2022年长辛店医院处方点评制度.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载处方点评制度第一章 总 就 第一条 为规范医院处方点评工作,提高处方质量,促 进合理用药,保证医疗安全,依据药品治理法、执业医 师法、医疗机构治理条例 、处方治理方法 等有关法律、法规、规章,制定本制度；其次条 处方点评是依据相关法规、技术规范,对处方 书写的规范性及药物临床使用的相宜性（用药适应证、药物 挑选、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评判,发觉存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进 措施,促进临床药物合理应用的过程；第三条 处方点评是医院连续医疗质量改进和药品临床 应用治理的重要组成部分,是提高

2、临床药物治疗学水平的重 要手段；我院依据卫生部医院处方点评治理规范（试行）文件,建立健全系统化、 标准化和连续改进的处方点评制度,开展处方点评工作,并在实践工作中不断完善；第四条 加强处方质量和药物临床应用治理,规范医师 处方行为,落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规 定；定期对医务人员进行合理用药学问培训与训练；制定并 落实连续质量改进措施；名师归纳总结 其次章组织治理第 1 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载第五条 医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会和医疗质量治理委员会领导下,由医务科和药械科共同组织

3、实施；第六条 医院成立处方点评专家组,为处方点评工作提供专业技术询问；处方点评专家组人员组成如下：成 员：宋雄英 赵海燕 任玉霞 瞿芳 李天利 靳惠玲 李小兵 李淑霞第七条 医院药学部门成立处方点评工作小组,负责处方点评的详细工作,处方点评工作小组组成如下：组 长：靳惠玲成 员：李小兵 李淑霞 季燚 郭雪松 刘鑫第三章 处方点评的实施第八条 处方点评小组指定专人负责每月随机抽取门诊处方,抽样率不应少于总处方量的1,且每月点评处方绝对数不应少于 100 张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院 病历数计） 不应少于 1%,且每月点评出院病历肯定数不应少 于30份；第九条 医院处方点评小组应当依据确定

4、的处方抽样方 法随机抽取处方,并依据处方点评工作表（附件）对门 急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者 住院病历为依据,实施综合点评,点评表格由处方点评小组 依据本院实际情形自行制定；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载第十条 逐步探究专项处方点评工作；专项处方点评是医院依据药事治理和药物临床应用治理的现状和存在的问题,确定点评的范畴和内容,对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外养分制剂、抗菌药物、帮助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者

5、和围手术期用药等）使用情形进行的处方点评；第十一条 处方点评工作应坚持科学、公平、务实的原就,有完整、精确的书面记录,并通报临床科室和当事人；第十二条 处方点评小组在处方点评工作过程中发觉不合 理 处 方,应 当 按 月 上 报 医 务 科；第四章 处方点评的结果第十三条 处方点评结果分为合理处方和不合理处方；第十四条 不合理处方包括不规范处方、用药不相宜处方及超常处方；第十五条 有以下情形之一的,应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一样的；（三）药师未对处方进行相宜性审核的（处方后记的审核

6、、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或 不清晰的；（八）用法、 用量使用“ 遵医嘱” 、“ 自用” 等模糊不清字句 的；（九）处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量 使用未注明缘由和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不

7、全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特别情形下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过 3日用量,慢性病、老年病或特别情形下需要适当 延特长方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特别治理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未依据抗菌药物临床应用治理规定开具抗 菌药物处方的 ; 第十六条 有以下情形之一的,应当判定为用药不相宜 处方：（一）适应证不相宜的；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（二）遴选的药品不相宜的；（三）药品剂型或给药途

8、径不相宜的；（四）无正值理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不相宜的；（六）联合用药不相宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不相宜情形的；第十七条 有以下情形之一的,应当判定为超常处方：（一）无适应证用药；（二）无正值理由开具高价药的；（三）无正值理由超说明书用药的；（四）无正值理由为同一患者同时开具 用相同药物的；2种以上药理作第五章 点评结果的应用与连续改进 第十八条 药剂科应当会同医务科对处方点评小组提交 的点评结果进行审核,每月公布处方点评结果,通报不合理 处方；依据处方点评结果,对医院在药事治理、处方治理和 临床用药方面存在的问题,进行汇总

9、和综合分析评判,提出 质量改进建议,并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗 质量治理委员会报告；发觉可能造成患者损害的,应当准时 实行措施,防止损害发生；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载第十九条 医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量治理委员会应当依据药剂科会同医务科提交的质量改进建议,讨论制定有针对性的临床用药质量治理和药事治理改进措施,并责成相关部门和科室落实质量改进措施,提高合理用药水平,保证患者用药安全；其次十条 医院应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评判和医师定期考核指标体系

10、；其次十一条 医院将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标,建立健全相关的奖惩制度；每张不规范处方扣奖金 20元,每张不相宜处方扣奖金 40元,每张超常处方扣奖金 80元；第六章 监督治理其次十二条医院对开具不合理处方的医师,实行训练培训、批判等措施；对于开具超常处方的医师依据处方管理方法的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师,应当认定为医师定期考核不合格,离岗参加培训； 对患者造成严峻损害的,医院依据相关法律、法规、规章赐予相应惩罚；其次十三条 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行 用药交待或未对不合理处方进行有效干预的,医院应当实行 训练培训、批判等

11、措施；对患者造成严峻损害的,医院应当 依法赐予相应惩罚；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载其次十四条 医院因不合理用药对患者造成损害的,按 照相关法律、法规处理；附件：处方点评工作表处方点评工作表 医疗机构名称：点评人：填表日期：序处年诊断药抗注国药处处方审核、核对、是否存方家日基在菌射品期龄本问品药剂通方合理（药调配发药题号品（用金医师（0/1年岁物药师药师（种0/0/名额）月品代1）1）数日种码）数1 234 5 总A=C=E=G=I=K=O=计平B=L=P=均名师归纳总结 D=F=H=J=第 7 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 优秀办公范文欢迎下载第 8 页,共 8 页- - - - - - -