主管护师考试-儿科护理学重点总结.doc

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1、儿科护理学重点总结第一单元绪论第一节小儿年龄分期及各期特点围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7天(一)胎儿期：受精卵形成至小儿(二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天 1。发病率、死亡率高，尤其生后第一周 2。围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准（三）婴儿期：出生后到满1周岁（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁)开始之前(七）青春期：青春期第二性征出现至生殖功能基本发育成熟，身高停止增长第二单元生长发育第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。连续性和阶段性，

2、各系统器官发育的不平衡性,顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）,个体差异第二节体格生长(一)体格生长的指标 1。体重计算公式： 7。9 KPa(60mmHg）c、或频发呼吸暂停采用间歇正压通气；IPPV呼气末正压通气;PEEP压力4-6cmH2O当患儿病情好转、血气改善后，及时降低氧流量。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。 （3）、保暖：环境温度2224,体温3636.5,湿度55%65 （4）、喂养:鼻饲或静脉营养 (5）、预防感染：消毒隔离 （6）、健康教育新生儿感染性肺炎 1。临床表现 2.护理措施新生儿黄疸 1。生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别(分类)(1）

3、生理性黄疸：生后25天出现黄疸，一般情况良好,足月儿在14天内消退，早产儿34周消退。血清胆红素水平足月儿一般205mol/（12mg/dl）,早产儿257mol/（15mg/dl）；黄疸持续过久(足月儿2周，早产儿4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素25mol/(1。5mg/dl）. 2.肝肠循环的机理 3.诊断标准 4.黄疸的护理措施？ 第七单元营养和营养障碍疾病维生素D缺乏性佝偻病 1。概念 2.如何增加内外源性Vd的供给维生素D缺乏性手足搐搦症（一）临床表现:惊厥、手足搐搦、喉痉挛 无热惊厥最常见:面神经征；陶瑟征；腓反射； （二)护理措施第八单元消化系统疾病小儿腹泻病因学分类： 1。

4、易感因素 （1)消化系统特点：消化系统发育不良，对食物的耐受力差；生长发育快，所需营养物质多,消化道负担重. （2)机体防御功能较差：胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低；新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时,均易患肠道感染。 （3)人工喂养 2.感染因素 （1）肠道内感染 （2）肠道外感染3。非感染因素 临床表现病程在2周以内为急性腹泻,病程2周2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上.1。轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。2.重型腹泻多为肠道内感染所致。除有较重的胃

5、肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐;大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。(2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中度139mmol/L；重度9mmol/L. 低钾血症：血钾低于3。5mmol/L.低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。 输液速度：对重度脱水有明显

6、周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg于30分钟1小时补完；累积损失量（扣除扩容液量）一般在812小时内补完，约每小时810ml/kg；补充生理和异常的损失量于1216小时内补完，约每小时5ml/kg；腹泻引起脱水第一天补液量轻90120ml/kg中120150 ml/kg重150-180 ml/kg第九单元呼吸系统疾病急性上呼吸道感染 1.两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹,周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡,病程1周左右。(2）咽结合膜热病原体为腺病毒3、

7、7型。常发生于春夏季节。多呈高热，咽痛,眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程12周。 2护理措施 3.名解:喘息性支气管炎肺炎 1。重症支气管肺炎的临床表现 2.支气管肺炎的治疗要点 3。支气管肺炎的护理措施支气管哮喘（一)婴幼儿哮喘诊断标准：年龄3岁。1。哮喘发作3次2.发作时肺部闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长3.具有特异性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎等4。父母有哮喘病等过敏史5.除外其它引起哮喘的疾病具1。2。5.可诊断 若哮喘发作仅两次，但有2。5诊断为哮喘性支气管炎或疑似哮喘 若具3和(或)4可考虑给与哮喘治疗性诊断（二）3岁以上儿童哮喘诊断依据1

8、。哮喘呈反复发作2.平喘药有明显疗效 3.发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 4.除外其它引起哮喘的疾病？第十单元循环系统疾病房间隔缺损 1。病理生理:左向右分流的大小取决于：ASD缺损的大小左右心房的压差右心室舒张期顺应性 2.临床表现：胸骨左缘第23肋间可闻及级收缩期杂音，呈喷射性。室间隔缺损 1。根据室间隔缺损的大小，分3组： 1）小型缺损:缺损小于0.5cm，分流量小,可无症状,缺损可能自行闭合，即所谓的Roger病。 2）中型缺损：缺损内径在0。51.5cm，分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.53.0倍以上，致左心房、左心室增大。 3）大型缺损：缺损大于1。5cm，分流

9、量很大，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，而体循环量减少；产生动力型肺动脉高压,严重者出现梗阻性肺动脉高压,当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时，导致双向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格综合征)。 2。病理生理 左向右分流的大小取决于：VSD缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力 动脉导管未闭：病理生理左向右分流的大小取决于：导管的大小;主肺动脉压差； 差异性紫绀（differential cyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致；下半身青紫，左上肢轻度青紫,右上肢正常；当肺动脉高压时,出现右向左分流，肺动脉的静脉血反流入主动脉弓而流入左锁骨下动脉,使左

10、上肢紫绀,而主动脉的动脉血流入头臂干,使右上肢和嘴不发绀. 法洛四联症 法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，由以下4种畸形组成:1.肺动脉狭窄；2.室间隔缺损；3.主动脉骑跨；4.右心室肥大. 病理生理：由于肺动脉狭窄,血液进入肺脏受阻，引起右心室代偿性肥厚。肺动脉狭窄轻者,右心室压力仍低于左心室，故左向右分流；肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室相似,此时右心室血液大部分进入骑跨的主动脉（右向左分流），因而出现青紫。临床表现 1.青紫 2.蹲踞 3.缺氧发作 4.杵状指（趾)肺动脉狭窄: 病理生理 病毒性心肌炎：诊断标准n临床诊断依据 心功能不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大心

11、电图改变CK2MB升高或心肌cTnI或cTnT阳性病原学诊断依据发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起:分离到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性n 第十一单元泌尿系统疾病急性肾小球肾炎1.临床表现 （1）前驱感染： （2）典型表现：非凹陷性水肿、少尿，血尿，高血压. (3）急性期严重并发症：严重循环充血；高血压脑病；急性肾衰;。 （4）非典型表现：无症状性急性肾炎；肾外症状性急性肾炎；以肾病综合症表现的急性肾炎2。护理措施肾病综合征1.临床特点： 1)大量蛋白尿 2）低蛋白血症 3）高胆固醇血症 4）凹陷性水肿.2。饮食调整，减轻水肿2。观察药物疗效及副作用第十二单元小儿造血系统疾

12、病小儿贫血概论1.贫血的诊断2.贫血分度：营养性缺铁性贫血：铁剂治疗口服铁剂注意事项：选用二价铁，剂量为26mg/kgd(铁元素）分次口服，在两餐之间服用；最好同时服用维生素；忌与奶、茶、咖啡同服.疗程至血红蛋白达正常后继续23个月注射铁剂适应症：不能耐受口服铁剂，腹泻严重而贫血又较重的注射时要呈“Z”字形铁剂治疗的副作用：口服：有恶心、呕吐、腹泻或便秘、黑便、食欲减退、胃部不适等。肌肉注射：局部疼痛、荨麻疹，发热、关节痛或局部淋巴结肿大。ITP：护理措施第十三单元神经系统疾病化脓性脑膜炎 1。临床表现： 2.典型化脑的脑脊液外观混浊甚至呈脓样；压力明显增高;白细胞数显著增多达1000106/

13、L，分类以中性粒细胞为主；糖含量显著降低,常1。1mmol/L，蛋白质含量增多，常1000mg/L。脑脊液或血中细菌培养阳性。 3。治疗要点： 4.护理措施病毒性脑炎和病毒性脑膜炎 1.临床表现 病毒性脑膜炎：前驱史、颅内压增高症状、脑膜刺激征、意识障碍、惊厥、局灶性神经系统体征。病毒性脑炎：前驱症状：全身感染症状神经系统症状体征： 颅内压增高、意识障碍、精神症状、惊厥局灶性症状体征：运动功能障碍、小脑症状、脑干症状、颅神经症状、锥体外系症状等病理征其他系统症状：口唇疱疹、皮疹、腮腺肿大等大部分病脑病程在2周左右，多可完全康复，严重者可留下不同程度后遗症.2。脑脊液检查Rt：压力正常或稍高、外

14、观清亮 WBC 0数百、L Sugar、Chloride正常 Protein正常或稍高 脑脊液涂片细菌阴性3。护理诊断 体温过高、急性意识障碍、躯体移动障碍、潜在并发症4.护理措施（1）及时给予降温处理：保持环境安静、监测T、热型及伴随症状(2）积极促进功能恢复 恢复脑功能：创造良好环境；对有精神症状患儿采取保护措施；对昏迷患儿避免褥疮、减少坠积性肺炎的发生。 恢复肢体功能:保持功能体位、尽早进行功能训练。(3）密切观察病情变化，及时发现问题及时处理 观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅、及早发现脑疝及呼衰。观察意识变化（4）健康教育：做好患儿及家长心理护理，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一

15、般知识,指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能训练。第十四单元内分泌疾病先天性甲状腺功能减低症1。临床表现： a.新生儿期症状 母孕期胎动减少、过期分娩、巨大儿、身长短。生理性黄疸延迟、腹胀、便秘，易误诊为巨结肠代谢率低:表现为睡眠多，反应迟钝,哭声低、声嘶、喂养困难、体温低、末稍循环差； b.典型症状(半年后) 1)特殊面容和体态面容：眼距宽、鼻梁宽平;舌大而厚，常伸出口外；面部粘液水肿，眼睑浮肿,表情淡漠，反应迟钝；头大颈短，毛发稀疏。体态：身材矮小，四肢短小，躯体长，上部量/下部量1。5，骨发育明显延迟. 2)神经系统智力低下(Mental disability）、运动发育障碍、听力

16、减退、感觉迟钝、嗜睡。 3)心血管系统脉搏细弱，心音低钝,心脏扩大，ECG呈低电压，P-R延长，传导阻滞等。 4）消化功能紊乱纳差，腹胀，便秘。生理功能低下:四少少食、少哭、少动、少汗五慢呼吸慢、脉搏慢、反应慢、生长慢、肠动慢 六低体温低、血压低、肌张力低、哭声低、心音低、心电压低糖尿病 1.临床表现 A.起病急多数患儿常因感染、饮食不当或情绪激惹的诱发而起病。 B。“三多一少” 多饮、多尿、易饿多食和体重减轻。 C。婴幼儿 多饮多尿不易发现，并很快发展为脱水和酸中毒. D。学龄儿童可因夜间遗尿而就诊者.在病史较长的年长儿中，消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质显著下降颇为突出。除消瘦外一般无阳性体

17、征，或出现相应并发症的体征。 2。护理措施 （1)饮食控制食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸.每日进食应定时、定量，不吃额外食物。 （2）胰岛素的注射：每次注射时尽量用同一型号的1ml注射器以保证剂量的绝对准确。按照先RI、后NPH顺序抽取药物，混匀后注射。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部,每次注射需更换部位，注射点相隔12cm，1个月内不要在同一部位注射2次。监测:根据尿糖监测结果，每23天调整胰岛素1次，直至尿糖试验不超过+。注意事项:防止胰岛素过量或不足:过量-Somogyi现象不足-清晨现象根据病情发展调整胰岛素剂量（3）运动锻炼（4）防治糖尿病酮症酸中毒第十五单元幼年类风湿关节炎?第十六单元遗传性疾病21-三体综合征1.临床表现2。常用的三联筛查：苯丙酮尿症