2022年静脉输液和输血法教案.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 教名师精编优秀教案案- 静脉输液输血兴安盟人民医院血液科二一二年九月十七日名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 课题： 静脉输液输血名师精编优秀教案授课对象：一年资护士 主讲人： 崔丽伟 教学目标：1说明静脉输液法、静脉输血法 2说出血液制品的种类 3表达静脉输液的目的、常用溶液的种类和作用、静 脉输血的目的 4阐述输血前的预备工作和输液、输血的留意事项 5精确判定与处理输液反应、输液故障、输血反应 6正的确施四周静脉输液法和间接输血法；6严格执行无菌操作和查对制度,对

2、病人关怀、爱护；教学方法：1. 讲授法 2. 操作示范 3. 实践操作法 教学内容：内容一：静脉输液法 静脉输液是临床抢救和治疗病人的重要措施之一；护理人员应娴熟把握输液技能,使病人获得安全、有效的治疗,以促进康复；在输液过程中应能运用护理程序的工作方法,全面评估病人的身心状况,拟定护理方案,正确娴熟实施输名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案液操作,并能准时发觉和处理各种输液反应和输液故障；病案 13-1 病人,李某,女, 30 岁,因上呼吸道感染入院治疗；医嘱： 0.9%氯化钠 250ml,青霉素

3、 天二次；请摸索：1该病人为什么要输液？400 万单位,静脉滴注,每2如何为病人正的确施静脉输液？一、静脉输液的概念和目的（一）静脉输液的概念 静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理,将肯定 量的无菌溶液或药液直接滴入静脉内的方法；（二）输液的目的1补充水分及电解质以调剂或维护人体内水、电解质和酸碱平稳；常用于因各种缘由造成的脱水、酸碱平稳失 调,如猛烈呕吐、腹泻等病人；2补充养分,供应能量,促进组织修复 常用于慢性 消耗性疾病、胃肠道吸取障碍、大手术后、禁食或不能进食 者,如昏迷、口腔疾患等病人；3输入药物,治疗疾病 织水肿等病人；常用于各种感染、中毒、组名师归纳总结 4增加循环血量,改善

4、微循环,维护血压常用于大第 3 页,共 40 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案面积烧伤、大出血、休克等病人；二、常用溶液及作用（一）晶体溶液 晶体溶液的分子小,在血管内存留时间短,对维护细胞 内外水分的相对平稳起重要作用,可有效订正体内的水、电 解质失调；1葡萄糖溶液用于补充水分和热能,临床上仍常用作静脉给药的媒介或稀释剂；常用的有 5葡萄糖溶液、 10葡萄糖溶液；2等渗电解质溶液用于补充水分和电解质；常用的有 0.9 % 氯化钠溶液、 5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶 液等；3碱性溶液用于订正酸中毒,调剂酸碱平稳；常用的有 5

5、 %碳酸氢钠溶液、11.2 % 乳酸钠溶液等；4高渗溶液用于利尿脱水, 排除水肿； 常用的有 20 %甘露醇、 25 %山梨醇、 50%葡萄糖溶液等；（二）胶体溶液 胶体溶液的分子大,在血管内存留时间长,对维护血浆 胶体渗透压, 增加血容量, 改善微循环, 提升血压成效显著；1右旋糖酐常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐；中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压,扩充血 容量；低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度,改善微循环和抗名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案血栓形成；2代血浆常用溶液有羟乙基淀粉（7

6、06 代血浆）、聚维酮、氧化聚明胶等；输入后可增加循环血量和心输出量,急性大出血时可与全血共用；3蛋白类制品常用的有 5白蛋白和血浆蛋白等；输入后可补充蛋白质和抗体,提高胶体渗透压, 增加循环血量,有助于组织修复和增强机体免疫力；（三）静脉高养分液 静脉高养分液能供应病人热能,维护正氮平稳,补充各 种维生素和矿物质； 临床常用的有复方氨基酸、脂肪乳剂等；三、静脉输液法【评估】（一）病人生理状况 年龄、病情、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、意识 状态等；（二）病人穿刺部位皮肤及静脉状况 穿刺部位皮肤是否完整、有无破旧、皮疹、感染以及静 脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度；（三）病人心里状态

7、 病人心情反应、心理需求；（四）病人的认知程度 病人对疾病的熟悉、对此项操作的知晓程度及接受程名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案度；1病人身体状况病情、生命体征、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、 近期血常规化验结果、输血目的及血型、输血史、过敏史等；2病人穿刺部位皮肤及静脉状况穿刺部位皮肤是否完整、有无破旧、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程 度、管壁弹性及滑动度；3病人心里状态 4病人的合作程度心情反应、心理需求；年龄、沟通才能、意识状态以及对此项操作的知晓程度和接受程度；【方案】（一）目标

8、1病人明确输液的目的,有安全感,情愿接受；2病人通过输液获得所需的药物；（二）护士预备 着装干净、剪指甲、洗手、戴口罩；（三）用物预备1常规用物注射盘、止血带、治疗巾、瓶套、启瓶器、输液贴、输液架、输液治疗单,必要时备小垫枕、夹板、绷带、手套及输液泵；2密闭式输液 3开放式输液另备一次性输液器；另备开放式输液瓶；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 4静脉留置输液名师精编优秀教案5ml 注射器、肝素另备静脉留置针、稀释溶液、透亮敷贴；5头皮静脉输液另备 4 号 5 号头皮针 1 个 2 个、5ml 注射器一具、纱布、剃

9、头刀；6颈外静脉输液 另备无菌穿刺包：内置穿刺针 2 根（长约 6.5cm,内径 2mm,外径 2.6mm）、硅胶管 2 条（长约 25 cm 30cm,内径 1.2mm,外径 1.6mm）、5ml 注射器 2 具、尖头刀片、镊子、纱布、洞巾、弯盘）、1%普鲁卡因注射液、无菌手套、胶布、透亮敷贴、肝素帽、稀肝素溶液；7遵医嘱备药液；（四）环境预备寂静、干净、宽阔、光明、安全、舒服；【实施】（一）密闭式静脉输液法利用原装密封瓶（袋）插入输液器进行输液的方法；1操作方法（见表 13-1 ）表 13-1 密闭式静脉输液法操 作 流 程 流 程 说 明输 液 前 核对说明 核对床号、姓名,预备输液架

10、对病人进行初步评估 说明输液目的,嘱病人按需要排空大小便预备药液 护士洗手,戴口罩 核对输液治疗单与医嘱名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案 核对药名、剂量、浓度和有效期,检查瓶盖有无松 动,瓶身有无裂缝或塑料瓶（袋）有无渗漏,溶液 有无变色、浑浊、沉淀或絮状物 如需加入药物,按医嘱填写输液内容标签,倒贴在 溶液瓶（袋）上 （图 13-4 ）；（用于装溶液）,打开 瓶盖中心部分或置, 消毒瓶塞或瓶盖后, 依据医嘱 加入药物 如为玻璃瓶装溶液,去掉塑料盖,套瓶套,常规消 毒瓶塞 如为塑料瓶装溶液,拉开

11、外盖后常规消毒内盖 如为塑料袋装溶液, 常规消毒塑料袋开口处塑料管 依据医嘱加入药物插管备用 仔细检查输液器有效期及包装有无破旧,确信质量牢靠后,打开输液器包装, 将输液器针头插入溶液 瓶塞或溶液袋的塑料管,直至针头根部 关闭调剂器 将输液治疗单的一联放于治疗室输 液 中核对沟通 携用物至病人床旁,核对床号、姓名,备输液贴初次排气 将溶液瓶或溶液袋倒挂于输液架上,倒置茂菲氏滴管,打开调剂器, 使液体流入滴管中, 达 1/2 2/3 时,转正滴管,同时上提滴管下端输液管,再渐渐 放下,使液体缓慢下降, 直至液体流入针头延长管,立刻关闭调剂器 检查输液管内确无气泡后挂起待用名师归纳总结 挑选静脉

12、帮助病人取舒服体位,挑选静脉,以手指探明静脉第 8 页,共 40 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案方向及深浅 在穿刺部位肢体下铺治疗巾或垫小枕,在穿刺点上 方约 6cm处扎止血带消毒皮肤 常规消毒穿刺部位皮肤,待干再次排气 再次检查输液管内确无气泡后,将针头延长管内空气排尽静脉穿刺 嘱病人握拳, 操作者以左手拇指绷紧穿刺部位远端 的皮肤并使静脉固定, 右手持针柄, 使针尖斜面对 上,与皮肤呈 15 30 角,从静脉上方或侧方 刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入,见回血后,适 当降低针头角度,再顺静脉进针少许固定针头 右手固定针柄,左手

13、松开止血带,打开调剂器,同 时嘱病人松拳,待液体滴入通畅,病人无不适后,用输液贴固定针柄、掩盖针眼、固定针头延长管,必要时使用夹板绷带固定肢体调剂滴速 护士一手持手表,一手持调剂器 依据病人年龄、病情、药物性质调剂滴速；一般成 人 40 滴/ 分 60 滴/ 分,儿童 20 滴/ 分 40 滴/ 分；年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输入速度宜 慢；严峻脱水、 心肺功能良好的病人输入速度可稍 快；脱水剂、利尿剂的输入速度可稍快,但高渗盐 水、含钾药、 升压药及输入刺激性较强的药物时速 度宜慢名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - -

14、 - - 名师精编 优秀教案记录挂卡 再次核对病人及药物, 在输液治疗单上记录输液时 间、滴速、打并签名 将输液治疗单挂于输液架上整理叮嘱 取出止血带、小垫枕与治疗巾；帮助病人取舒服卧 位,整理床单位 交代输液过程中的留意事项,将呼叫器置于病人易 取处,同时叮嘱病人,如溶液不滴、穿刺部位肿胀 或有全身不适等情形时, 要准时呼叫, 以便准时处 理 感谢病人协作 护士清理用物,洗手巡察观看 输液过程中加强巡察,耐心听取病人主诉,亲密观 察病人有无输液反应, 输液局部有无肿胀等； 准时 发觉和处理输液反应及故障更换液体 如需连续输液时,应准时更换溶液瓶；携用物至病 床旁,消毒瓶塞,从第一瓶（袋）内拔

15、出输液器针 头,插入其次瓶（袋）内,待点滴通畅后方可离开 每次更换液体后应准时在输液单上记录时间、滴速、打并签名输 液 毕拔针按压 输液完毕,轻轻撕去针头延长管和针柄处的输液贴,关闭调剂器,轻压刺穿点上方,快速拔针,按压至 不出血为止整理致谢 帮助病人取舒服卧位,整理病床单位,感谢病人的 合作名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案 清理用物操作后处理 用物：依据消毒技术规范和医疗废物治理条 例做相应处理 护士：洗手 记录：时间、操作过程中病人的详细反应、有无并 发症以及相应的处理过程,签全名2留意事

16、项（1）严格执行无菌操作和查对制度,杜绝发生差错事故；（2）依据病情需要合理支配输液的次序,如需加入药物,留意药物配伍禁忌；（3）长期输液病人,要留意爱护和合理选用静脉；一般从远端小静脉开头,躲开关节和静脉瓣；需 24 小时连续输液者应每日更换输液器；（4）输液前必需排尽空气,输液中准时更换输液瓶及添加药液,输液完毕后准时拔针,严防造成空气栓塞；（5）输液中加强巡察,准时处理输液故障,解答病人的询问,协作医生处理各种输液反应,保证输液顺当进行；（二）体表静脉留置针输液法指利用静脉留置针进行输液的方法；此法可以爱护静脉,防止反复穿刺造成血管损耗,减轻病人痛楚,适用于长期输液,静脉穿刺较困难的病人

17、；目前已在临床广泛使用；名师归纳总结 1操作方法（见表13-2 ）第 11 页,共 40 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案表 13-2 体表静脉留置针输液法操 作 流 程 流 程 说 明输 液 前 核对说明 同密闭式静脉输液法 备液插管输 液 中核对沟通 同密闭式静脉输液法 备好输液贴及透亮敷贴,在透亮敷贴上书写日 期和时间排气连接 将输液管内气体排尽 取出静脉留置针, 将输液器针头刺入肝素帽内 挑选粗直、弹性好的静脉,扎止血带 挑选静脉皮肤消毒 常规消毒穿刺部位皮肤静脉穿刺 去除留置针护针套,旋转针芯松动外套管,切 忌套管上移,

18、使管顶超越针头 将留置针内气体排尽,关闭调剂器 嘱病人握拳,左手绷紧注射部位下端皮肤,固 定静脉,右手持留置针针翼,针尖斜面对上,与皮肤成 15 30 角进针 回血室内有回血后,立刻减小角度,沿静脉走 行再进针 0.3cm 0.5cm 右手持针翼缓慢撤出针芯, 同时左手持 Y接口 缓慢送入套管；三松固定 松开止血带,打开调剂器,嘱病人松拳 用透亮敷贴固定留置针,用透亮胶布固定三叉名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案接口,用输液贴固定头皮针调剂滴速 同密闭式静脉输液法记录挂卡 同密闭式静脉输液法整理

19、叮嘱 同密闭式静脉输液法巡察观看 同密闭式静脉输液法输 液 毕拔针封管 输液完毕,关闭调剂器,拔出头皮针,消毒肝素帽,将抽有封管液的注射器针头刺入肝素帽 内,以边推药边退针的方法正压封管,夹闭留 置针 如使用可来福接头替代肝素帽,可不用封管 用无菌纱布掩盖肝素帽及导管中枢部并加以固 定再次输液 常规消毒肝素帽,将已备好的输液器针头（排 尽管内气体）刺入肝素帽内,调剂滴速,即可 完成输液拔留置针 去除胶布和敷贴,关闭调剂器,快速拔出留置 针,按压穿刺点至不出血为止整理致谢同密闭式静脉输液输液后处理2留意事项（1）严格无菌操作；名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 40 页精选

20、学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案（2）静脉留置针保留时间参照使用说明书,一般可以 保留 3 天5 天,最长不超过 7 天；（3）更换透亮贴膜后,也要记录当时穿刺日期；（4）留意观看穿刺部位变化及听取病人主诉,如穿刺 部位有无红肿、疼痛等反常情形时,准时拔出导管,赐予处 理；（5）输液后,嘱病人穿刺手臂不要用力过猛,并尽量 防止肢体下垂,以免引起回血堵塞导管；链接 静脉留置针结构 静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成；针头部分为 软硅胶管,后接硬塑料回血室,内有不锈钢针管芯,针芯尖 端突出于软硅胶导管的针头部；肝素帽前端是硬塑料活塞,后端有橡胶帽封闭,帽内有腔和中

21、空管道,可容纳肝素；静 脉留置针的外套管光滑松软,对血管壁刺激性小,输液时肢 体活动不受影响；【评判】1护士操作规范,严格执行无菌操作和查对制度；2治疗性沟通有效,病人感到安全,能够协作；3病人穿刺局部无肿胀、疼痛,未发生输液反应；4病人获得所需药物；名师归纳总结 链接静脉输液泵的应用第 14 页,共 40 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案静脉输液泵是一种电子输液调速装置,它可将药液精 确、匀称地输入血管内；临床常用于需要严格掌握输液速度 时,如心脏病病人、婴幼儿静脉输液和静脉麻醉等；当输液遇到阻力、 15 秒内无药液滴入或电流中

22、断时,能 自动报警；如输液发生故障,电磁开关能将输液管道自动关 闭,以保证病人安全；使用方法：将输液泵固定在输液架上,接通电源； 将已备好的药液挂于输液架上,按正确方法将输液管内空气 排尽；打开泵门,将输液管放于输液泵管槽中；打开电源开关,设置输入总量（ml）、流量（ ml）；按启动键启动输液泵,打开调剂器,再次排气；按静脉输液法建立静脉 通路或直接连接病人的静脉通路,观看液体滴入情形；输 液终止,按下“ 停止” 键,关闭电源开关,打开泵门,取出 输液管；输液速度与输液时间的运算 每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数；目前,临床上所用静脉输液器的点滴系数有10、15、20、50 四种型号；当

23、运算输液速度与时间时,可参考输液器外包装标定的 点滴系数；输液滴注速度与时间可按以下公式运算：1已知输入液体总量与方案所用输液时间,运算每分钟滴数名师归纳总结 液体总量（ ml）点滴系数20,第 15 页,共 40 页每分钟滴数= 输液时间 分 如：某病人需输液体1500ml,方案 10h 输完,所用输液器点滴系数为- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案求每分钟滴数？ 1500 20 滴 每分钟滴数 = =50 10 60 2已知每分钟滴数与输液总量,运算输液所需用的时间液体总量（ ml） 点滴系数输液时间 h = - 每分钟滴数60 分

24、 某病人需输液体 1000ml,每分钟滴数为 50 滴,所用输液器点滴系数为 15,需用多长时间输完？ 1000 15 输液时间 h = = 5 （h） 50 60 四、输液故障及排除法（一）液体不滴1针头滑出血管外液体滴入皮下组织,局部肿胀、疼痛；应更换针头,另选静脉重新穿刺；2针头堵塞穿刺局部无反应,轻轻挤压靠近针头的输液管,感觉有阻力,松手后又无回血；应应更换针头,另 选静脉重新穿刺；3针头斜面紧贴血管壁液体滴入不畅,穿刺局部无反应；应调整针头方向或适当变换肢体位置,直到滴入通畅 为止；4压力过低由于病人四周循环不良、输液瓶位置过低或通气管不畅所致,局部无疼痛、无肿胀,可有回血；应 适当

25、抬高输液瓶位置或降低肢体位置；5静脉痉挛由于穿刺肢体在冰冷环境中暴露时间过名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案长或输入液体温度过低所致；可在穿刺部位上方实施局部热敷；6输液管扭曲受压可因病人活动所致；排除扭曲受压因素,使输液管复原通畅；（二）茂菲氏滴管内液面过高 取下输液瓶,倾斜瓶身,使瓶内针头露出液面,待溶液 渐渐流下,直至滴管露出液面,再将输液瓶挂上即可；（三）茂菲氏滴管内液面过低 反折茂菲氏滴管下端输液管,用手挤压滴管,直至液面 升至滴管约 1/2 处即可；（四）茂菲氏滴管内液面自行下降 检

26、查滴管,如有漏气或裂缝,就需更换输液管；病案 13-2 张先生,男, 72 岁,因肺部感染在社区医院实施输液治 疗,在 40min 内输入 1000ml 液体后,突然显现心慌、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状；护士小李立刻停止输液,通 知医生,通过抢抢救理之后病人得到了缓解；请摸索：（1）病人发生了什么情形？（2）为什么会显现上述症状？（3）护士实行了哪些护理措施？五、输液反应及护理名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案（一）发热反应1缘由 因输入致热物质引起；多由于药液、输液器和注射器质量不合格,

27、灭菌储存不良,操作过程中未能严格执行无菌技术操作等因素引起；2症状多显现于输液后数分钟至1h；病人表现为发冷、寒颤继而发热；轻者体温常在38左右,重者体温可高达 40以上,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状；3护理措施（1）轻者减慢输液滴速,重者立刻停止输液,并准时 通知医生；（2）遵医嘱赐予抗过敏药物或激素治疗；（3）亲密观看体温变化,病人冰冷时赐予保暖,高热 时进行物理降温；（4）保留剩余药液和输液器进行检测,查找发热反应 的缘由；4预防 输液前仔细检查药液的质量、输液器、注射 器的包装及灭菌日期,严格执行无菌技术操作；（二）急性肺水肿 1缘由（1）由于输液速度过快,在短时间内输入大量液

28、体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起；（2）病人原有心肺功能不良,如急性左心功能不全的名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案病人；2症状 输液过程中病人突然显现胸闷、气促、呼吸困 难、咳嗽、 咯粉红色泡沫样痰,严峻时痰液可从口、鼻涌出,听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐；3护理：（1）立刻停止输液,通知医生,进行紧急处理；（2）病情许可时,帮助病人取端坐位,两腿下垂,以 削减静脉血液回流,减轻心脏负担；（3）清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,指导病人 进行有效呼吸；（4）赐予高流量吸氧,一般

29、氧流量为68 升/ 分,以提高肺泡内氧分压,增加氧的弥散,改善低氧血症；同时在湿化瓶内置 20%30%乙醇湿化氧气,由于乙醇能降低肺泡内 泡沫表面张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,缓解缺氧症状；（5）遵医嘱赐予冷静剂、强心剂、利尿剂和扩血管药物；（6）必要时进行四肢轮扎,用橡胶止血带或血压计袖 带适当加压四肢,以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过；每5min10min 轮番放松一个肢体上的止血带,可有效地削减 静脉回心血量；待症状缓解后,逐步解除止血带；（7）劝慰病人,解除病人的紧急心情；名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 40 页精选学习资料 - - - - -

30、- - - - 名师精编 优秀教案4预防（1）在输液过程中,要加强巡察病房；（2）严格掌握输液滴速和量,对心肺功能不良、老年 人、儿童输液时更应谨慎；（三）静脉炎 1缘由（1）长期输入浓度较高、刺激性较强的药物；（2）静脉内留置刺激性较强的输液导管时间过长；（3）输液时未严格执行无菌技术操作；2症状 病人输液部位沿静脉走向显现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状；3护理（1）停止在此静脉处连续输液,抬高患肢并制动；（2）局部用 50%硫酸镁或 95%乙醇湿热敷 2 次日；也 可用中药如意金黄散加醋调成糊状,局部外敷,每日二次；（3）超短波理疗,每日一次；（4

31、）合并感染者,遵医嘱用抗生素治疗；4预防 严格无菌操作；对刺激性强、浓度高的药物充分稀释后再输入；静脉内置管时间不宜过长；有方案更换 静脉穿刺部位；（四）空气栓塞名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案1缘由 与输液时输液管内空气未排尽；加压输液时无人守护；液体输完未准时更换药液有关；由于气体进入静脉后,随血液循环经右心房到达右心室；如空气量少,就被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最终经毛细血管吸取,因而损害较小； 假如空气量大,就在右心室内堵塞肺动脉的入口,使血液不能进入肺内,引 起机体严峻缺

32、氧而危及生命；2症状 患者感胸部反常不适,立刻发生呼吸困难,严峻紫绀,伴濒死感,听诊心前区,可闻及洪亮的、连续的“ 水泡音” ；3护理（1）立刻安置病人取左侧头低足高位,使堵塞肺动脉 入口的气泡向上飘移,气泡随心脏舒缩混成泡沫,分次少量 地进入肺动脉内,弥散至肺泡逐步被吸取；（2）赐予高流量氧气吸入,可提高病人的血氧浓度,改善缺氧症状；（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气；（4）严密观看病情变化,做好病情动态记录；4预防 输液前仔细检查输液器的质量,排尽输液管 内的空气；输液过程中加强巡察,准时更换输液瓶或准时添 加药液；加压输液时要有专人守护；名师归纳总结 链接输液微粒污染的防护第 21

33、 页,共 40 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案输液微粒是指输入液体中的非代谢颗粒杂质,肉眼不易观 察 到 , 其 直 径 一 般 在1m15m, 大 的 直 径 可 达50m300m；输液微粒随液体进入人体,对人体造成严峻危 害的过程称为输液微粒污染；输液微粒的来源：药液在生产过程中混入的异物和微 粒；盛装药液的容器不干净；输液器和注射器不干净；配液 环境不干净,如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞 等；输液微粒污染的危害,主要取决于微粒的大小、外形、化学性质以及堵塞血管的部位,血液阻断的程度和人体对微 粒的反应等；最易受微

34、粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部 位；输液微粒进入人体可引起的危害有血管栓塞、静脉炎、肺内肉芽肿、血小板削减和过敏反应等；临床操作中为防止微粒污染,应采纳一次性密闭式输液 器；输液器通气管末端使用终端过滤器；配液与输液的环境 应空气净化； 输液前仔细检查药液的透亮度、质量和有效期；药液现用现配,遵守操作规程；严格无菌操作技术等；病案 13-3 患者,李某,女, 33 岁,因工伤急诊入院,初步诊断为“ 两下肢开放性骨折、出血性休克”；体检：血压 70/50mmHg,心率 120 次/min ,神志清晰,表情淡漠,出冷汗,躁动；名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页,共 40 页精选

35、学习资料 - - - - - - - - - 医嘱：立刻输血名师精编优秀教案200ml；请摸索：1该病人为什么要输血？2输血前需要做哪些预备工作？3如何为病人正的确施输血？内容二：静脉输血 一、静脉输血的概念和目的（一）概念 静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法；是临床上 急救和治疗的一项重要技术；（二）目的1补充血容量可增加心排血量,提高血压,促进血液循环；常用于失血、失液引起的血容量削减或休克病人；人；2补充血红蛋白 促进血液携氧功能；常用于贫血病3补充凝血因子和血小板 有助于止血；常用于凝血功能障碍的病人；4补充抗体、补体 感染的病人；增强机体免疫才能；常用于严峻5补充白蛋白 以维护胶

36、体渗透压,减轻组织渗出和水肿；常用于低蛋白血症的病人；二、血液制品的种类名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案（一）全血 是指从人体内采集未经任何加工处理而存于保养液中 的血液；分为新奇血和库存血；1新奇血是指在采集后24h 内的血液；它基本上保留了血液中原有的各种成分；对血液病病人尤为适用；2库存血是指在 4冰箱内冷藏,储存期在23 周内的血液；主要保留了红细胞和血浆蛋白；库血储存时间越 长,血液成分变化越大,其中血小板、凝血因子、白细胞等 含量随着储存时间的延长而逐步降低；此外随着储存时间的 延

37、长,血液酸性增加,钾离子浓度增高；故大量输库血时,要防止酸中毒和高钾血症；临床常用于各种缘由引起的大出 血病人；（二）成分血 成分血是指将血液中的各种成分进行分别后,加工成的 各种血液制品；临床上可依据病情需要,针对性地为病人输 注有关血液成分；成分输血可以节约血液资源,削减输血反 应,提高治疗成效,达到一血多用的目的；目前已在临床广 泛应用；1血浆 是全血经过分别后所得的液体部分,主要成 分是血浆蛋白,不含血细胞；分为三种：（1）新奇血浆是采血后立刻分别的血浆；含有正常量的全部凝血因子,适用于凝血因子缺乏的病人；名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页,共 40 页精选学习资料

38、- - - - - - - - - （2）冰冻血浆名师精编优秀教案1 年；使用在 30储存,有效期为时放入 37温水中融解；（3）干燥血浆是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成,有效期为 5 年,使用时加适量等渗盐水溶解；2红细胞 适用于贫血患者；（1）浓缩红细胞是新奇全血经离心或沉淀分别血浆后的剩余部分；适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病 人；（2）洗涤红细胞是红细胞经等渗盐水洗涤数次后,再加入适量的等渗盐水；适用于免疫性溶血性贫血、一氧化 碳中毒以及组织、器官移植和输全血或血浆过敏的病人；（3）红细胞悬液是由提取血浆后的红细胞加入等量的红细胞保养液制成；适用于战地急救及中小手术病人；3浓缩

39、白细胞悬液是将新奇全血经离心后取其白膜层的白细胞, 4储存,有效期为 48 小时；适用于粒细胞缺 乏伴严峻感染的病人；4浓缩血小板悬液 是由新奇全血离心所得,22保 存,有效期为 24 小时；适用于血小板削减或血小板功能障 碍的出血病人；5各种凝血制剂如凝血酶原复合物等；适用于凝血因子缺乏的出血性疾病病人；（三）其他血液制品名师归纳总结 - - - - - - -第 25 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案1清蛋白液从血浆中提取,能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压；适用于低蛋白血症病人；2抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病病人；3纤维蛋白原 适用于纤

40、维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血的病人；4抗铜绿假单胞菌血浆 病人；适用于铜绿假单胞菌感染的输入全血、红细胞、血小板悬液前,须做血型鉴定和交 叉配血试验；输入血浆前,须做血型鉴定；链接 血型和交叉相容配血试验（一）血型 血型即红细胞膜上特异抗原的类型；临床上主要应用的 有 ABO血型系统及 Rh血型系统；1ABO血型系统（见表 13-2）表 13-2 ABO 血型系统血型凝集原凝集素RhA A 抗 B B B 抗 A AB A、B 无O 无抗 A、抗 B 2Rh 血型系统凡是红细胞膜上含有D抗原者称为阳性；汉族人群中,99%为 Rh阳性, 1%为 Rh阴性；（二）交叉相容配血试验 目的是检查供血者和受血者血液中有无不相容的抗体；名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页,共 40 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案（见表 13-3 ）表 13-3 交叉相容配血试验直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞假如直接和间接交叉相容试验均没有凝结