2022年麻醉医师资格分级授权管理制度与程序、各种手术麻醉授权申请表、考核表.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 绥阳县人民医院 关于印发“ 麻醉医师资格分级授权与再授权治理制度” 的 通知麻醉科手术室：为加强医院麻醉技术临床应用治理,保证医疗安全,提高医疗质量,加强我院各级麻醉医师资格分级授权治理,依据医疗机构治理条例和医疗技术临床应用治理方法等规定,制定我院“ 麻醉医师资格分级授 权治理制度” ；同时,为加强麻醉操作权限化治理,对麻醉医师资格分级 授权实施动态化治理,制定“ 麻醉医师才能评判与再授权制度及程序” ,现一块印发给你们,请科室负责人依据通知要求,积极组织,认真学习,认真落实；医务科 二一三年四月二十五日名师归纳总结 - - - - - -

2、-第 1 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 麻醉医师资格分级授权治理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会ASA分级标准：ASA病情分级标准： I V级第级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第级：有轻度系统性疾病,但处于功用代偿阶段；第级：有明显系统性疾病,功用处于早期失代偿阶段；第级：有严峻系统性疾病,功用处于失代偿阶段；第级：无论手术与否,均难以挽救病人的生命；2、特别手术麻醉及操作技术 心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严峻创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓

3、手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,控 制性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等；3、新开展项目、科研手术；4、参考手术分级目录 2022 版；二、麻醉与镇痛医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限 等,标准麻醉医师的级别；全部麻醉医师均应依法取得执业医师资格；1、住院医师名师归纳总结 1低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以内,或获得硕士第 2 页,共 15 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内者；2高年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上,

4、或获得硕士 学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务 2 年以上者；2、主治医师 3 年以内,或获得临床1低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内者；2高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上,或获得临床 博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者；3、副主任医师：1低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务 3 年以内；2高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务 3 年以上者；4、主任医师 : 受聘主任医师岗位任务者；三、各级医师麻醉与镇痛权限 1、低年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉

5、及部分全麻,一二级手术手术分级,下同的麻醉,气管插管术等；2、高年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟尽心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜 瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严峻创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 新生儿麻醉,支气管内麻醉,掌握性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等；3、低年资主治医师 可独立开展 ASA分级级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初 步

6、把握心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻 醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严峻创伤手术麻醉,休克病人 麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻 醉,支气管内麻醉,掌握性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复 苏等,轮转疼痛门诊；4、高年资主治医师 可独立开展 ASA分级级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟 练把握心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻 醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严峻创伤手术麻醉,休克病人 麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻 醉,支气管内麻醉,掌握性降压,掌握性降温

7、麻醉,有创血管穿刺术,心 肺脑复苏等,轮转疼痛门诊；5、低年资副主任医师 可独立开展 ASA分级级病人的麻醉、四级手术的麻醉,轮转疼 痛门诊；6、高年资副主任医师 指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼 痛门诊疑难病人诊治等；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7、主任医师 指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼 痛门诊疑难病人诊治,开展新项目、极高风险手术麻醉等；三、麻醉与镇痛审批程序 1、科主任按医师级别确定每例手术的麻醉医师名单；需要全科会诊的,至少提前 1 天交科主

8、任组织全科会诊并审批；2、科主任审批全科每例手术的主麻、副麻名单,确保医师级别与手术 分类相对应,签字生效；原就上,不同意越级麻醉；特别状况下可以同意,但必需保证有上级医师在场指导；3、病人挑选医生时应以执行医师分级麻醉制度为前提；四、麻醉与镇痛审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别 手术的审批权限；科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目 中；1、择期手术由科主任审批；2、急诊手术由住院总审批；3、夜班及节假日手术由科主任或住院总审批；五、特别麻醉与镇痛审批权限 1、资格准入麻醉与疼痛诊治 资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规 定

9、,需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛；由市级或市级以上卫生行政 主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 格准入证书或授权证明；已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师 才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限；2、高度风险麻醉 高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术；须经科内争论,科主任签字同意后报医务科,由医务科决议自行审批 或提交业务副院长审批,获准后,由指定的主任医师或高年资副主任医师 负责实施；3、急诊手术麻醉 预期手术的麻醉级别在

10、值班医生麻醉权限级别内时,可施行麻醉；假设属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时,应紧急报告二线值班,必要时向科主任上报；但在需紧急抢救生命的状况下,在上级医师临时不 能到场主持手术麻醉时期,值班医生在不违反医疗原就的前提下,有权、也必需按具体状况主持其以为合理的抢救,不得延误抢救时机；4、新技术、新项目1一般的新技术、新项目须经科内争论,同时依据相关程序进行审 批备案；2高风险的新技术、新项目须经科内由医院上报市卫生局审批；必 要时由省卫生厅托付指定的学术团体论证,并经专家委员会评审同意后方 能在医院实施；六、麻醉医师资格分级授权程序 1、麻醉医师可独立承担麻醉时,或麻醉医师依据前述有关条

11、款需晋级 承担上一级麻醉时,应当依据自己的资格、实际技术水平和操作才能等情名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 况,填写“ 医院麻醉资质授权申请表” 附件 1 ,交本科室主任；2、科主任依据“ 授权麻醉手术考评表”附件 2要求对其考评,同时组织科内专家小组对其技术才能进行争论评判,考核合格后,以科室为单位填写“ 医院麻醉分级授权审批表”附件 3,统一提交医务科审批；3、医务科组织相关专家小组进行评估；4、医务科复核认定后,提交医院学术治理委员会争论通过；5、学术治理委员会主任签批；6、麻醉医师资格分级授权结果院内公示；

12、7、医务科备案；七、监督治理 1、医务科履行治理、监督、检查职责；2、各手术科室负责全院麻醉分级治理的日常监督工作,如发觉有越级 麻醉或未按规定履行麻醉审批程序而自行麻醉者,手术科室有权拒绝协作或向医务科举报；3、不定期检查执行情形,其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；4、对违反本标准超权限麻醉的科室和责任人一经查实,将追究科室负 责人的责任,并依据医院相关规定处理,由此引发的医疗纠纷,违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 麻醉医师资格分级授权申请表最高学历性别年龄例毕业院校遵

13、义医学院现有职称现有职称取得时间资格证号现职称完成的麻醉例数 低年资住院医师 高年资住院医师资格 低年资主治医师 高年资主治医师 低年资副主任医师 高年资副主任医师 主任医师申请等级 级 级 级 级 级麻醉医师资格分级授权治理小组看法依据职称、工作时间、工作量、实际技术才能、科内评判等综合评判结果 ：科主任签字：日期年月日医院上级主管部门看法：签字盖章日期年月日手 术 资 质名师归纳总结 管 理 委 员主任委员签字盖章日第 8 页,共 15 页会看法：日期年月- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 授权麻醉手术考评表医师科室：麻醉科考核时间： 201 年月职

14、称住院医师麻醉级别考评项目考评要点评分近 一 年 工 作级以上麻醉例；以本次本专业同职称级别参与考核人员平均手量 5 分术量为标准进行统计,到达不扣分,未达标者扣2 分；麻 醉 适 应 证诊疗原就正确5 分；诊断明确2 分；麻醉方案充分3 分；查入院、首程、上级医师查 10 分房记录：诊断含混或遗漏、麻醉方案不全面、临床思路不成熟的酌情扣分；麻醉前争论诊断要点清楚5 分；难度估量及风险预案充分5 分；查术前小结和争论：有缺陷酌情 10 分扣分,无争论看法、风险预案缺主要项或术前小结缺项、缺审签的不得分；麻醉前预备医嘱标准 2 分；检查结果完整1 分；同意书及审签字标准2 分；有缺陷如结果未回

15、5 分等酌情扣分,检查缺主要项、同意书缺审签字不得分；麻醉操作动作标准 5 分；操作精确5 分；技术娴熟5 分；流程熟识5 分；观看麻醉全过程：有 20 分缺陷酌情扣分,有基本原就错误、因错误操作导致严峻影响手术的不得分；无菌观念洗手程序正确5 分；麻醉消毒完全5 分；考核麻醉全过程：有缺陷酌情扣分,无菌操 10 分作原就性错误、洗手消毒时动作有缺陷且不接受看法、消毒范畴不够的不得分；麻醉记录记录具体 1 分,无涂改1 分,用药合理1 分,签字完善1 分,登记完善1 分；考核麻 5 分醉全过程：、原就性错误不得分,有缺陷酌情扣分；留意事项麻醉体位 2 分、麻醉操作暴露2 分、器械挑选1 分等能

16、满意手术需要；考核麻醉全过 5 分程：留意力分散、工作态度不严谨、流程思路不清楚的酌情扣分；预期目标麻醉顺当完成5 分；解决预期问题5 分；成效不佳酌情扣分,显现重大麻醉失误或有 10 分原就性缺陷的不得分；术后处理麻醉医嘱标准5 分,麻醉记录完整5 分；查病历：缺主要项不得分,记录有缺陷酌情 10 分扣分；麻 醉 药 物 使严格把握麻醉药物应用原就5 分,麻醉药物使用、时机、剂量合理3 分,麻醉药物选用 10 分择合理 2 分；查病历、医嘱：原就性错误不得分,有缺陷酌情扣分；总分名师归纳总结 科主任签名：年月日第 9 页,共 15 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - -

17、 - - - - 麻醉分级授权审批表科室：申请日期：职称麻醉级别级级级级科室争论看法：科主任签字：年月日医务科看法：医务科主任签字：年月日医疗质量与安全治理委员会争论看法：主任委员签字：年月日名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 麻醉医师才能评判与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化治理,是确保麻醉安全的有效措施,是麻醉分级 治理的最终目的；依据我院麻醉医师资格分级授权治理制度的规定,对麻醉医师资格分级授权实施动态化治理；一、麻醉医师才能评判一麻醉医师才能评判时间为每二年度复评一次；二评判标准：1、对本级别麻醉种类完成

18、 级别手术权限；80%者,视为手术才能评判合格,可授予同2、预申请高一级别麻醉权限的医师,除到达本级别麻醉种类完成 80% 以外,尚同时具备以下条件：1符合受聘卫生技术资格, 对资格准入手术, 麻醉者必需是已获得 相应专项麻醉的准入资格者；2在参与高一级别麻醉中, 依次从辅麻到主麻做起, 分别完成该级 别麻醉 5 例者；3承担本级别麻醉时间满两年度；4承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任以我院医疗质量治理委员会争论结果为准 ；3、当显现以列情形之一者,取消或降低其麻醉操作权限：1达不到操作许可必需条件的；2对操作者的实际完成质量评判后,经证明其操作并发症的发生率名师归纳总结 - - -

19、- - - -第 11 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 超过操作标准规定的范畴者；3在操作过程中明显或多次违反操作规程；二、工作程序一科主任组织科内专家小组,依据上述规定,对科室各级医师麻醉分级及麻醉范畴 所称“ 麻醉范畴”,系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术进行梳理、争论,制定新年度各级医师麻醉 分级及麻醉范畴,提交医务科；二医务科复核认定后,提交医院学术治理委员会争论通过；三符合申请高一级别麻醉权限的医师,书写述职报告,填写“ 任 县医院麻醉医师资格准入申请表” 交本科室主任；四科主任组织科内专家小组对其技术才能争论评判后,提交医务 科；五医

20、务科组织相关专家小组,对其进行理论及技能考核评估,提 交医院学术治理委员会争论通过；六对取消或降低其麻醉操作权限的医师,科主任组织科内专家小 组争论,形成书面看法后,报医务科,医务科提交医院学术治理委员会讨 论通过；七学术治理委员会主任签批；八麻醉医师才能评判与再授权结果院内公示；九医务科备案；名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 三、监督治理一医务科履行麻醉医师才能评判与再授权工作的治理,监督职责；二对违反本规定的相关人员调查处理,并依据医院医疗质量控 制方法的相关规定追究其责任；名师归纳总结 - - - - -

21、- -第 13 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 麻醉医师权限治理流程图申请高一级常规权限申请取消或降低别麻醉权限麻醉权限申科科请主主医任任师医院手术资质授权科室麻醉分级科内争论看法申请表及麻醉范畴科 主 任科内争论同 意医务科复核同 意医院学术治理委员会同 意院内公示医务科备案 开头执行14 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一级麻醉 低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞,腰部硬膜外脊神经阻滞,下胸段硬膜 外脊神经阻滞,小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉,小儿基础麻醉,病情较轻的 四肢手法复位病人的

22、静脉麻醉,眼科手术的麻醉,常见耳鼻喉科小儿手术 的麻醉,静吸复合麻醉术；二级麻醉 常用的神经阻滞术,上胸段硬膜外脊神经阻滞,一般颅脑外科手术病 人麻醉,胸科病人麻醉,支气管麻醉术；小儿颌面部较大手术的麻醉,经 鼻气管内插管麻醉,心导管检查病人的麻醉,危重及病情复杂失血性休 克、严峻肠梗阻的急诊病人麻醉,小儿硬膜外麻醉,气管内麻醉,唇裂 手术的麻醉；小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉；三级麻醉 心内直视手术的麻醉,心包切除术病人麻醉,内分泌疾患病人的麻醉,病情严峻病人的麻醉 心功能不全、 冠心病、高血压及肝, 肾功能低下等,掌握性低血压麻醉、严峻呼吸道梗阻病人的麻醉,肾脏移植手术的麻醉,复杂颅脑外科手术的麻醉,湿肺病人的麻醉,口腔颌面部疾病致气管插管 困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉；小儿气管内异物取出术麻醉,掌握性 低温手术麻醉；四级麻醉 复杂心内直视手术的麻醉,严峻内分泌疾患病人的麻醉,既往有心肌 梗塞病人的麻醉,严峻休克,严峻脏器功能低下病人的麻醉；各种复杂手 术及病情危重、诊断未明病人的麻醉,新开展手术项目病人的麻醉；15 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 15 页