2022年额叶癫痫,额叶癫痫的症状,额叶癫痫治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！额叶癫痫 , 额叶癫痫的症状 , 额叶癫痫治疗【专业知识】疾病简介起源于额叶的具有单纯部分性发作、 复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合性发作特征的癫痫称额叶癫痫。疾病病因一、发病原因额叶包括初级运动皮质区、 运动皮质前区、 额前皮质区和边缘及旁边缘皮质区，这些部位如果由于遗传以及一些不明原因而发生异常放电，可能引起额叶癫痫。二、发病机制暂无相关资料。症状体征一、症状额叶癫痫的特点为单纯部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合发作，发作通常一天数次，且常在睡眠时发作。额叶部分发作有时可与精神因素引起的发作相

2、混淆，癫痫持续状态是常见的合并症。1、强力提示额叶癫痫者包括(1) 通常发作时间短。(2) 起于额叶的复杂部分性发作，通常伴有轻微的发作后意识混乱或不发生。(3) 很快引起继发性全身性发作(额叶癫痫比颞叶癫痫更常见) 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！(4) 强直性或运动性姿势症状突出。(5) 发病时常见复杂的手势性自动症。(6) 当放电为两侧性时经常跌倒。2、

3、发作类型额叶癫痫的发作类型描述如下，但多数额区可能迅速受累， 而特殊的发作类型不可能被识别。(1) 辅助运动区发作：在辅助运动区的发作，其形式为姿势性的局灶性强直伴有发声、言语暂停以及击剑姿势。患者的头部和眼球转向癫痫起源的对侧，致痫灶对侧的上肢外展，肩部外旋，肘部屈曲，其外观好似患者正在注视自己的手。同侧的上下肢强直性外展， 上肢远端的动作比下肢远端更明显。这种同侧上肢向癫痫起源侧伸展的临床表现被描述为击剑姿势。(2) 扣带回发作：发作形式以复杂部分性伴有发病时复杂的运动手势自动症，常见自主神经征，如心境和情感的改变。(3) 前额极区发作：前额极区发作形式包括强迫性思维或起始性接触丧失以及头

4、和眼的转向运动，可能伴有演变，包括反向运动和轴性阵挛性抽动和跌倒以及自主神经征。(4) 眶额区发作：眶额区发作的形式是一种复杂部分发作伴有起始的运动和手势性自动症，嗅幻觉和错觉以及自主神经征。(5) 背外侧部发作： 发作形式可能是强直性的或者较少见的阵挛，伴有眼和头的转动以及言语停止。(6) 岛盖发作：岛盖发作的特点包括咀嚼、流涎、吞咽、喉的症状、言语停止、上腹部先兆、恐惧以及自主神经征现象。单纯部分发作特别是部分阵挛性面肌发作是很常见的，而且可能是单侧的。如果发生继发性感觉改变，则麻木可能是一个症状，特别是在手上。味幻觉在此区特别常见。(7) 运动皮质发作：运动皮质癫痫主要的特点是单纯部分性

5、发作，其定位是依据受累在那一侧以及受累区的局部解剖， 在较低的前 Rolando 区受累可能有言语停止、 发声或言语障碍， 对侧面部强直- 阵挛运动或吞咽运动、全身性发作经常发生。在外侧裂区，部分运动发作不伴有进行性或Jacksonian 发作出现 ; 特别是在对侧上肢开始。旁中央小叶受累时发作呈同侧足部出现强直性运动，有时对侧腿部也出现强直性运动，发作后 Todd瘫痪常见。 癫痫发作精确地起源于运动皮质区，此区的癫痫发生阈值较低并可向更广的致痫区域播散增强。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - -

6、- - - - - 第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！(8)Kojewnikow 综合征：目前认为有两种类型的Kojewnikow 综合征，其中之一也就是大家所知道的 Rasmussen 综合征，是包括在儿童期症状性癫痫项下的一种癫痫综合征。另一种类型是代表成人和儿童外侧裂区部分发作的特殊型，而且与运动区的不同损害有关。其主要特点为： 运动性部分发作，定位明确 ; 后期，通常在有躯体运动性发作发生的部位出现肌阵挛; 脑电图呈现正常背景活动的基础上，出现局灶性阵发异常( 棘波和慢波 ); 本综合征可发生于儿童期和成年期

7、的任何年龄; 经常可查出病因 (肿瘤、血管病变 ); 本综合征不呈进行性演变( 临床型、脑电图的或心理的，除了与致病损害的演变有关者外) 。本综合征可由线粒体脑病(MELAS) 引起。应注意的是， 某些癫痫病人的解剖学来源很难确定是在特定的脑叶，这种癫痫包括伴有前中央区和后中央区的症状 ( 外侧裂周围区发作 ) 。这种重叠到邻近的解剖部位也见于岛盖癫痫。额叶癫痫的发作间期头皮脑电图描记可呈现：无异常; 有时背景不对称，前额区出现棘波或尖波; 尖波或慢波 ( 既可见于单侧或更常见于双侧或见于单侧多数脑叶) 。颅内描记有时能区别单侧性和双侧性损害。额叶发作不同的脑电图表现可伴发于初期的临床症状。在

8、少数情况下， 脑电图异常在临床发作发生之前出现， 这就可以提供重要的定位信息，例如：额叶或多叶， 通常是双侧性， 低波幅、快活动、混合的棘波，节律性棘波、节律性棘慢波或节律性慢波; 双侧高幅单个尖波，随后是弥漫性低平波。根据症状学，颅内电极描记可提供关于发放的时间和空间演变的信息; 定位有时是很困难的。出现下列 6 种特征中的一种即可诊为额叶癫痫：1、全身性强直 -阵挛性惊厥发作后即刻意识丧失。2、癫痫发作初期，头和眼转向对侧，继而全身性惊厥，发作后意识丧失，常提示致痫灶位于额叶前 1/3 部位。3、初期头和眼转向病变对侧，意识清楚和逐渐意识不清，继而意识完全丧失及全身性惊厥发作，提示致痫灶起

9、源于额叶凸面的中间部位。4、表现为身体某部的姿势运动，如对侧手臂强直高举，同侧手臂向下伸展及头转向病变对侧，提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！5、常表现无表情感，或有短暂的动作停顿，思维紊乱，并凝视。继而全身性惊厥发作。6、癫痫发作可有发作期或发作后的自动症，类似于颞叶癫痫。发作间期的SPECT 和 PET可证实脑局部的低灌注或

10、低代谢，而发作期的SPECT 常显示额叶皮质的高灌注，有助于癫痫灶的定位。目前已达成共识， 经 MRI确诊存在病变的癫痫病人， 80% 90% 在癫痫手术切除病变后获得良好的疗效。而对于 MRI检查无阳性发现的非病灶性癫痫，术后疗效并不理想。用药治疗一、西医1、治疗额叶癫痫灶的手术定位是一个难题，很多部位脑电图不能精确定位，但经术前评估， 额叶致痫灶定位明确，且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失，就应当考虑行脑皮质切除术， 而若确实发现了病灶 ( 如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常)，则应当同时切除，癫痫的治疗效果会更好。但临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫，影像学上未发现明显的结构性异常改

11、变，但通过手术切除后检查，无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变。在术前评估中，有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果：MRI影像显示病变边界清楚 ; 发作间期脑电图癫痫样放电能定位; 癫痫发作的临床特征提示为额叶起源; 上述特征相互一致; 病灶于手术中可达，并不涉及言语功能皮质; 无其他潜在的致痫性异常。额叶癫痫手术治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术，对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术 ; 在非优势半球，大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分，切除可分两个步骤：于脑外侧凸面整块切除额上、 中、下回，接着在胼胝体附近切除前扣带回。眶后皮质要保留。在优势半球应保留额下回

12、后部的2.5cm的脑组织， 以避免语言障碍。 在施行额叶切除之前， 重要的是认清中央沟，中央沟一般位于冠状缝之后大约45cm ，有时也可用脑电图来辅助鉴别。在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜，再进行软脑膜下的皮质切除。 其要领应注意： 尽可能避免血管操作，以免邻近的皮质造成缺血损害; 要保护皮质静脉，特别是主要静脉窦附近的静脉要保护，如损伤可导致附近功能区皮质大范围的静脉梗死; 大多数情况下，仅仅只需切除名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页

13、 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！皮质，并不需切除其下的白质。两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶，又不能行皮质切除时， 应选用胼胝体前 2/3 切开术，阻断癫痫放电的传播， 减轻癫痫发作的频率及缓解严重度。额叶痫灶位于运动、 语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术。 目前多采用联合手术的方式来治疗额叶癫痫。有时癫痫灶波及颞叶或顶叶， 还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术。2、预后额叶切除手术的效果不如颞叶切除的效果好，但病残率低，仅占6% ，无死亡率。 Worrell(2002)等报告 52 例额叶癫痫手术治疗的结果。术后有28 例( 占 52%

14、)病人癫痫发作完全消失 ( 平均随访 46.5个月)。而 Talairach(1992)等报道 100 例手术的效果，癫痫发作消失率23 例( 占 23%) ，无改善的32 例( 占 32%)。有人 (1995) 统计 330例额叶癫痫手术结果，癫痫发作消失率41.2%。极少发作占12.8%，大于 90% 发作减少的占 20% 。 无改善占 19.1%， 更差者仅占 5.5%，失去随访占 5.5%。Schramm等报道 (2000 年)75 例额叶癫痫手术结果， 64% 术后癫痫消失， 12% 仅极少发作， 16% 有值得改善， 仅12% 无值得改善。国内刘宗惠 (1998) 曾报道 40例，

15、获得了良好的效果，癫痫发作消失19 例( 占47.5%)，术后极少发作11例(27.5%) ，随访 636 个月 (平均 2.5 年)。北京宣武医院遇涛等报道40 例，术后随访 12 年，在继续服用抗癫痫药物的情况下，按照Engel 术后效果分级，级18例，级 7 例，级 11 例，级 4 例。作者的结论指出，总体而言，治疗效果不如颞叶癫痫满意，主因是定位困难和切除不彻底。Smith 等(2004) 报道 2 例眶额区癫痫，经眶额皮质切除，术后癫痫完全消失 ( 随访 5 年) 。预防和护理一、预防预防：癫痫病的预防非常重要。 预防癫痫不仅涉及医学领域， 而且与全社会有关。 预防癫痫应着眼于三个

16、层次：一是着眼于病因， 预防癫痫的发生 ; 二是控制发作 ; 三是减少癫痫对患者躯体、 心理和社会的不良影响。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！1、预防癫痫病的发生遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性，在各种环境因素的促发下产生癫痫发作。对此，要特别强调遗传咨询的重要性，应详细地进行家系调查，了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点， 对能引起智力低下和癫

17、痫的一些严重遗传性疾病，应进行产前诊断或新生儿期过筛检查，以决定终止妊娠或早期进行治疗。对于继发性癫痫应预防其明确的特殊病因，产前注意母体健康， 减少感染、营养缺乏及各系统疾病，使胎儿少受不良影响。 防止分娩意外， 新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一，避免产伤对预防癫痫有重要意义。如果能够定期给孕妇作检查，实行新法接生，及时处理难产，就可以避免或减少新生儿产伤。对于婴幼儿期的高热惊厥要给予足够重视，尽量避免惊厥发作， 发作时应立即用药控制。对小儿中枢神经系统各种疾病要积极预防，及时治疗，减少后遗症。2、控制发作主要是避免癫痫的诱发因素和进行综合性治疗，以控制癫痫的发作。统计资料表明，患者在第一

18、次癫痫发作后，复发率为27% 82% ，在单次发作后似乎大部分患者会复发，因此，防止癫痫症状的重现就显得尤为重要。对癫痫患者要及时诊断，及早治疗。治疗越早，脑损伤越小，复发越少，预后越好。要正确合理用药，及时调整剂量，注意个体治疗，疗程要长，停药过程要慢，且应坚持规律服药，必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测。切忌乱投药物，不规范用药。去除或减轻引起癫痫的原发病，如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等，对反复发作的病例也有重要意义。3、减少癫痫的后遗症癫痫是一种慢性疾病，可迁延数年、甚至数十年之久，因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等， 造成严重的不良影响。 尤其是根深蒂固的社会偏

19、见和公众的歧视态度，患者在家庭关系、 学校教育和就业等方面的不幸和挫折，文体活动方面的限制等，不但可使患者产生耻辱和悲观心理， 严重影响患者的身心发育， 而且会困扰患者的家庭、 教师、医生和护士，甚至社会本身。所以有不少学者特别强调，癫痫社会后遗症的预防和对该病本身的预防同等重要，癫痫的后遗症既是患者机体的，又是整个社会的，这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持，尽量减少癫痫的社会后遗症。一、护理注意事项：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - -

20、- - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！l 、癫痫患者不能骤减或停服抗病药，以免引起癫酰持续状态。2、克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳、紧张诸因素刺激。3、加强体质锻炼，起居有规律，忌烟酒等刺激食物。4、严禁开车、游泳、夜间独自外出等活动，如有发作预兆，应立即卧倒，避免跌伤。并发病症一、并发病症无。饮食保健一、饮食1、些矿物质对部分患者有帮助， 镁( 大量存在于全麦面粉、 小米、无花果、肉、鱼、坚果和豆类中 );锌( 存在于肉、家畜内脏、麦芽、坚果、蟹、牡蛎和小扁豆中) 和钙( 钙食品 )( 主要存在于牛奶和乳制品中 ) 中帮助某些人预防惊厥。2、混合色拉

21、和生的水果 ( 水果食品 )可减低发病的次数和程度。3、应吃家常便饭，而且食品应多样化，米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果(水果食品 )、蔬菜(蔬菜食品 )、鱼、虾等都要吃。4、癫痫的初起多属实证，身体壮实者，或属风痰壅盛者，饮食宜清淡而富有营养，多食米面、蔬菜。5、病症属虚或体质虚弱者，应偏于滋补肝肾、健脾助运、益气血之食品。可多吃瘦猪肉、猪心、猪肝、动物脑、桂圆肉、莲子、枸杞等。6、可多食润肠道通便的食物( 如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等) ，以保持大便通畅。癫痫最好不要吃哪些食物? 1、忌食油腻肥厚，以免滋湿生痰，生热助火，加重病情。2、忌食酒类及刺激性食物。名师资料总结 - -

22、 -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！3、另外，茶、咖啡、巧克力、辛辣食物均可诱发癫痫发作，日常生活中需要注意。相关药品牛黄清心丸 ( 局方)3gx4 丸/ 盒国药准字 Z13021806 ￥29.90牛黄清心丸 ( 局方)3gx6 丸/ 盒国药准字 Z12020402 ￥25.00牛黄清心丸 ( 局方)1.6gx6 袋/ 盒国药准字 Z12020752￥48.00牛黄清心丸( 局方)3

23、gx6 丸/ 盒国药准字 Z12020348 ￥40.00“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走， 无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来， 锻炼身体，让身心健康吧 ! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康 ! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -