冷库制冷施工安全标准化管理台帐表格.docx

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1、危险源动态辨识清单表单元： 年 月 施表一部分/工程项目观察人序号危险源可能产生的部位控制步伐责任人12345678设备、设施安装验收表 施表二工程项目设备名称规格型号单元名称安装单元安装日期查抄内容查抄结果123456查抄结论及整改步伐小我私家签字单元盖印现场宁静员： 安装单元宁静卖力人：施工单元宁静卖力人： 监理单元宁静卖力人：施工单元：（章） 年 月 日 监理单元：（章） 年 月 日脚手架验收表单元： 施表三工程名称架体名称搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1方案2底子3架体拉结4间距与铰剪撑5脚手板栏杆6材质验收签字搭设卖力人： 现场宁静员：施工单元宁静卖力人：验收结论施工单

2、元技能卖力人： 监理单元： 年 月 日 年 月 日防护用品发放表单元（部分）： 施表四序号名称数量单元领用人时间集会签到表单元：南通农副产物物流有限公司1#冷库设备安装工程项目部 集会主题主持人集会时间集会所在到场人数是否形成纪要序号职务岗亭签名序号职务岗亭签名专项施工方案审批登记表审批单元： 施表六序号方案名称体例单元审批时间审批人登记人应急预案审批登记表审批单元： 施表七序号预案名称体例单元审批时间审批人登记人施工现场临时用电验收记载 施表八工程名称施工单元工程所在班组卖力人序号验收项目验收内容结果1临时用电施工组织设计是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设，用电档案资料齐全2工地临近

3、高压线防护工地临近高压线要有可靠的防护步伐，防护要严密，到达宁静要求3支线架设配电箱引入引出线要接纳套管或横担；进出电线要排列整齐，匹配公道严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防备漏电；应接纳绝缘牢固，或排挤、敷设；线路过道要有可靠的掩护；线路直接埋地，敷设深度不小于0.6m，引出地面从2m高度至地下0.2m处，必须架设防护套管4现场照明手持照明灯应使用36V以下宁静电压；危险场合使用36V宁静电压，特别危险场合接纳12V；照明导线应牢固在绝缘子上，照明专用回路应设漏电掩护；现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明接纳护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于划定局里，严禁使用电炉；防备电线绝缘差、老

4、化、破皮、漏电，严禁使用磺钨灯取暖 5架设低压干线禁绝接纳竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子；电线不能架设在脚手架或树上等处，电缆线供电应接纳五芯电缆线；排挤线离地按划定有足够的高度6电箱配电箱配电箱制作要统一，做到有色标，有编号；电箱制作要内外油漆，有防雨步伐，门锁齐全；金属电箱外壳要有接地掩护，箱内电气装置齐全可靠；线路、位置安装要公道，有地排、零排，电线进出配电箱应下进下出7开关箱熔丝开关箱要切合一机、一闸、一漏、一箱，箱内无杂物、不积灰；配电箱与开关箱之间距离30m左右，用电设备与开关箱凌驾3m应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于1.2m，箱内严禁动力、照明混用；严禁用其他金属丝取代熔丝

5、，熔丝安装要公道8接地或接零严禁接地接零混接，接地体切合要求，二根之间距离不小于2.5m，电阻值位4,接地体不宜用螺纹钢，应接纳TNS系统的掩护接零9变配电装置露天变压器设置切合范例要求，配电间宁静防护步伐和宁静用具、警告标记齐全；配电闸门要朝外验收结论验收人签字：宁静部分 ： 项目卖力人：方案体例人 ： 项目机电工长： 验收日期： 年 月 日项目宁静员：注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据或文字说明。龙门吊（起重机器）定期查抄表 施表九施工单元查验单元规格型号安装日期上次查验时间查抄内容查抄结果底子主体结构钢丝绳吊钩限位保险电气宁静距离持证上岗查抄结论及整改步伐宁静员： 宁静监理

6、：施工单元宁静卖力人（盖印）： 监理单元（盖印）： 年 月 日 年 月 日宁静用度登记表单元： 施表十序号用度名称使用部位用度金额时间登记人备注123456789101112131415宁静生产责任制会签表单元： 施表十一序号岗 位（部分）责任人（签名）123456789101112131415161718宁静责任制考核记载工程名称： 施表十二被考核部分（人）考核时间责任执行情况存在问题考核意见考核单元意见： 年 月 日考核卖力人意见： 年 月 日注：考核与被考核部分（人）各一份。 制表人：工程项目宁静目标治理考核记载表 施表十三工程名称施工单元考核单元或部分考核时间责任部分责任人考核人职务考

7、 核 内 容存 在 问 题伤亡事故控制目 标宁静达标目标文明施工实现目 标结论各标段宁静生产事故隐患排查治理情况统计阐发月报汇总表一 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 施表十四陈诉单元（盖印） 有效期： 年 月一般事故隐患重大事故隐患隐患排查数(项)已整改数(项)整改率（%）整改投入资金（万元）隐患排查数(项)已整改数(项)整改率 (%)整改投入资金(万元)未整改的重大事故隐患列入治理筹划筹划整改数(项)落实目标任务(项)落实经费物资(项)落实机构人员(项)落实整脱期限（项）落实应急步伐(项)落实整改资金(万元)本月份数 年一月份至本月份事故隐患排查治理情况阐发：注：本表由监理、施

8、工单元于每月22日前，将本月事故隐患排查治理情况上报总监办。各标段宁静生产事故统计月报汇总表二 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 施表十五陈诉单元（盖印） 有效期： 年 月事故产生时间事故产生所在地及工程名称分部分项工程事故产生部位事故类别事故扼要经过开端事故原因事故直接经济损失（万元）死亡人数（人）死亡人员类型受伤人数（人）伤害水平受伤人员类型事故单元名称事故性质123456789101112131415注：本表由监理、施工单元于每月22日前，将本月事故情况上报总监办。宁静生产治理行动、宣传教诲行动情况统计表三填报单元（盖印）： （ 年 月） 施表十六宁静生产治理行动宁静尺度化企

9、业制度安装煤矿井下人员定位系统应急预案与协议通过治理整顿封闭和取缔不切合宁静生产条件企业开展企业达标企业制修订应急预案企业与救援步队签订救援办事协议（家）（家）（套）（家）（个）（个）宁静生产宣传教诲行动开展宣传教诲运动次数和到场人数省级宁静羁系监察机构到场总局月度视频专家讲座组织召开新闻公布会（新闻通气会、专题采访）宁静企业、社区创建宁静生产新闻报道宁静文化示范企业诚信企业宁静社区（次）（人）（人）（次）（家）（家）（个）（篇）审核： 填报人： 联系电话： 填报日期：注：统计数据为 年1月以来的累计数据青海省高品级公路建立治理局宁静生产事情统计月报表四填报单元（盖印）： 年 月 施表十七宁静

10、集会召开宁静集会 次，召开宁静专题集会 次，召开宁静例会 次，形成集会纪要 次。宁静查抄本月：查抄 次，到场查抄 人次。累计：查抄 次，到场查抄 人次。宁静隐患本月：排查宁静隐患 个，整改 个，其中：重大隐患 个，整改 个累计：排查宁静隐患 个，整改 个，其中：重大隐患 个，整改 个宁静查抄中发明的重大隐患和整改结果宁静事故本月：起数 ，轻伤 ，重伤 人，死亡 人，损失 万元。本月：起数 ，轻伤 ，重伤 人，死亡 人，损失 万元。宁静事故经过及处置惩罚结果宁静教诲培训本月专题宁静教诲培训 人次，累计教诲培训 人次。持证情况“三类人员”应持证 人，已持证 人，未持证 人。特种人员应持证 人，已持

11、证 人，未持证 人。宁静用度本月宁静用度投入 万元，累计宁静经费投入 万元。备注单元卖力人： 填表人： 电话： 填表日期： 年 月 日 青海省高品级公路建立治理局制伤亡事故快报表 施表十八事故产生的时间年 月 日 时 分事故产生的工程名称产生所在建立单元法人代表设计单元资质品级监理单元资质品级事故产生的企业（包罗总、分包企业）名 称经济性质资质品级主管部分业别法人代表总包：分包：事故伤亡人员 人；其中：死亡 人，重伤 人，轻伤 人姓名伤亡水平用工形式工种级别性别年龄事故类别事故的扼要经过及原因开端阐发（必须说明在从事何种工程时产生的事故，事故产生的现场或工程部位及起因）事故产生后接纳的步伐及事

12、故控制的情况陈诉单元陈诉时间审核人： 填表人： 填表时间： 年 月 日隐患整改通知书查抄单元：南通农副产物物流有限公司1#冷库设备工程项目部整改单元受检时间 年 月 日整改单元卖力人整改单元宁静卖力人员整改部位和整改内容：整改步伐： 整改卖力人： 年 月 日整改结果： 整改验收人; 年 月 日查抄卖力人： 到场查抄人员：工 伤 事 故 登 记 表 施表二十工程名称施工单元产生事故时间事故类别产生事故所在直接经济损失事故产生的经过及原因伤亡人员根本情况（姓名、性别、年龄、工种、用工性质、宁静教诲、伤害水平）事故产生后接纳的主要步伐：有关责任人的处置惩罚情况项目经理签名： 宁静员签名： 年 月 日

13、宁静生产查抄陈诉受检单元：（盖印） 陈诉编号： 施表二十一受检单元查抄类别查抄单元查抄时间 年 月 日查抄内容： （内容较多，可续页）查抄结果： 综合评价结论为：【 】宁静生产治理受控 【 】宁静生产治理根本受控【 】宁静生产治理不受控、须全面整改查抄卖力人： 受检单元卖力人：到场查抄人员：南绕城高速公路总监办宁静环保巡查通知处 理 结 果 回 执南绕城监巡发 号 年 月 日 施表二十二宁静环保工程师： 项目经理： 宁静环保专业监理工程师： 高级驻地： 存在问题的原因： 处置惩罚结果： 签收： 日期： 年 月 日动 火 作 业 审 批 表 施表二十三工程名称施工单元作业班组动火时间年 月 日至

14、年 月 日动火级别申请人动火作业人监护人动火作业部位及内容防火措施审批意见审批人审批日期年 月 日电 工 巡 视 维 修 记 录施表二十四工程名称施工单元工程所在日 期值 班 电 工检 查 情 况维 修 记 录复 查 结 果复 查 人 员复 查 日 期 卖力人： 填报人：机 械 设 备 保 养 记 录 施表二十五工程名称施工单元工程所在设备名称设备型号设备编号调养人员调养时间保养内容检 查情况查抄人员签字：项目卖力人： 项目宁静员：调养卖力人： 机电工长： 查抄日期： 年 月 日 基坑支护工程验收表单元： 编号： 施表二十六工程名称架体名称搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案

15、专项施工方案设计盘算书2临边防护临边防护其他防护3坑壁支护坑槽边坡深坑支护支护设施4排水步伐排水步伐防临边修建沉降步伐验收签字施工卖力人：宁静卖力人： 项目卖力人：验收 结论单元技能卖力人： 年 月 日宁静技能交底记载 施表二十七工程名称施工单元作业班组施工部位事情内容交底时间交底人签字职 务宁静技能交底内容 被交底人（可附签到表）：安 全 教 育 登 记 表 工程名称西宁南绕城公路海东产业园区连接线门路 工程施工单元海东公路工程建立公司教诲日期教诲所在施工现场受教诲班组施工队主持部分工程技能部主 持 人职务受教诲人数教诲其时累计（小时）宁静教诲内容（条目式，内容附后）序号姓名性别受教诲者签字

16、序号姓名性别受教诲者签字变更工种宁静教诲记载 施表二十九工程名称施工单元教诲人职务担当教诲人原工种现工种教诲日期教诲课时教育内容 记载人：新工人入场登记表工程名称： 施工单元： 施表三十姓名性别年龄身份证号籍贯文化水平班组工种进场时间备注填表： 日期：安 全 教 育 考 核 记 录 施表三十一工程名称施工单元考核部分考核时间序号姓名性别年龄职务工种进场时间担当三级宁静教诲情况考核结果审核人： 填表人： 填表日期： 年 月 日安 全 活 动 记 录工程名称： 施工单元： 施表三十二班组名称工种运动所在施工部位天气班组人数主持人签名时间到场人数活动内容 记载人：班组名称工种运动所在施工部位天气班组人数主持人签名时间到场人数活动内容 记载人：漏电掩护器检测记载单元： 编号： 时间： 施表三十三施工单元仪表型号工程名称天气情况卖力人检测人序号用电设备漏电掩护器型号漏电行动电流（mA）漏电行动 时间（S）按钮试验1塔 吊0.12搅拌机0.13砂浆机0.14电焊机0.15切割机0.16 振动泵0.17木工电锯0.18钢筋切断机0.19钢筋弯曲机0.110物料提升机0.1注：按钮试验，行动划，不