2022年高风险诊疗技术授权制度.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 医院 实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作 授权治理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的治理,加强医疗技术和人员资质的准入,削减安全隐患,提高医疗质量,降低医疗风险,保证患者医疗安全,依据中华人民共和国执业医师法、方法,结合我院实际,制修订本制度：医疗技术临床应用治理一、高风险诊疗技术操作资格的授权范畴包括全部进行本诊疗操 作的执业医师与注册护士； 未经授权的个人, 除非在有充分正值理由 的紧急情形下,不得从事诊疗操作；二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入 高风险诊疗技术治理范畴,对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊

2、疗技术 的医师进行资格分级授权；三、组织领导 成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组；组 长：副组长：成 员：高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术 的资质准入审批与治理, 办公室设在医务科, 医务科主任办公室主任；四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 五、由院技术委员会（需要成立）负责建立相应的资格许可授权 程序与机制；（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必需经授权后方能有资格 准入,资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作；（二）由院技术委员会成员与专

3、业人员组成考评组织；（三）供应需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评 标准,并实施培训与训练；（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其娴熟掌 握程度进行认定；六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写高风险诊疗技 术资质申请表（附件 2）；（二）各科室对申请人进行考核,依据其实际操作才能等条件,同意后由科主任签署看法上报医务科；（三）医务科依据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审 核,对符合要求者报院科学技术委员会；（四）院技术委员会依据相关规定,结合本人手术操作才能等进 行综合评定,并签署审批看法；七、高风险诊疗技术实行追踪治理,开展高风险诊疗技术的科室 自

4、项目开展日起, 每年对高风险诊疗技术开展情形进行总结,并将总 结报告报送医务科备案；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态治理,每两年复评一次,当显现以下情形,医院将取消或降低其进行操作的权力；（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者；（二）在本周期内发生2 次或 2 次以上医疗事故或过错的；（三）在操作过程中明显或多次违反操作规程；九、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的,但不限于有正值理由的紧急情形下；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 7 页精选学

5、习资料 - - - - - - - - - 附件一：高风险诊疗技术目录一、高风险诊疗技术目录（一）外科高风险诊疗目录1、直肠癌全系膜切除术2、门静脉高压症脾切除 +门奇断流（分流）术 3、腹腔镜胃癌根治术 4、腹腔镜结、直肠根治术5、胸腔镜微创手术 6、肺癌切除气管、支气管成形术7、气管中段癌切除术 8、心脏直视手术 9、腹腔镜肾癌根治性切除术10 、全膀胱切除及肠管代膀胱术11 、肾实质切开取石术12 、游离皮瓣移植术13 、烧伤面积成人大于50%或小儿大于 30%切削痂术14 、脑干及脊髓肿瘤切除术 15 、丘脑肿瘤切除术16 、颅内动脉瘤夹闭术17 、颅内复杂动静脉畸形切除术（二）妇科高

6、风险诊疗技术1、宫颈癌根治术 2、卵巢癌根治术 3、难治性产后出血子宫切除术（三）麻醉科高风险诊疗技术1、中心静脉穿刺置管术 2、有创动脉穿刺置管术（四）骨科高风险诊疗技术1、上颈椎前后路手术2、人工全髋关节翻修术3、胸椎前后路手术4、人工全膝关节翻修术名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5、复杂性骨盆骨折手术（五）耳鼻喉科高风险诊疗技术 1、气管镜检查、治疗书 2、乳突根治 +鼓底成形术 3、功能性鼻内镜手术 +延长 4、腭帆成形术（六）眼科高风险诊疗技术1、内眼显微手术（白内障摘除术、白内障摘除 梁切除术）2、视网

7、膜脱离冷凝 +外加压术 3、球内异物摘除术 4、复杂斜视矫正术 5、眼底荧光血管造影术 二、其次类医疗技术目录：1、胰、十二指肠切除术 2、肝叶切除术+人工晶体植入术、青光眼小3、心血管疾病介入诊疗技术（先天性心脏病介入诊疗技术、心脏导管消融 技术、起搏器植入技术、冠心病介入诊疗技术）4、主动脉各部位（升、弓、降）置换技术 5、脑血管疾病介入诊疗技术 6、四级妇科内镜手术 7、人工耳蜗植入技术 8、准分子激光角膜屈光手术 9、角膜移植技术名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 10、内镜逆行胰胆管造影诊疗技术 11 、人工

8、关节（髋、膝关节）置换技术 12 、血液透析技术 13 、口腔种植诊疗技术 14 、输尿管镜技术 15 、本省首次开展（未纳入卫生部规定的第三类医疗技术目录）的医疗技术附件二：医院高风险诊疗技术资质申请表姓名性别年龄获现职称后最高学历职称所在科室从事临床工作时间来院时间专业身份证号资格证号联系电话执业证号申请医师级别低年资住院医师（）高年资住院医师（）名师归纳总结 低年资主治医师（）高年资主治医师（）第 6 页,共 7 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 低年资副主任医师（）高年资副主任医师（）主任医师（）申请 高风险诊疗项目科室争论看法：医务科审核看法：科主任签名：医务科签章：年月日年月日名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页