主动脉夹层急诊处理流程.doc

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主动脉夹层处理流程接获心脏彩超室、CT室危急值报告：检查患者发现主动脉夹层立即平车接患者回病房紧急处理评估病情l停止活动，绝对卧床休息，告病危吸氧，保持血氧饱和度95%以上l镇静止痛；有胸痛且症状不能缓解则给予吗啡24mg 静脉注射，必要时重复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸l控制血压、心室率；首选硝普钠、-受体阻滞剂l心率、呼吸、胸背疼痛l血压：高血压病史、四肢血压、脉压差、药物控制情况l神志、精神状态：清醒、模糊、嗜睡l小便量：正常、少尿、无尿病情、血压控制稳定进一步明确诊断、病变程度和评估治疗方案l主动脉CTA，明确有无主动脉夹层及其类型l12导联心电图l检查心肌酶谱标志物水平、电解质、肝、肾功能和凝血功能和手术前输血检查 排除夹层，寻找其他病因确诊夹层：再次告病危，重症监护（血压、心率、呼吸、SpO2、尿量、意识等转CCU病区、联系远程会诊l确切控制血压、心率：硝普钠、硝酸甘油、-受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂 (硝苯地平)、受体阻断剂（酚妥拉明）l镇静、止痛：冬眠或亚冬眠（杜冷丁、吗啡等）l绝对卧床休息、限制活动，心理护理和教育，吸氧，保持SpO2 95%以上控制目标：收缩压100120mmHg，心率6070次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平，常合用减慢心率及扩血管药