2022年银质针在临床疼痛诊疗中的应用 .pdf

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1、我国古代使用金 针、银针治疗伤病 历来 已久 ，相传 是从古代 “ 九 针” 中 的鍉针和长针发展而 成。中华民族祖先 创立的中医药 学体系，其 中针 灸学占有相对 独特的地位 。迄今 针刺治疗痛症广为流 传，然而，我们对 银质针针刺疗法在治痛方面 有独特的远期疗效却 是鲜为人知，它仅在民间单传 沿用。 20 世纪70 年代，我国骨科学 家宣蛰人在开创人体软组织松解手术治疗 严重腰腿痛和腰椎间 盘突出症失败病例的 认识基础上，揭示了软组织 损害性 压痛点分布规律，即严 格按照人体软组织外科解剖 ，采用 陆云香医师家传的银质针作密集型针刺疗 法，取得了意想不 到的疗效 。既有 即时的 镇痛作用，

2、又有远期的治痛效果 。更 为惊奇的是 ，发 现凡经 针刺的部位均 产生持 久的肌肉松弛效应 ，即人 们难以 对付的因疼痛而导致 的肌痉挛神奇般地获 得解除。这 使传统的银质 针针刺疗法在软组织 外科学理论指 导下取得了临床治疗的突破。也即 ，经 一般物 药和物 理疗法难以奏效的、须经外科松解手术才 能治愈的顽固性痛症 ，采 用密集的银质 针针刺 治疗能取得显著疗效 。迄 今 ，这种 “ 以针代刀 ” 的 思路及 疗法已经迅速推广 。从二 十世纪七十年 代以一 ，约 有 20000余例严重的腰腿 痛、 颈臂痛、肩关 节痛、髋膝关节痛 症患者经采用该疗法 ，收到 极为满意的 疗效， 治愈率达90%

3、 以 上。在 慢性疼痛性疾患的治 疗家族中多 添了一名新成 员，已成为现代针刺 疗法的一个独特分支 ，很有望成为人类疑 难痛症 的克星之一。二、银质针的制作规格及特点（一）制作规格银质针多85% 白银 及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，经抽丝分 段，针粗约 1.0-1.1mm ，针 柄用细银丝作紧密的螺旋形 缠绕，针端尖而不锐，针尾焊 接成小圆球形。针柄长 度为5-6cm ，针 体的长度分为6、 8、10 、 12 和 15cm 五种规格，适应于人体各种不同部 位。依 肌肉厚度薄程度，进针方向穿过肌肉深度选取不同 规格的 银质针。一般而言，腰臀部肌肉丰满部位选 择较长的针，其次是 颈背部，关节周围

4、部 位则选 取较短的针即可。（二）治疗特点1、肌筋膜在骨骼上 的附着点（区） ， 而非一般针刺的涉及 穴位的 概念。所以，银质针 针刺要比普通针灸部位深 在而且 范围大。2、针体较粗。直径为1.0-1.1mm，不 会因为肌肉 的过度收缩而引起断针或滞 针。普通不锈钢制成的毫 针，因 其直径细而质 地硬， 倘若向深层组织进 针，一旦由于 强烈的 肌肉收缩反应，极易 发生断针或滞针，造 成意外。3、质地较软。以白 银为主体原料的银质针质地 较柔软 ，此特点决定该针可 以沿着骨膜 的骨凹面弯曲 推进而不折断，有利于较远距离的 针刺，以扩大 治疗面，且容易准确地刺到发痛部位。4、传热作用快。银 质针针

5、刺也需用艾绒燃烧加 热，由 于白银的传导热能快 ，电阻小， 而针体针尖温 度并不很高，患者仅感觉局 部温热 比较舒适。根据中国科学院生理研究所动物实验的测定 结果，银质针的尾处 艾球燃烧时测得体外 的针体 温度为大于 100 ，刺入皮内的针体温度为 55，针尖温度为 39-41 。这种热能传 导到深层发痛部位且扩散到周围病变软组 织，依据针数的多少 ，密集程度形成深层 的穿透 肌肉组织直达骨膜的 热反应，这是一般物理疗 法所不 能比拟的。三、适应证和禁忌证（一）适应证1、由颈椎管或腰椎 管外软组织损害所致的慢性 痛症（ 1）头面部痛（ 2）颈 肩臂痛（ 3）肩周炎（ 4）腰 臀腿痛 （ 5）骶

6、髂关节痛（6）股骨头缺血 性坏死 （ 7）膝 关节痛 （ 8）跟底痛2、与软组织损害相 关的血管神经受累的临床症 候（ 1）半身麻木、发 凉、多汗，上肢或下肢发凉 、麻木 、肌萎缩（ 2）头 晕、眩晕、耳鸣、视 物模糊 （ 3）猝 倒、头 部发木、眼胀、张口 困难3、与软组织损害相 关的脏器功能障碍的症象名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - （ 1）痛经、阳萎、 生殖器痛（ 2 ）胸 闷、气短、心悸（ 3）腹 胀、腹痛

7、、 便 秘（ 4）尿 频、尿 急、排 尿无力（二）禁忌证1、严重的心脑血管 病、肾功能衰竭者2、月经期、妊娠或 贫血衰弱者3、血小板减少等血 液疾病或有出血倾向者4、局部皮肤有过敏 性或感染性疾患四、操作步骤及注意事项（一）操作步骤1、依针刺治疗需要 采取相应舒适的体位，如头 颈背部 采用坐位，并取颈部 前屈位。腰 部或臀部则采 取俯卧、侧卧体位，股内侧 部或膝 踝关节部取仰卧位， 以利于操作而 且可以避免晕针的发 生。2、依据病情的需要确 定针刺部位与范围。 在软组 织痛的特定病变组织中选取 压痛点，一般压痛点之 间的针距为1.0-2.0cm 。故称谓“ 密集型 ”针刺法。压痛点多为肌肉或肌

8、筋膜与骨膜的连接处 ，具有严格的解剖学 分布，同手术松解的 部位和 范围相一致。选取痛 点须正确仔细，切勿遗漏 ，否则 尚需 “ 补 课 ” 重 新治疗。3、在无菌操作下于 每个进针点各作 0.5% 利多卡因皮内注射形 成直径约 5mm 的 皮丘， 使进针时艾球 燃烧时不会产 生皮肤的刺痛与灼痛 。对于 较大部位的压痛区域如腰部 、臀部或颈背部目前 已采用恩钠乳剂（利 多卡因与丙胺卡因） 局部涂抹进针 点，二个小时后即产 生麻醉作用，进针 区域皮肤、皮 下肌肉可以达 到无痛。4、选择高压消毒的 长度合适的银质针分别刺入 皮丘， 对准深层病变区域方 向作直刺或斜 刺。经皮下肌 肉或 筋膜直达骨膜

9、附着处 （压痛 点），引出 较强烈的酸沉胀麻针感为止 。通常软组织病变 严重，其针感愈强， 往往合并有痛觉。每 一枚针 刺入到位后，不必提 插捻针，这与一般针刺方 法不同 。5、进针完毕后，在 每一枚银质针的圆球形针尾 上装一 直径约1.5c m 的艾 球，点燃后徐 徐燃烧。此刻 患者自觉治疗 部位深层软组织出现 舒适的 温热感，痛觉全然驱走。由 于皮丘的麻醉作用， 针体的发热作用不会 使皮肤产生灼痛。6、艾火熄灭后针体 的余热仍有治疗作用，须待 冷却后 方可起针。逐一起针 后在每一针眼 处涂2% 碘酒 。让其暴露（夏秋）或纱布覆 盖（冬 春），三天内不与水接触，这样 可以避免进针点感染 。（

10、二）注意事项1、在同一个病变区 域通常仅作一次针刺治疗， 多个病 变区域的治疗，间隔 时间 以 2-3 周为宜。因银 质针针刺后人 体软组织会进行一次 应力调 整，特别是邻近部位表现为 明显的肌紧张，而针 刺部位则往往处于肌 松弛状态。2、对颈椎和胸椎病 变伸肌群，尤其是肩胛骨脊 柱缘附 着的软组织针刺要特 别谨慎，切 勿刺伤胸膜或 脊髓神经。颈 椎、胸椎的其它部位 及锁骨 上窝软组织病变区域禁忌作 银质针治疗。3、银质针治疗不需 用针刺手法产生补泻作用， 也不需 用强刺激手法产生镇 痛作用。因为 密集型的针刺 方法 能够产生显著的镇痛 作用和 肌肉松弛效应。4、若艾球燃烧加热 值高峰时，因针

11、体选择欠长 会使针 眼周围皮肤产生灼痛 难忍，此时备 好的装满凉水 的20ml注 射器将 水从针头喷出 直至高热的针 柄，瞬间即可降温而 消除名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 灼痛。但切勿使 用酒精代替凉水，以 免引燃酒精发生烫伤 。五、临床治疗机理初探作者在30 余 年临床 疼痛治 疗中发现，该疗法具有手术治疗的 特征，初步实现“ 以 针代刀” 的设 想。一 是，整个疗法 的思路以软组织外科 学理论 基础为依据，

12、确定软组织损 害的病变所在，即椎管外骨骼肌 骨 膜连结 区域（压痛点）为针刺部位。也就是严格按照软组 织外科 学解剖定位进 行治疗，部位、方向、深度及所布施 的针数均有明 显的限定，犹如施行软组织松 解术一般。二是，整个疗法按病变区域所需划 分治疗部位，如头、颈、肩胛、背部为一个区域。每一部 位仅施治一次，勿需重复治疗，故无保 守治疗的 “ 疗 程”概念。治疗次数 由病症的部位、范围 、大小而定，同时考 虑患者 对针刺的承受程度。大范围 区域可分数次治疗 。三是，对慢 性软组织疼痛 产生远 期疗效，即经过一次性治疗 ，疗效可保持数年 之久。一般而言，经 一周后治疗部位疼痛 锐减， 肌痉挛逐步松

13、解， 1-3个月 大多可消除疼痛症象。经6000多例痛症病例的验证，可 与外科手术松解软组织的治疗效果相媲美 。临床观察表明，银质针疗法的功 效有三 种： （ 1）消 除炎症反应 ， （2）增加局部血供， （ 3）松解 肌肉痉挛。也就是通过 银质针的复杂 治疗机理解除 炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛问题，该疗法 具有以上三种功效的 综合作用。针刺镇痛的原理 是一个极其复杂的系 统理论课题 ，其中 枢神经 不同层次的痛觉信号的调节 控制 ，传入 大脑皮 层，进行分析与整合，脊髓后角皮质下延髓中缝核群、中脑导水管周围灰质及其他 核团如海马 、小 脑顶核 、丘 脑中央 核 、红核 、腹 侧网状核等均

14、参与了镇痛机制 。国内 外学者 在神经解剖学、神 经生理 学 、神经 生化学等领域 作了大量的深 入研究，取得了突破性进展，对于针刺治疗人体软组织疼 痛的外周围机制则研 究得甚 少。 作 者通过测定银 质针针刺治疗前后及治疗后 一个月 的软组织病变局部深 层组织血流量 的变化的临床实验 ，证明 银质针 治疗有 明显的增加局部血运作用 。采 用血流量检测仪XLT 8 型血 流图记录仪 ，用 其描记 高频电流的两 个电极之间的 肌体阻抗变化曲线 ，从而 检测病变 区局 部组 织的 血流 量。 50例腰 椎管 外软 组织 损害 患者 检测 结果 为治 疗后 较治 疗前 增加 血流量50% 150%

15、， 平均97.88%（p0.01 ） ；治疗 后一 个月 测定 较治 疗前 增加20% 40% 平均为34.7% （p0.01 ） 。银质针由纯银、铜与其它金属铸 制而成，针体粗，直径为1.1mm ，具有良好的导热性。临床上 皮肤进针点针 体温度变化多在43-51 度之间，组织温 度 37 度左右，存在温度差 ，所以组织内针身 温度升高。骨 骼肌细胞由 于轻度热损伤出现炎 性改变 、细胞 凋零、再生修复的病理过程。临 床中我们观察到渐热银质针 术后患者多出现约 1 个月的肌肉无力现象，并 且骨骼肌的肌肉张力 较术前 明显减低，可能与组织的 热损伤有关 。而不 锈钢针对热传导性能差，温针灸针尾的

16、加热不能将热 导入软组织 ，因此 说温热 银质针同传统 温针灸技术作用机理 可能存在差异。作者 进行病理组织学 24 小时水平切面连续观察显示， 温热银质针治 疗后形 成以针道为中心的圆柱形热 传导生物学反应区。温热银 质针是 密集型针刺 疗法，不同于传统 的温银灸疗 法及物理治 疗使用的高频 、超 高频电疗法 ，其是银质针 介导 的热损 伤疗 法，是一种 微创手术。作 者进 行不同 的温 控组动 物实 验， 60 和70 两组动物实验结果，3 天热 效应反应的最大面积分别为18.84 4.51mm2和 25.12 4.21mm2 ，相当于半径 2.45和 2.82mm的圆 形损伤，小于针距1

17、c m，圆 柱形热损伤反应区之间存在无热损 伤的骨骼肌组织，而 温控100 组，皮肤进针点温度 60 63 度之间，24 小时热损伤效应 最大面积204.115.21mm2 ，相当于半径8.32mm的圆形损伤，大于针距 1cm，热损伤区域连成一 片，可以造成大面积的 肌肉变 性、坏死，如同大面积烫 伤一样，引起瘢痕修复。因此，该法的治疗区域形成损伤区间有 正常骨骼肌组织，保留正常骨骼肌血供途径 ，为损伤骨骼再生的 提供充足的血供，其 次损伤 区破坏因软组织损害 已经变性的肌肉组织，为 再生创 造基本条件。关于银质针针刺 对人体软组织损害所 致的肌痉挛产生较持 久的解 痉或松弛效应，作者 作了一

18、些初探。对12 例腰椎 间盘突出症采用银质 针针刺 疗法前后进行腰部骶棘肌临 床肌电图对照与跟踪 检查。结果提示 治疗前 全部病例有自发性电活动，治疗后7 例减少，4 例消 失。治疗前 3 例运动单位平均时限低于正常 值的80% ，为肌源性损害表现，治疗后均恢复正常。 可 以证明，银 质针针刺疗法对腰椎管外软组织损 害所致的重症腰腿痛，包括 腰椎间盘突出症患者 有显著的持久的肌 肉解痉 作用。该疗法肌肉解痉功效 的取得 主要包括下列因素 ： （ 1 ）椎 管外软组织损 害性炎症反应 的消除 ， （ 2）损 害性病 变区域血运较 长时间的增加， （3 ）持久的肌痉挛可引起类似慢 性骨筋 膜室综合

19、征的病理变化产生 肌筋膜内压力增高，此疗法可以达到 松解减 压目的。为此，我们对 10 例因腰椎间盘突 出手术 患者的腰椎新鲜棘肌 样本进行磷脂酶A2 （PLA2 ）活性测定，并与10 例非 炎症性疾患的手术病人的附 着于胸大肌样本对照 ，结果 显示实 验组样 本 PLA2活性测定数值显著高于对照组 定值。电子显微镜 检查实 验组样本显示肌细胞 核线粒 体肿胀数目少；线粒 体内嵴的数量及嵴上 颗粒减少；细胞间质内可见幼稚血管网，血 管内有红细胞 及单核 吞噬细胞。以上电镜观察 结果支持肌肉 的炎症性反应 。整 片可见肌细胞明暗带 结构完整，而肌肉结构本身并无 病变 。银质 针针刺 治疗通过消除

20、椎管外软组织 损伤性炎症 ，此乃 软组织疼痛的病理学业基础 ，从 而减轻 或解除肌肉痉 挛。另外，由于 病变软 组织长时间的 得到充足的血供， 有 利于修复和正 常代谢，也 是解除肌肉痉 挛、 恢 复正常肌力的 重要因素。从银质针治疗 所取得持久的远期疗效及治 疗后一 个月局部区域血流量仍然还较治疗前有明显增加的临床 观察结果分析，病 变软组织可以获得较好的修 复。然而，银质 针疗法为何又能使治疗部位 长期增加血流 量、提供操作组织修复所必需的血供？ 究其原因，可能在于银质针针 身直径1.1mm ，明 显粗于一般针 灸用的毫针 。加上 银质针的质地 非不锈钢质 ，艾灸燃烧仅 起深部 温热作用，

21、 而不会 烧灼针道周围组织留下伤 痕或凝 血。也 就是说，银质针治疗 是 “ 温 针 ” 而 非 “ 火针 ” ，起 针后留下的腔隙存有 血液并且发生再血管化的可 能。 此点类似于激 光心肌 打孔治疗心肌梗塞。据宗仁 鹤等报道心肌打孔术后6 个 月，有68% 的孔道仍然开放。同样的打孔，同样 的治疗 缺血，又是同 样的肌性组织 ，理 应产生类似效果。从 治疗后 一个 月仍有 明显的 血流量增加来看，这可以 促使肌 附着区 域的损害组织获得修 复。 这 一点与 心肌打孔的 目的有所不同，心肌 激光打孔为了使心肌 周围组织获得 较充足的血供 而人体肌肉软组织本 身的结 构并未遭受破坏。从此意义上讲

22、，银名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 质针针刺疗法的 究竟有无 “ 肌 肉打孔” 作用 机制值得深入研究。问题的关键就是银质针针刺 打孔作 用究竟能持续多久？ 多大比例的孔 道（针体通道） 能 保持长期的通 畅？针 道腔隙能否再血管化 ？尚需进一步得到证 实。德国生理学者Zimme rmann （ 2000 年）提出慢性痛防治新概念 。发现慢性痛 患者中枢神经系统普 遍出现 以下功能异常的体征：感觉 信息处理过程中

23、的增益加大 ，神经 血管控制功能的反应 性提高，持久 的免疫源性及神经源 性炎症 控制系统功能降低， 外 周躯体感觉在皮层上的代表 区发生扭曲等。他认 为一个 正常的伤害感觉系统 可各作为生理 及行为 “ 负反 馈 ” 调 节系统中的控 制部分 与伤害性刺激相抗衡，即对痛觉的进一步发展起抑 制作用。相反，对于 神经系统功能异常的 慢性 疼痛患者， 伤害性 刺激则激发 “ 正反馈” 过程 ，进而加剧疼痛 ，导致 稳态的 失衡 。据此 ，可 设想密 集型银 质针针刺与温灸的双 重作用有利于机体发挥维持稳态效应。从慢性疼痛迅 速而又持久的 得到控制来看，证 实了上 述见解，说明神经系 统功能异常得到了调 控。具体机制有待进 一步研 究。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -