2021年【最全】《临床执业医师》高频知识点选择题含习题答案.docx
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1、临床执业医师考试真题及答案解析1.患者,女性,40岁。慢性肾炎慢性肾衰竭已2年,因呕吐3天入院。血气分析:pH7.46,PCO6.0kPa,PO13.0kPa,HCO-30mmol/L,BE+5.4,AG24,患者有A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒E.以上都不是【正确答案】D【答案解析】尿毒症患者,呕吐3天入院。pH7.46偏碱,HCO-30mmol/L,BE+5.4提示代谢性碱中毒。AG升高,提示代谢性酸中毒,所以选D。2.女,28岁。停经68天,阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查:子宫6周妊娠大小,宫口开,有血液不断流出,处理首
2、选的是A.立即清宫B.按摩子宫C.立即抗感染D.输血E.静点缩宫素待妊娠物自然排出【正确答案】A【答案解析】根据题干信息,考虑不全流产的可能性较大,推测理由:已停经68天,至少9周+5天,子宫才孕6周大小明显小于孕周,符合不全流产特点,其妊娠产物可能已部分排出体外,尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使流血持续不止,流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。处理:一经确诊,应及时行吸宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同
3、时输血输液,出血时间较长者,应给以抗生素预防感染。3.男孩,4岁,2小时前摔倒后肩部疼痛。查体:头向右侧偏斜,右肩下沉,右侧上肢活动障碍,Dugas征阴性。最可能的诊断是A.正中神经损伤B.锁骨骨折C.桡骨头半脱位D.肩关节脱位E.肘关节脱位【正确答案】B【答案解析】患者右肩部摔伤,头向右侧偏斜,右肩下沉,Dugas征阴性,首先考虑锁骨骨折。正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肩关节脱位时Dugas征阳性。肘关节脱位常表现为肘部畸形,肘后三角关系改变。4.偏盲型视野缺损最常见于A.糖尿病性视神经乳头水肿B.垂体腺瘤鞍上发展C.G
4、raves病浸润性突眼D.希恩综合征垂体梗塞E.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血【正确答案】B【答案解析】垂体瘤若向前上方发展,可压迫视神经交叉出现视力减退,视野缺损,主要为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。糖尿病可合并视网膜病变,常表现为视力下降,散光感。糖尿病引起视乳头水肿者少见,视乳头水肿常见于高血压。Graves病浸润性突眼常表现为畏光流泪、复视、斜视、眼睑肿胀等。希恩综合征常表现为消瘦、乏力、畏寒、闭经、乳房萎缩等。高血压眼底出血主要表现为视力下降。5.男性,52岁,因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体:巩膜无黄染,肝未触及,脾左肋下8cm,无腹水征。肝功能正常,骨髓检查增生骨髓象。
5、食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是A.应用补血药B.用止血药C.内科化疗D.脾切除术E.观察【正确答案】D【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者,可手术切除,防止巨脾、脾亢引起的出血。6.女,56岁。阴道脱出肿物2年。妇科检查:阴道前壁膨出,宫颈光滑,用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂A.度轻型B.度重型C.度轻型D.度重型E.度【正确答案】D【答案解析】子宫脱垂分度:度轻:子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。度重:子宫颈已达处女膜缘,于阴道口即可见到。度轻,子宫颈已脱出阴道口外,但宫体尚在阴道内,度重,子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。
6、度,子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。7.对偏态分布的计量资料,为较好地代表其平均水平应该用A.均数B.几何均数C.中位数 D.百分位数E.众数正确答案:C答案解析:均数:是算术均数的简称。用于反映一组同质观察值的平均水平,适用于正态或近似正态分布的定量资料。几何均数:适用于某些呈正偏态分布,但数据经过对数变换后呈正态分布的资料,也可用于观察值之间呈倍数或近似倍数变化的资料。中位数:是一组由小到大按顺序排列的观察值中位次居中的数值。中位数可用于描述任何分布,特别是偏态分布资料以及频数分布的一端或两端无确切数据资料的中心位置。百分位数:是一种位置指标。百分位数可用于确定非正态分布资料的医学参考值
7、范围。所以,此题选择C中位数。8.26岁初孕妇。妊娠33周,头痛6天,经检查BP160/110mmHg,治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是A.痉挛性子宫收缩B.胎盘早剥C.前置胎盘D.先兆子宫破裂E.先兆早产【正确答案】B【答案解析】先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史,常发生在产程中,由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时,患者宫缩强烈,下腹疼痛拒按,胎心异常,可有少量阴道流血,腹部可见子宫病理缩复环,伴血尿。重型胎盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史,剧烈腹痛,阴道流血量与贫血程度不成正比,子宫有压痛,腹部检查可见子宫硬如板状,此题更符合胎盘
8、早剥的诊断。9.最易引发病理性缩复环的是A.双胎妊娠B.前置胎盘C.重度胎盘早剥D.重度子痫前期E.嵌顿性肩先露【正确答案】E【答案解析】病理性缩复环为先兆子宫破裂的临床表现之一。引起子宫破裂最常见的原因是梗阻性难产。故选E。10.房颤的心电图表现正确的是A.P波消失,代之以f波B.f波频率为200350次/分C.f波大小、形态和振幅相同D.心室律规则E.QRS波形态异常【正确答案】A【答案解析】心房颤动的心电图特点(1)P波消失,代之以f波。(2)f波频率为350600次/分,其大小、形态和振幅不同。1)心室律绝对不规则,未治疗时通常为100160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时,心室律可
9、完全均齐。2)QRS波群形态正常。当发生室内差异性传导时,QRS波群可宽大畸形。11.男,45岁,反复肝功能异常多年,尿少,双下肢水肿2年,加重2周。口服呋塞米20mg/d,1天来昏睡,呼之有反应,患者意识障碍最可能的原因是A.脑血管意外B.肝肺综合征C.肝性脑病D.肝肾综合征E.低血容量性休克【正确答案】C【答案解析】合并肾功能损害时如果用利尿药物可能导致肝性脑病,结合患者意识障碍的症状考虑为肝性脑病。12.传染性最强的梅毒是A.二期梅毒B.三期梅毒C.一期梅毒D.晚期梅毒E.晚期潜伏梅毒【正确答案】C【答案解析】一期梅毒的特征性表现硬下疳,其表面的无痛性溃疡可分泌大量浆液,内含大量梅毒螺旋
10、体,故传染性最强。13.初孕妇,27岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛,伴少量阴道流血,胎心142次/分。恰当处理应是A.静脉滴注止血药物并给予吸氧B.卧床休息,给予镇静药观察病情变化C.立即阴道检查,根据宫口扩张程度决定分娩方式D.立即肛查,了解宫口扩张情况E.立即行B超检查【正确答案】E【答案解析】患者孕晚期出现了腹部撞击,首先要考虑是否发生了胎盘早剥导致的阴道流血,所以需要进行B超检查。选E。14.关于流行性脑脊膜炎不正确的是A.由脑膜炎奈瑟菌引起B.临床表现有突发高热、剧烈头痛C.严重者可有败血症休克D.可引起脑震荡E.脑脊液呈化脓性改变。【正确答案】D【答案解析】是由脑膜炎
11、奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)引起的一种化脓性脑膜炎。本病菌除引起流脑和败血症外,还可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹膜炎等,统称脑膜炎球菌病。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征,严重者可有败血症休克和脑实质损害(可出现脑实质萎缩),脑脊液呈化脓性改变。15.脉、腘动脉搏动消失,左股动脉可触及搏动,最可能的诊断是左下肢A.急性动脉栓塞B.深静脉血栓形成C.动脉硬化性闭塞症D.血栓性浅静脉炎E.血栓闭塞性脉管炎【正确答案】C【答案解析】根据题干考虑动脉硬化性闭塞症,本病危险因素多见于男性,发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、
12、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期症状为间歇性跛行,远侧动脉搏动减弱或消失。16.初产妇,28岁,因“停经40周,腹痛1天”入院。入院查体:可触及宫缩,持续40秒,间歇34分钟,肛诊:宫口开大4cm,先露平棘,胎心胎动好。1)对该产妇的判断,错误的是A.已临产B.已规律宫缩C.已进入潜伏期D.已进入活跃期E.已进入第一产程【正确答案】C【答案解析】潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢,平均23小时扩张1cm,需8小时,最大时限16小时。17.下列与类风湿关节炎活动无关的是A.晨僵B.关节畸形C.类风湿结节D.血沉加快E.C反应蛋白增高【正确答案】B【答案解
13、析】关节畸形是RA晚期关节结构破坏所产生的表现,属于后遗症,与RA的活动性无关。18.将牛奶加热62,30min的目的是A.使牛奶不含活菌B.杀死牛奶中的病原菌C.杀灭牛奶中的所有微生物D.使牛奶中的蛋白质变性,易于吸收E.防止或抑制微生物在牛奶中生长和繁殖【正确答案】B【答案解析】牛奶、酒类的消毒通常采用巴氏消毒法,用较低的温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物,而仍保持物质中所需的不耐热成分不被破坏。方法有两种:一是加热至61.162.8,30min,另一是71.7,1530秒。19.男53岁,咳嗽,咯痰带血,胸片纵隔阴影增宽,有占位性病变,支气管镜取材活检,见支气管粘膜鳞状上皮化生,部分细胞
14、异型性明显,有间桥,并见病理性核分裂象。该患者的正确诊断是A.腺癌B.鳞状上皮化生,重度不典型增生C.鳞状细胞癌D.小细胞癌E.大细胞癌【正确答案】C【答案解析】鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。这些特征随分化程度而表现不同。在分化良好的肿瘤中该特征表现明显,而在分化差的肿瘤中仅局部可见。20.人体器官捐献的基本原则不正确的是A.人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则 B.公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利C.捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力D.公民生前表示不同意捐献其人体器官的,任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官E.公民生前未表示不同意捐献其人体器
15、官的,任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官正确答案:E答案解析:人体器官捐献的基本原则:人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则。公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利;任何组织或者个人不得强迫、欺骗或者利诱他人捐献人体器官。捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力。公民捐献其人体器官应当有书面形式的捐献意愿,对已经表示捐献其人体器官的意愿,有权予以撤销。公民生前表示不同意捐献其人体器官的,任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官;公民生前未表示不同意捐献其人体器官的,该公民死亡后,其配偶、成年子女、父母可以以书面形式共同表示同意捐献该公民人体器官的意愿。21.一所医院中舒适的环
16、境、方便的就医、热情的服务从心理学家看来可以认为是A.广义心理治疗B.做好思想工作C.集体心理治疗D.有效的安慰剂E.全面服务工作正确答案:A答案解析:广义的心理治疗指医疗全过程,通过各种方式和途径积极地影响患者的心理状态而达到治疗目的。其中包括医护人员对病人的接触、谈话、检查的过程以及医院优美舒适的环境,方便合理的医疗制度,卓著的工作效率,都是在对病人进行心理治疗。22.最常见的子宫肌瘤类型是A.肌壁间肌瘤B.浆膜下肌瘤C.宫颈肌瘤D.黏膜下肌瘤E.阔韧带肌瘤【正确答案】A【答案解析】肌壁间肌瘤最常见,占60%70%,浆膜下肌瘤约占20%,黏膜下肌瘤约占10%15%。23.骨盆骨折最早最危险
17、的并发症是A.膀胱、尿道破裂 B.坐骨神经损伤 C.直肠损伤 D.出血性休克 E.脂肪栓塞 【正确答案】D 【答案解析】骨盆骨折常伴有严重并发症,常见的有腹膜后血肿、盆腔内脏器(包括膀胱、后尿道和直肠)损伤、神经(腹骶神经丛和坐骨神经)损伤和脂肪栓塞与静脉栓塞。最早最危险的并发症应该是腹膜后血肿导致的出血性休克。骨盆主要是松质骨,邻近有许多动、静脉丛,骨折可以引起广泛出血,巨大血肿可沿腹膜后间隙广泛蔓延,导致出血性休克,如有腹膜后主要的大动、静脉断裂,可迅速导致患者死亡。 24.女,67岁。车祸后即昏迷,伤后2小时被送至医院。查体:昏迷状态,左顶枕部有一直径4cm头皮血肿,右侧瞳孔散大,对反反
18、射消失,左侧肢体肌张力增高,病理反射阳性。头颅CT右额颞部骨板下新月体高密度影。1)该患者最可能的诊断是A.右额颞急性硬脑膜下积液,脑疝B.右额颞急性硬脑膜外血肿,脑疝C.右额颞挫伤,脑疝D.右额颞脑内血肿,脑疝E.右额颞急性硬脑膜下血肿,脑疝【正确答案】E【答案解析】伤后一直昏迷,头颅CT右额颞部骨板下新月体高密度影,提示急性硬膜下血肿。25.某小学组织学生接种乙肝疫苗,有 5 名学生出现头痛、呕吐、四肢乏力因而送到医院就诊,首诊医师及时处置并报告医院有关部门,经医护人员解释、安抚后,39 名学生未经治疗症状很快消失,5 名学生仍感恶心,并伴有焦虑。医院组织专家会诊后排除了疫苗和其他躯体疾病
19、所致。根据疫苗流通与预防接种管理条例,该事件所出现的情况属于A.药品不良反应B.群体性心因性反应C.预防接种异常反应D.医疗事故E.突发公共卫生事件正确答案:B答案解析:会诊排除疫苗和其他躯体疾病所致,并且多数人在心理治疗后可以治愈,因此考虑是心因性。26.早产儿,男性,体重1450g,人工喂养。出生后6天出现腹胀,伴有呕吐,呕吐物中含有胆汁,继而出现腹泻,有黏液血便。查体:T38,腹膨隆,叩诊鼓音,腹部未触及包块,肠鸣音弱。为明确诊断需进行一系列检查。1)此时下列检查哪项是不适宜的A.化验血常规B.大便培养C.X线腹部平片D.腹部B超E.钡灌肠造影【正确答案】E【答案解析】钡灌肠造影可引起肠
20、穿孔,故应禁做。27.不符合典型IgA肾病临床表现的是A.单纯型蛋白尿B.急性肾衰竭C.血尿、蛋白尿D.单纯血尿E.急性肾病综合征【正确答案】A【答案解析】IgA肾病临床表现多样,可以表现为单纯血尿,合并蛋白尿,合并肾病范围蛋白尿,合并新月体肾炎急性肾衰竭,但是IgA肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。28.女,28 岁,工人。发热、干咳 1 个月。发病时胸部 X 线片示肺纹理增多,先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体:T 39.8,消瘦,双侧颈部可触及多个成串的小淋巴结,双肺未闻及干湿啰音。PPD 试验(-),胸部 X 线片示双肺弥漫分布直径约 2mm 的
21、小结节影。该患者最可能的诊断是 A.真菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.过敏性肺炎 D.急性粟粒性肺结核 E.细菌性肺炎 【正确答案】D 【答案解析】思路:“青霉素”“头孢菌素”抗感染无效,要想到是特殊的感染:结核、真菌、病毒。双肺多发小结节一下就排除了真菌和病毒。多发结节应该想到三种情况:粟粒性肺结核、矽肺、肿瘤。本题高热,消瘦,提示消耗性疾病,答案牢牢锁定在结核上了。迷惑点:PPD 实验阴性并不能排除结核,可以发生在抵抗力极差的人群,尤其是粟粒性肺结核。 29.患者30岁,为原发性肾病综合征患者,首次治疗,每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为+,此时应A.每12周减原用量的10%B.改用氮芥
22、C.改为细胞毒药物-环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松用量到40mg每日,加用免疫制剂【正确答案】D【答案解析】原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久,一般开始足量应给812周,而本例仅给3周,故应该用原量继续观察。30.转运游离脂肪酸的是A.免疫球蛋白B.肌红蛋白C.脂蛋白 D.铜蓝蛋白E.清蛋白正确答案:E答案解析:铜蓝蛋白不是铜在血浆中的运输形式,而是一种含铜的氧化酶,除能氧化酚类、胺类和维生素 C 外,还可使 Fe2+氧化为 Fe3+与转铁蛋白结合而运输。血浆清蛋白能与脂肪酸、Ca2+、胆红素、磺胺等多种物质结合,起运输作用。免疫球蛋
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