挫伤或脂肪肝挤压伤时 少少量脂肪栓塞主要影响毛细血管量脂肪栓塞主要影响毛细血管 及小动脉，一般对机体影响不大及小动脉，一般对机体影响不大 大大量而迅速的脂肪栓塞则可引起量而迅速的脂肪栓塞则可引起 严重后果严重后果 Fig 5-17 脂肪脂肪栓塞栓塞-锇酸染色锇酸染色v3.气体气体栓塞（栓塞（air embolism）v 大量空气迅速进入血循环大量空气迅速进入血循环(空气栓塞空气栓塞)v 或或溶解在血液中的气体迅速游离形成溶解在血液中的气体迅速游离形成v 气泡（气泡（减压病减压病）v 均可均可

7、气体栓塞气体栓塞空气栓塞空气栓塞颈部或胸部手术和外伤时颈部或胸部手术和外伤时 空气进入空气进入静脉静脉 100ml（心衰）（心衰） 300ml（猝死）（猝死）减压病减压病沉箱作业、潜水等沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压迅速上升，气压减低减低 氮气游离氮气游离 形成无数小气泡形成无数小气泡采用逐步减压方法采用逐步减压方法预防预防高压舱内重新增加压力高压舱内重新增加压力治疗治疗v肺血管的空气栓塞肺血管的空气栓塞4. 羊水羊水栓塞（栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将收缩，可将羊水压入羊水压入破裂的子宫壁静

8、脉破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由窦内，羊水成分可由子宫静脉子宫静脉进进入肺循入肺循环环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。水栓塞。 羊水羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、 胎粪等羊水成分胎粪等羊水成分v羊水栓塞的肺组织羊水栓塞的肺组织临床临床 发病急、发绀、呼吸困难、休克发病急、发绀、呼吸困难、休克 死亡死亡镜下镜下 小小A，毛细，毛细血管内血管内有角化上皮、有角化上皮、 胎毛、胎粪、粘液胎毛、胎粪、粘液机理机理 羊水具有凝血致活酶作用羊水具有凝血致活酶作用DIC 血管活性物质血管活性物质过敏性过敏性休克休克5、其它、其

9、它栓塞栓塞 肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞形成转移瘤形成转移瘤 寄生虫及虫卵栓塞寄生虫及虫卵栓塞 细菌栓子栓塞，等细菌栓子栓塞，等 目前临床已用目前临床已用 乳化碘油化学药等乳化碘油化学药等 栓塞栓塞癌坏死癌坏死 肿瘤栓塞肿瘤栓塞 栓塞肿瘤栓塞肿瘤 心肌：心肌：细菌细菌栓塞引起小脓肿栓塞引起小脓肿 第五节第五节 梗死（梗死（InfarctionInfarction）病因和形成的条件病因和形成的条件病变和类型病变和类型对机体的影响和结局对机体的影响和结局概念概念 由血管管腔阻塞，导致局部组织血液循由血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中断，引起的缺血性坏死，称为梗死环中断，引起的缺血性坏死，称为梗死（i

10、nfarctioninfarction） 或或梗塞梗塞 动脉阻塞动脉阻塞梗死梗死 多见且重要多见且重要一、梗死的原因和形成的条件一、梗死的原因和形成的条件 动脉阻塞动脉阻塞+不能建立有侧支循环不能建立有侧支循环原因原因内塞内塞 血栓形成血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞外压外压 血管受压血管受压 肿瘤、肠套叠等肿瘤、肠套叠等痉挛痉挛 动脉痉挛动脉痉挛 形成的条件形成的条件 供血血管的类型供血血管的类型 有有双重血供双重血供器官（肺、肝）器官（肺、肝）不不易梗死易梗死 终末动脉终末动脉供血器官（肾、脾）供血器官（肾、脾）易易梗死梗死 血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度 缓慢缓慢为建立侧支循环提供了时间

11、为建立侧支循环提供了时间 较较快快或或急急速速侧支循环不能建立或侧支循环不能建立或 建立不充分建立不充分梗死梗死组织对缺血、氧的耐受性组织对缺血、氧的耐受性 大脑神经元大脑神经元 34min 心肌纤维心肌纤维 2030min 血的含氧量血的含氧量 严重贫血、失血、心衰含氧量低严重贫血、失血、心衰含氧量低 休克休克 血压血压 心、脑心、脑 缺氧耐受性低缺氧耐受性低 二、梗死的病变和类型二、梗死的病变和类型 梗死灶的部位、大小和形态梗死灶的部位、大小和形态 与受阻与受阻A的供血范围一致的供血范围一致 形态形态 锥体形锥体形 肺、肾、脾肺、肾、脾 地图状地图状 心心 节段性节段性 肠肠 v脾梗死脾梗

12、死锥体形锥体形 v肾梗死肾梗死锥体形锥体形 v心肌梗死心肌梗死地图形地图形 部位部位凝固性凝固性坏死坏死 心、肾、脾、肝心、肾、脾、肝坏疽坏疽 肺、肠、下肢肺、肠、下肢液化性液化性坏死坏死 脑梗死脑梗死类型类型据含血量的多少，可分为据含血量的多少，可分为贫血贫血性性 （anemic infarct）出血出血性性 (hemorrhagic infarct)1、贫血性、贫血性梗死梗死(anemic infarct) 发生于组织致密、侧支循环不丰富发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边分支反射性痉挛时，周边分支反射性痉挛 血挤出病灶

13、血挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故有称故有称白色梗死白色梗死(white infarct)大体大体 灰白、干燥、质实、边界清，灰白、干燥、质实、边界清， 锥体状锥体状（心为不规则形）（心为不规则形） 梗死灶与正常组织交界处常见梗死灶与正常组织交界处常见 一红色的一红色的充血出血带充血出血带镜下镜下 凝固性坏死，凝固性坏死， 细胞组织细胞组织轮廓尚存轮廓尚存， 外围中性粒细胞浸润外围中性粒细胞浸润 一一白细胞浸润带白细胞浸润带 肾梗死肾梗死 肾梗死肾梗死 肾梗死肾梗死 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死横断面心肌梗死横断面 心肌梗死心肌梗死2、出血性、出血性

14、梗死梗死(hemorrhagic infarct) 常见与常见与肺和肠肺和肠等器官，除组织坏死外，还等器官，除组织坏死外，还有明显弥漫出血，肉眼暗红色，又称有明显弥漫出血，肉眼暗红色，又称红色梗死红色梗死(red infarct) 除动脉血流中断外除动脉血流中断外 还须具备以下：还须具备以下： 严重静脉淤血严重静脉淤血 双重血供双重血供 组织疏松组织疏松 肺出血性梗死机理肺出血性梗死机理肺出血性梗死肺出血性梗死 肺出血性梗死肺出血性梗死 肠出血性梗死肠出血性梗死 肠出血性梗死肠出血性梗死3.败血性败血性梗死（梗死（septic infarct） 梗死灶内同时梗死灶内同时伴有细菌感染伴有细菌感染

15、 多由细菌性栓子阻塞血管所致多由细菌性栓子阻塞血管所致 如急性细菌性心内膜炎如急性细菌性心内膜炎菌血栓菌血栓 栓塞性脓肿栓塞性脓肿三、梗死的结局及对机体的影响三、梗死的结局及对机体的影响影响影响 决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染 肾肾梗死梗死腰痛、血尿腰痛、血尿 肺肺梗死梗死胸痛、咯血胸痛、咯血 肠肠梗死梗死腹痛、血便、腹膜炎腹痛、血便、腹膜炎 四肢四肢引起毒血症或败血症时要截肢引起毒血症或败血症时要截肢 脑脑梗死梗死同部位不同症状同部位不同症状 心肌心肌梗死梗死心功能不全心功能不全结局结局 机化机化形成疤痕形成疤痕 纤维包裹、钙化纤维包裹、钙化 脑梗死

16、液化脑梗死液化形成囊腔形成囊腔v补充补充 水水 肿肿v概念概念v 组织间隙或体腔内过量的体液潴留组织间隙或体腔内过量的体液潴留v原因原因v 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压v 毛细血管内流体静力压毛细血管内流体静力压v 毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性v 淋巴回流淋巴回流病变病变大体大体 体积增大、颜色苍白体积增大、颜色苍白镜下镜下 细胞和结缔组织之间有粉染的细胞和结缔组织之间有粉染的 水肿液水肿液 组织水肿组织水肿 肺水肿肺水肿一、一、下肢静脉下肢静脉来源的栓子，常首先导致来源的栓子，常首先导致 A 下肢坏疽下肢坏疽 B 脑栓塞脑栓塞 C 心肌梗塞心肌梗塞 D 肺静脉栓塞肺静脉栓塞 E 肺动脉栓

17、塞肺动脉栓塞 一、一、下肢静脉下肢静脉来源的栓子，常首先导致来源的栓子，常首先导致 A A 下肢坏疽下肢坏疽 B B 脑栓塞脑栓塞 C C 心肌梗塞心肌梗塞 D D 肺静脉栓塞肺静脉栓塞 E E 肺动脉肺动脉栓塞栓塞二、二、反常栓塞反常栓塞见于见于A A 静脉血栓直接经心隔膜缺损所致静脉血栓直接经心隔膜缺损所致 大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞B B 动脉血栓形成并脱落动脉血栓形成并脱落 C C 门脉的血栓子脱落门脉的血栓子脱落D WillisD Willis环的栓塞环的栓塞 E E 逆行性栓塞逆行性栓塞二、反常栓塞见于二、反常栓塞见于A A 静脉血栓直接经心隔膜静脉血栓直接经心隔膜缺损缺损所致所

18、致 大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞 B B 动脉血栓形成并脱落动脉血栓形成并脱落 C C 门脉的血栓子脱落门脉的血栓子脱落 D WillisD Willis环的栓塞环的栓塞 E E 逆行性栓塞逆行性栓塞三、三、减压病减压病属于属于 A A 脂肪栓塞脂肪栓塞 B B 血栓栓塞血栓栓塞 C C 氮气栓塞氮气栓塞 D D 羊水栓塞羊水栓塞 E E 虫卵栓塞虫卵栓塞三、三、减压病减压病属于属于 A 脂肪栓塞脂肪栓塞 B 血栓栓塞血栓栓塞 C 氮气栓塞氮气栓塞 D 羊水栓塞羊水栓塞 E 虫卵栓塞虫卵栓塞四、从发生原因、四、从发生原因、 器官特点、器官特点、 病变形态、病变形态、 对机体影响等方面对机体影响等方面 比较比较贫血性贫血性梗死与梗死与出血性出血性梗死梗死异同异同七、病理讨论分析七、病理讨论分析 一位一位下肢骨折下肢骨折，石膏固定，石膏固定卧床卧床3 3月月，X-RX-R显示骨折愈合，给予拆除，病人准显示骨折愈合，给予拆除，病人准备出院，但备出院，但下床活动下床活动不久，不久，突然发生突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，不呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，不到半小时即抢救无效到半小时即抢救无效死亡死亡。 试问：用所学病理知识分析发病试问：用所学病理知识分析发病死亡的可能死亡的可能原因原因是什么是什么？ v谢谢 谢！谢！