2022年阑尾炎病人的护理-重医大《外科护理学》课件.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 急性阑尾炎acute appendicitis 重庆医科高校附属第一医院肖爽 教学目标 1 、明白阑尾的解剖生理特点及其临床意义；理过程； 3 、把握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断； 2 、熟识本病发病缘由、病 4 、熟识急性阑尾炎病人的治疗,护理措施和健康训练 概念 . 急性阑尾炎 acute appendicitis 是指由于阑尾腔堵塞后, 细菌入侵阑尾壁而引起的急性炎性疾病；常见心情波动, 饮食无度,猛烈活动后突然起病；外科常见病,居各种急腹症的首位；任何年龄都可发病,常见于青壮年；发病率男性高于女性； 概念 1886 命名,1889 年

2、 McBurney提出外科手术治疗本病的观点；一个世纪以来,由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的改进,绝大多数病人得到治愈,死亡率已降至 0.1 左右；解剖生理概要 阑尾位于右髂窝部,形状呈蚯蚓状,长约 5 10cm,直径 0.5 0.7cm； 解剖生理概要 解剖生理概要【解剖与生理】阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管,可分为基底、体、尖端 3 部分；其尖端可指向任何方向,常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等；解剖生理概要解剖生理概要 解剖生理概要 阑尾是一个淋巴器官, 参加 B 淋巴细胞的产生和成熟 阑尾壁内的大量淋巴组织在12-20 岁时达高峰,以后随年龄增长逐步削减,60

3、 岁后消逝 成人阑尾切除, 无损于机体的免疫功能 病 因 病 理 急性阑尾炎在不同的进展阶段可显现不同的病理变化,可归纳为四种类型：急性单纯性阑尾炎：局限于粘膜层、粘膜下层；阑尾轻度肿胀,充血；病 理 病 理坏疽性阑尾炎穿孔（标本）名师归纳总结 坏疽性阑尾炎穿孔（标本）病理 急性阑尾炎的转归有以下几种：炎症第 1 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 吸取消散炎症局限化感染扩散扩散临 床 表 现 临 床 表 现 症状：胃肠道症状：发病早期可能有厌食,恶心、呕吐也可发生,但程度较轻；全身症状：早期乏力；炎症重时显现中毒症状,心率增快,发热,达

4、38左右；阑尾穿孔时体温会更高,达 39或 40； 临 床 表 现 体征（ Sign ：强迫体位：病人来诊经常见弯腰行走,且往往以双手按在右下腹部；在床上平卧时,其右髋关节常呈屈曲位；临 床 表 现 临 床 表 现 体征：腹膜刺激征象：压痛、反跳痛 Blumberg 征 、腹肌紧急 . 提示阑尾炎症加重,显现化脓、坏疽或穿孔等病理转变；右下腹包块：如查体发觉右下腹饱满,扪及一压痛性包块,边界不清,固定,应考虑阑尾四周脓肿的诊断；临 床 表 现 其它体征： 1结肠充气试验 Rovsing 征 2 腰大肌试验（ Psoas：病人左侧卧,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性； 说明阑尾位于腰大肌前方

5、, 位置较深；临 床表 现 临 床 表 现 其它体征： 4经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛 , 压痛常在直肠右前方；当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛；临 床 表 现 试验室检查：血常规大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高；白细胞计数上升到（1020） 109/L ,可发生核左移；部分病人白细胞可无明显上升,多见于单纯性阑尾炎或老年病人尿常规由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱,部分患者可在原尿中显现少量红、白细胞,应与泌尿系疾病相鉴别；临 床 表 现 其他检查 钡灌肠、 超声显像、 同位素扫描、腹部 X 线 平片、 CT检查等,对不 典型的阑尾炎在诊断有 困难时,可参考应用；诊 断

6、依据转移性右下腹痛（疼痛特点） 、右下腹固定压痛点（重要体征）,结合其它体征阳性表现和帮助检查,做出诊断并不难,留意与其它一些名师归纳总结 疾病鉴别；鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 右侧输尿管结石： 突然发生的右下腹阵第 2 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 发性猛烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射；B超检查或 X线摄片在输尿管走行部位可出现结石阴影；鉴 别 诊 断 妇 产 科 疾 病： 异位妊娠破裂 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 急性输卵管炎和急性盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转 :B 超检查均有助于诊断；鉴 别 诊 断 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童

7、；急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重, 无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征；右侧肺炎、胸膜炎 : 有呼吸系统的症状和体征；鉴 别 诊 断 治疗非手术治疗：急性单纯性阑尾炎不能耐受手术者、阑尾四周脓肿有局限趋势可实行保守治疗；手术治疗： 现代医学新观念： 一旦确诊立刻手术手术治疗急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术,切口一期缝合急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术,如腹腔内有脓液,可依据病情放置乳胶管引流 急性阑尾炎伴穿孔：切除阑尾后,清除腹腔脓液,并依据病情放置腹腔引流管阑尾四周脓肿：脓肿尚未名师归纳总结 破溃时按急性化脓性阑尾炎处理,如以形成脓肿,先消脓再手术预后 一、第 3 页,共 6

8、页治愈标准：1、手术切除阑尾,症状、体征消逝,切口愈合,无并发症；2、非手术治疗后,症状、体征消逝；二、好转标准：1、阑尾未能切除,症状减轻,有待再手术治疗；2、非手术治疗后, 症状、体征减轻；. 护理护理评估（一）术前评估. 健康史. 身体状况. 心理和社会支持状况 （二）术后评估. 手术情形. 康复状况护理 护理诊断问题（一）焦虑（二）疼痛（三）潜在并发症出血,切口感染,粘连性肠梗阻,腹膜炎,腹腔脓肿,阑尾残株炎及粪漏等护理 预期目标（一）病人焦虑减轻或缓解（二）病人主诉疼痛减轻或缓解（三）病人病情变化,并发症的发生能够被准时发觉和处理护理 护理措施（一）术前护理. 心理护理. 加强病情的

9、观看生命体征腹部体- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 征禁用冷静剂, 如吗啡等. 防止增加肠内压力观看期间病人禁食, 输液应用抗生素, 禁服泻药及灌肠护 理 （二）术后护理 1 、依据不同麻醉,挑选适当卧位,待病情平稳后应改为半卧或低姿半卧位 2 、观看生命体征,每一小时测量血压、脉搏一次,连续测量三次,至平稳；如脉搏加快或血压下降, 就考虑有出血, 应准时观看伤口, 实行必要措施；护 理（二）术后护理 3 、饮食：手术当天禁食,术后第一天流质,其次天进软食,在正常情形下,第 34 天可进普食；4 、术后 35 天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠, 以免

10、增加肠蠕动, 而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,如术后便秘可口服轻泻剂；术后应用有效抗生素护 理 （二）术后护理 5、讲解早期活动的重要性,术后 24 小时可起床活动,促进肠蠕动复原,防止肠粘连发生,同时可增进血液循环,加速伤口愈合；、孕妇手术后除观看母体及伤口情形外,仍应观看胎心变化, 保证母子平安 加强切口护理,拆线时间延长护理 （二）术后护理、术后老年人要留意保暖并勉励其咳嗽,咳痰并帮助按压切口, 防止肺部并发症发生护 理 （二）术后护理 、术后并发症及护理 切口感染 腹腔内出血阑尾动脉出血 粘连性肠梗阻 腹腔感染或脓肿 阑尾残株炎 粪漏 护理 护 理 评 价（一）病人的焦虑程度是否

11、得到缓解（二）病人的疼痛是否得到减轻或消逝（三）病人术后并发症是否被准时发觉 并掌握 护理 非手术治疗的护理 . 主要适应于单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠早期和后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎；病人取半坐位,禁食2448h,以削减肠蠕动,有利炎症局限；静脉或肌肉注射抗生素治疗掌握感染；中名师归纳总结 药以清热解毒, 行气活血和通理攻下为主；护理 非手术治疗的护理留意第 4 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 观看病人体温、脉搏、呼吸、腹部体征变化,每34h 测量 1 次；如短时间内体温上升至 38.5 以上,脉搏 100 次/min

12、以上,腹痛加重,甚至显现里急后重症状时要准时手术治疗；腹痛病人观看期间, 禁止服止痛药物, 以免掩盖腹部体征,影响观看；禁食期间可以输液,如医生答应可进米汤、鸡蛋羹、藕粉之类的流质饮食；护 理 健 康 教 育（1）留意休息,保证每日睡眠不少于 8 小时（2）留意劳逸结合,活动强度以不感劳累为宜,防止感冒（3）养成良好的饮食习惯,定时定量,保持大便通畅（4）术后 1个月内尽量削减工作量,防止重体力劳动；总 结 急性化脓性疾病 体表投影：脐与右侧髂前上棘连线中外 1/3 交界处,称为麦氏点 主要病因：管腔堵塞 症状：转移性右下腹痛、右下腹固定压痛点急腹症四禁：禁食禁镇痛药禁导泻禁灌肠 胃十二指肠溃

13、疡穿孔 : 病人多有溃疡； 胸腹部 X线检查如发觉膈下有游离气体, 就有助于鉴别诊断胆道系统感染性疾病, 易高热, 甚至显现黄疽；此外,回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克耳憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等,亦需进行临床鉴别； * * * * 其体表投影约在脐与右侧髂前上棘连线中外 1/3 交界处,称为麦氏点 McBurney 点 ；麦氏点是挑选阑尾手术切口的标记点；阑尾动脉系回结肠动脉的分支, 是一种无侧支的终末动脉,当血运障碍时,易导致阑尾坏死；急性阑尾炎发病三种学说 阑尾腔梗阻学说：是最常见的病因 神经反射学说 细菌感染学说 : 革兰阴性杆菌和厌氧菌 急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显,管壁各层有小脓肿

14、形成,腔内亦有积脓；阑尾四周形成局限性腹膜炎,亦称蜂窝组织炎性阑尾炎 坏疽性穿孔性阑尾炎：管壁坏死、穿孔,可形成充满性腹膜炎；阑尾四周脓肿：大网膜可名师归纳总结 移至右下腹部, 将阑尾包裹并形成粘连, 形成炎性肿块或阑尾四周脓肿；症第 5 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 状（ SymPtoms）：腹痛：转移性右下腹疼痛（疼痛特点）典型的腹病发作始于上腹,逐步移向脐部, 数小时（68 小时）后转移并局限在右下腹； 约 7080的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点；部分病例发病开头即显现右下腹痛； 体征：右下腹固定压痛点：是急性阑尾炎最常见的重要体征；压痛点通常位于麦氏点；其它体征： 3 闭孔内肌试验（Obturator ）：病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲, 然后被动向内旋转, 引起右下腹痛为阳性； 阑尾靠近闭孔内肌,位置较低；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页