2022年索赔申请书范文(精选多篇).docx
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1、精选word文档 下载可编辑第一篇索赔申请书索赔申请书中国人民财产保险股份有限公司兹有我院住院患者李全三,男,45岁。因右小腿砸伤,当时诊断右胫骨下1/3粉碎性骨折。于201*年11月6日在我院做骨折切开复位钢板内固定术。术后一年拆除内固定钢板,患者行走后出现右小腿骨折处疼痛、肿胀,经x线检查发现右胫骨发生二次骨折。于201*年12月7日再次住院行右小腿夹板外固定,右小腿免负重,应用促进骨折愈合药物及改善局部血液循环类药物等治疗,于201*年5月31骨折愈合出院。用人单位凌源钢达集团公司认为二次骨折与内固定钢板拆除过早有关,属医院方医疗失误。要求负担201*年12月7日至201*年5月31日住
2、院期间的医疗费(151922元)。凌源钢城中心医院已在中国人民财产保险股份有限公司参加医疗责任保险,特此申请索赔,索赔金额壹万伍仟壹百玖拾肆元贰角贰分整。¥15192元。申请人凌源钢城中心医院201*年6月10日第二篇索赔申请书索赔申请书格式申请标题;正文:当事人概况.病原情况;住院地点、时间、开支状况等;提出要求;落款(供参考)。索赔申请书范文保单号码受文者保险股份有限公司主 旨向 贵公司投保之进/出口货物发生损失,敬请惠予理赔。说 明一本公司自 港,进/出口 货物,装载于 轮,因货物发生损失,请依保险契约惠予理赔。二前项损失共计损失 元兹计算如后叁随函检附有关之索赔文件如(左打 者 )()
3、保单正本 original policy 乙份()提单正反面影本 bill of lding 乙份()商业发票 commercial invoice 乙份()装箱单packing list 乙份( )公证报告 survey report 乙份()事故证明单/异常报告表 damage report/exception note 份( )予运送人之损失通知函及其回函 coprespondences exchanged 保险金责任(一)战争、军事行动、暴动、恐怖活动或其他类似的武装叛乱期间;(二)被保险人从事非法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑期间;(三)被保险人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响
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