五官科医疗质量管理与持续改进方案.doc

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1、五官科医疗质量管理与持续改进方案 为加强五官科管理，改善服务态度,规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，将我科建设成为县五官科中心，特制定本管理方案。1、 科室建立医疗质量管理小组,定期或不定期开展全程医疗质量管理活动并有记录。每月对情况统计分析,提出经验，教训及整改措施，并向医院质量管理办公室提供质量管理报告。2、 贯彻执行医院关于技术人员准入和竞争聘用制度。专业技术人员必须具备任职资格和职业资格。岗位设置合理、岗位职责明确，聘用结构适宜，定期进行岗位考核，形成人才竞争环境。3、 严格执行各项规章制度，尤其是关键性核心制度.逐步推行临床路径管理。诊疗计划（方案)制定流程规范，严格执行三级

2、医师负责制；诊疗计划（方案)适宜，合理检查、合理用药、合理治疗，并根据病情及时讨论调整；诊疗计划(方案）应履行知情同意程序。4、 加强围手术期质量管理，严格执行术前讨论制度、知情同意制度、手术分级管理制度、输血制度、三查七对制度等关键制度；认真落实术前(手术适应症、术式选择、病人准备、手术麻醉同意书等),术后（并发症预防、早期发现及时处理等）关键环节质量管理。5、 执行医院感染管理相关制度，执行传染病和医院感染病例报告和管理制度，加强院内感染管理，严格执行消毒管理办法和医院感染管理规范，建立严格的消毒隔离制度.医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌操作。特殊区域（口腔科、纤维（内窥镜）室、治

3、疗室、换药室等）有保洁监控措施，努力预防和降低各种医院感染，医院感染率、医院感染漏报率、传染病漏报率控制在规定标准以下.6、 执行药学管理制度，遵循抗菌药物临床应用指导原则，开展临床合理用药和药物不良反应监测,重点监测抗菌药物、肿瘤治疗和辅助用药、免疫功能调节剂以及血液制品。7、 医疗文书规范,符合卫生行政部门相关规定，加强住院病历实时质量管理,出院病历甲级率达到90以上，杜绝丙级病历.8、 医疗技术水平达到二级优秀医院要求,为本区提供优质医疗技术服务，独立完成高难度诊疗项目，有效诊疗疑难病症和危急重症，具备较强的诊疗技术创新能力，接受下级医院或同级专科医院的转诊和会诊请求,指导下级医院并为下级医院培养人才,符合住院医师规范化培训基地建设标准。重点学科优秀突出，学科带头人和学科水平处于全州领先地位。9、 有较高的科研水平，年有核心杂志发表论文、科研立项、成果评审或获奖项目。10、科室服务规范，病区管理有序,环境整洁优美.11、定期或不定期征求患者及家属、医院及各科室意见，加强科间协作,持续改进管理质量，并向有关科室和病人反馈。